參麥溫膽湯加昧治療痰熱內擾型不寐60例臨床觀察

李留文 邱江紅

摘要：目的觀察參麥溫膽湯加味治療痰熱內擾型不寐的臨床療效。方法將本院中醫科2014年1-6月份120例門診患者隨機分為治療組60例及對照組60例，均以艾司唑侖片2 mg口服，每晚1次，治療組加用中藥參麥溫膽湯加味治療，每日1劑，14d為1療程，觀察療效。結果 治療組總有效率為95.00%，對照組為81.67%，2組比較，有顯著性差異（P<0.05）。結論 中藥參麥溫膽湯加味聯合艾司唑侖片治療痰熱內擾型不寐可以明顯提高臨床療效，值得推廣運用。

關鍵詞：不寐；參麥溫膽湯加味；艾司唑侖片

中圖分類號：R256. 23

文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2015）04-0052-021 資料與方法1.1 一般資料所有資料均為本院中醫科2014年1月-6月門診病人，采用隨機單盲對照試驗，將120例受試對象隨機分為治療組60例，男28例，女32例；年齡25—78歲，平均45歲，病程1—20周，平均病程7.5周。對照組60例，男24例，女36例；年齡23—76歲，平均年齡47歲；病程l周～24周，平均8周。2組性別、平均年齡、平均病程無明顯差異（p>0.05），具有可比性。1.2診斷標準參照《中醫病證診斷療效標準》。中醫辨證屬痰熱內擾型。1.3治療方法2組均予艾司唑侖片2mg，每晚1次口服，治療組加用參麥溫膽湯加味，基本方：南沙參50g，麥冬30g，制半夏15g，茯苓50g，陳皮15g，竹茹20g，川黃連6g，遠志20g，石菖蒲5g，炒棗仁30g，甘草10g。每日1劑，2組治療14日為l療程，結束后判定療效。1.4中醫證候療效判斷參照《中醫病證診斷療效標準》。治愈：睡眠正常，伴有癥狀消失，證候積分減少≥70%；好轉：睡眠時間延長，伴有癥狀改善，證候積分減少≥30%；未愈：癥狀無改變，證候積分減少< 30%。1.5統計學處理 應用SPSS13.0統計軟件。計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P <0. 05為差異有統計學意義。2結果2.1 2組中醫證候積分比較見表l。2組治療后中醫證候積分均較治療前明顯減少（P<0.05），且治療后治療組癥狀積分明顯低于對照組（P<0.05）。2.2 2組臨床療效比較見表2。2.3不良反應 臨床治療中對治療組及對照組患者進行血常規、肝功能、腎功能檢查，結果顯示均無明顯毒副作用，未發現不良反應。3討論不寐是以經常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證，主要表現為睡眠時間、深度的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒后不能再寐，重者徹夜不寐，常影響人的正常工作、生活、學習和健康。在現代社會環境下，長期緊張的工作、生活、學習，精神壓力大，情緒緊張，容易使人情志不暢，思慮氣結，久則傷脾，脾虛則痰濕內生，加之飲食不節，五味過極，損傷脾胃，健運失司，水谷不化精微，反釀成痰熱，痰熱阻遏心竅，擾動心神，心神不安則不寐，故痰熱上擾型不寐在臨床上更為常見。《素問·逆調論篇》：“陽明者，胃脈也，胃者六腑之海，其氣亦下行，陽明逆，不得從其道，故不得臥也。《景岳全書，不寐》載：“痰火擾亂，心神不寧，思慮過傷，火熾痰郁，而致不眠者多矣。”參麥溫膽湯加味以治痰、治熱為立方之本，兼益氣、養心安神，方中溫膽湯出白《三因極一病證方論》，功用：化痰和胃，養心安神。主治：痰飲內阻，心神失養，驚恐失眠，頭目眩暈。《證治要訣-不寐》：“不寐有二種：有病后虛弱及年高陽衰不寐，有痰在膽經，神不歸舍，亦令不寐。虛者，六君子湯加酸棗仁，炙黃芪各半錢。痰者，宜溫膽湯減竹茹一半，加南星、炒酸棗仁各半錢，下青靈丹。”臨床中常使用溫膽湯加味治療不寐，具有良好療效[1-6]。南沙參補肺脾之氣，養陰清肺，祛痰止咳。《中藥大辭典》載其具有一定的祛痰作用，其作用可持續4h以上。麥冬養陰生津，潤肺清心，善清心肺之熱而養陰除煩，兼可清潤胃腸而止渴潤燥。《中國藥典》載其養陰生津，潤肺清心。用于虛癆咳嗽，津傷口渴，心煩失眠，內熱消渴等。黃連功能清熱燥濕，清心瀉火解毒，與溫膽湯配伍組成黃連溫膽湯，臨床用于治療失眠具有較好的療效[7-10]。石菖蒲化濕開胃，開竅豁痰，醒神益智。《中華本草》載其有抗驚厥作用，安神鎮靜作用，能促進消化液的分泌及制止胃腸異常發酵，并有弛緩腸管平滑肌痙攣的作用。遠志寧心安神，祛痰止咳。《中藥大辭典》載：遠志含植物皂甙，能刺激胃黏膜，引起輕度惡心，因而反射地增加支氣管的分泌而有祛痰作用。《滇南本草》：“養心血，鎮驚，寧心，散痰涎.”棗仁寧心安神。《中藥大辭典》載其具有鎮靜、催眠作用。諸藥合用，共奏清熱化痰，益氣養陰，寧心安神之功。參考文獻：[1]楊鑫，李敬林，李敬林應用溫膽湯治療不寐（痰熱擾心證）經驗[J].湖南中醫雜志，2014，30（4）：28-29.[2]金迪，聞莉，張志峰，聞莉用溫膽湯加減治療失眠經驗[J].湖北中醫雜志，2013，35（11）：28.[3]李穎，溫膽湯加減治療痰熱內擾型失眠50例[J].河南中醫，2013，33（11）：1980.[4]賀濤，葉寒露，王柯，溫膽湯治療失眠痰火內擾證30例臨床觀察[J].中醫藥導報2013，19（10）：98-99.[5]袁斌，溫膽湯加味治療失眠60例[J].江兩中醫藥，2013，44（10）：42-43.[6]張光昇.溫膽湯治療痰熱擾心型失眠55例[J].廣西中醫藥，2013，36（4）：54-55[7]周春利，孫欣欣，孔立黃連溫膽湯加減治療痰熱內擾型失眠40例[J].實用中醫藥雜志，2014，30（6）：503.[8]趙艷紅.黃連溫膽湯加減治療失眠癥臨床觀察[J].中國實用醫藥，2014，9（16）：164-165.[9]阮益亨，周岳君，加味黃連溫膽湯治療痰熱內擾證失眠患者112例臨床觀察[J]浙江中醫藥大學學報，2014，38（2）：170 -172[10]晁壯加味黃連溫膽湯治療失眠癥50例觀察[J].實用中醫藥雜志，2013，29（11）：895.（收稿日期：2014-12-01）