壯醫穴位刺血療法治療實熱型失眠癥30例

陳紅 張婷婷 呂春燕 周捷 蔣華民

摘要：目的 觀察壯醫穴位刺血療法治療實熱型失眠癥的臨床療效并探討其作用機理。方法 將60例實熱型失眠癥患者分為2組各30例，壯醫穴位刺血療法治療組，針刺對照組，對比觀察治療前后匹茲堡睡眠質量指數量表（ PsQI）積分和實驗室檢測血漿中與睡眠密切相關的中樞神經遞質5-羥色胺（5- HT）、去甲腎上腺素（NE）的含量變化指標。結果 壯醫穴位刺血療法對實熱型失眠癥患者治療前后匹茲堡睡眠質量指數量表（ PSQI）入睡時間、睡眠質量的改善優于針刺對照組（P<0.05），而對睡眠時間、睡眠效率、睡眠困難、催眠藥物和白天睡意的改善組間比較，差異均無顯著性意義（P>0. 05）。2組患者治療前后PSQI總分值比較經統計學分析，差異具有非常顯著性意義（P<0.01），說明2組對治療失眠都有效，而治療后組間總分比較，差異有顯著性意義（P>0.05），說明壯醫穴位刺血療法治療組對睡眠的改善優于針刺對照組。壯醫穴位刺血療法在明顯提高血漿5-羥色胺（5 - HT）含量的同時，也明顯降低去甲腎上腺素（NE）的含量。結論壯醫穴位刺血療法治療實熱型失眠癥療效優于針刺對照組，其作用機制與調節血漿5-羥色胺（5- HT）和去甲腎上腺素（NE）代謝有關。

關鍵詞：壯醫穴位刺血療法；實熱型失眠癥；血漿5-羥色胺（5- HT）；去甲腎上腺素（NE）

中圖分類號：R256. 23

文獻標志碼：B

文章編號：1007 - 2349（2015）01 - 0052 - 03失眠癥是一類與社會心理因素密切相關的疾病，睡眠質量差容易產生或加重心身癥狀，同時心身癥狀的加重又會嚴重影響睡眠質量，使患者處于一個惡性循環狀態，導致失眠癥長期存在。據統計，2001年我國失眠癥患病人數已達120～240萬[1]。最新研究報告稱，我國高達42.5%的人群已患有失眠癥，成為影響人們正常生活的重要因素[2]。筆者在臨床中運用具有廣西壯民族醫藥外治法特色的壯醫穴位刺血療法治療實熱型失眠癥30例，取得一定療效，現報道如下。1 臨床資料1.1 一般資料本研究病例均來自廣西中醫藥研究院門診部的60例實熱型失眠癥患者，其中壯醫穴位刺血療法組30例，男13例，女17例，年齡30～ 60歲，平均（42.8歲±2.9）歲，病程2個月～1 a，平均7個月±0.6月；針刺療法對照組30例，男14例，女16例，年齡28～ 59歲，平均（41.2±2.3）歲，病程3個月～1 a，平均6個月±0.8月。2組患者一般資料無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。1.2 診斷標準根據中華醫學會精神科分會編制的《中國精神疾病分類與標準》（CCMD -2 -R）中有關失眠癥的診斷標準制定：（1）幾乎以睡眠障礙為唯一癥狀，其他癥狀均繼發于失眠，包括入睡困難、睡眠不深、多夢、早醒、醒后不易再入睡、醒后不適、疲乏或白天困倦；（2）上述睡眠障礙每周至少發生3次，并持續1個月以上；（3）失眠引起顯著的苦惱或以部分精神障礙癥狀，活動效率下降或妨礙社會功能；（4）不是任何一種軀體疾病或精神疾病。（5）《中醫內科學》診斷實熱型失眠癥要點為：不寐頭暈腦脹，口苦痰多，急躁易怒，小便黃赤，大便秘結，嚴重者徹夜不寐，舌象為舌質紅，苔黃膩，脈象滑數。實熱證主癥按輕、中、重程度分為輕（ +）、中（++）、重（+++）3級；計分法根據頭暈腦脹，口苦痰多，急躁易怒，小便黃赤，大便秘結等將5項實熱證主癥分為無、輕、中、重計分，分別記為0、2、4、6分。1.3排除病例標準 （1）凡不符合納入標準者；（2）妊娠或哺乳期婦女；（3）在研究前1周使用過抗精神病藥、抗抑郁藥者；（4）嚴重肝、腎功能不全者，或和并其他各系統嚴重疾病者；（5）嚴重精神病患者或惡性腫瘤患者；（6）藥物依賴者。2治療方法2.1壯醫穴位刺血療法組處方：大椎、身柱、神道、至陽、筋縮、中樞、肩井、天宗、肩髎、背部近脊柱處反應點（紅色、暗紅色、褐色斑點）（2）操作方法：患者取俯臥位，常規消毒，術者戴一次性手套然后用一次性刺血針迅速刺進皮膚2～4 mm深，擠出 2～3滴血，若血液的顏色為暗紅色或濃稠，特別是反應點的地方，可擠較多暗紅色的血直至顏色變鮮紅，用消毒棉簽擦掉后按壓針孔即可。每3日1次，10次為1療程。治療結束后喝一杯淡鹽開水。2.2針刺療法對照組 （1）處方：主穴：照海、申脈、神門、印堂、四神聰、安眠。①肝火擾心證加行間、俠溪；②痰熱內擾證加豐隆、內庭、曲池。（2）操作方法：神門、印堂、四神聰、安眠，平補平瀉；照海用補法，申脈用瀉法；配穴均用瀉法。每次治療30 min，隔日1次，10次為1療程。3 觀測指標及方法觀察患者治療前后匹茲堡睡眠質量指數量表（ PsQI）的變化；采用EIJISA酶免法實驗檢測2組患者的5-羥色胺（5 - HT）和去甲腎上腺素（NE）的水平變化指標。4統計學分析采用SPSS12.0進行統計學分析，計量資料分析采用t檢驗，計數資料分析采用檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。2治療結果

見表1-3。由表1可見，2組患者治療前后PSQI各成分的差異均有非常顯著性意義（P<0.01）。組間比較，壯醫穴位刺血療法治療組對入睡時間、睡眠質量的改善優于針刺對照組（P<0. 05），而對睡眠時間、睡眠效率、睡眠困難、催眠藥物和白天睡意的改善組間比較，差異均無顯著性意義（P>0.05），2組患者治療前后PSQI總分值比較經統計學分析，差異具有非常顯著性意義（P<0.01），說明兩組對治療失眠都有效，而治療后組間總分比較，差異有顯著性意義（P<0.01），說叫壯醫穴位刺血療法治療組對本類型睡眠的改善優于針刺對照組。3討論

睡眠是人最基本的生理行為，也是保障身心健康的重要條件之一，現代社會工作壓力大，生活娛樂豐富多彩.都會影響人們的作息時間，從而引起睡眠障礙。故如何調理身體，解決失眠的困苦是醫學界密切關注的課題。

失眠癥屬于祖國醫學“不寐”的范疇，祖國醫學對“不寐”的治療主要按辨證論治來分型治療，主要分實證和虛證，實證分為肝郁化火、痰熱內擾型，虛證分為陰虛火旺、心脾兩虛、心膽氣虛型，在治療上通過補虛泄實，調整陰陽為原則。壯醫刺血療法是流傳于廣大壯族地區的一種非藥物療法，它起源于原始時期，從考古實物看，壯族先民用刺血療法已有幾千年歷史并流傳至今，對于治療壯族地區濕熱病癥有很好的療效，是廣西壯族傳統外治療法之一。該療法具有調理氣血，清熱瀉實，通絡止痛，活血消腫的作用。實熱型不寐癥狀為口苦痰多，急躁易怒，小便黃赤，大便秘結，嚴重者徹夜不寐，舌象為舌質紅，苔黃膩，脈象滑數。壯醫認為“毒虛致百病”，其對痰熱內擾、肝火擾心等實熱因素引起的神明不安以致不寐，其治療原則以調理陰陽，寧心安神，活血化瘀排毒為主。治療失眠癥所取的穴位以陽經督脈的背部俞穴為主，選督脈之大椎穴以疏導頭部經氣養腦髓，身柱穴宣泄肺熱鎮靜安神，神道穴瀉心火寧心安神，至陽穴、筋縮穴清瀉肝膽之火疏肝解郁安神，中樞穴清瀉胃腸之火鎮靜安神；足少陽膽經之肩井穴和手少陽小腸經之天宗穴以活血通經，祛瘀排毒；反應點為近脊柱暗紅色、暗褐色及局部壓痛點，是瘀血毒邪積聚的表現，故刺絡放血反應點可起排瘀解毒，活血瀉熱的作用，并且壯醫穴位刺血療法注重反應點的刺血治療，特別是在反應點刺血后要放出較多的瘀血，以推陳出新，瀉火解毒。諸穴共奏清瀉臟腑之火，祛瘀排毒，寧心安神之功，隨著治療的深入，每次都不斷地排出瘀血和熱毒，因此實熱型不寐的臨床主癥頭暈腦脹，口苦痰多，急躁易怒，小便黃赤，大便秘結，嚴重者徹夜不寐，舌象為舌質紅，苔黃膩，脈象滑數等癥狀，會逐步得到改善直至正常。

現代醫學研究已經證實，睡眠的功能調節主要集中在定位于一群中樞神經系統神經元，與腦內神經遞質的動態變化有關[3]，與睡眠密切相關的中樞神經遞質有5-羥色胺（5-HT）和去甲腎上腺素（NE），二者是對維持睡眠和覺醒狀態起決定作用的一對介質，當腦內去甲腎上腺素含量不變或增高時，降低5-羥色胺的含量可引起失眠，當腦內5-羥色胺含量正常或增高時，降低去甲腎上腺素含量則引起嗜睡[4]。壯醫穴位刺血療法治療前后5-羥色胺（5- HT）和去甲腎上腺素（ NE）的變化，正好符合這一規律。故本法可解除病人的精神緊張，增加困倦度，達到治療失眠的目的。本研究通過對壯醫穴位刺血療法組治療失眠癥前后的療效觀察和血漿中5-羥色胺（5 - HT）和去甲腎上腺素（NE）的含量進行對比觀察顯示，治療后血漿中5-羥色胺（5- HT）含量較前明顯提高（p<0.01），治療后血漿中去甲腎上腺素（ NE）的含量較前明顯降低（JD<0.01），說明壯醫穴位刺血療法治療失眠癥與調節5-羥色胺（5- HT）和去甲腎上腺素（NE）代謝有密切關系。本研究通過對壯醫穴位刺血療法組、針刺對照組作治療前后的療效觀察及實驗室檢測，壯醫穴位刺血療法組對實熱型失眠癥的改善優于針刺對照組，值得進一步研究和推廣。參考文獻：[1]游國雄，中華醫學大辭海：睡眠醫學分冊[M].沈陽：沈陽人民出 版社，2002：15.[2]王中男.不寐證中醫辨證綜合治療方案的選擇[J].吉林中醫藥，2007，27 （5）：7 -8.[3]庫寶善.慢波睡眠的藥理學研究[J].北京醫科大學學報.1999，31（3）：204.[4]王淑英，姚海燕，庫寶善電子誘導睡眠器的實驗研究[J].醫學研 究通訊，1998，27 （7）：24.（收稿日期：2014-09-25）