自擬骨蝕湯治療股骨頭壞死60例

楊玉亭 李金松

關鍵詞：股骨頭壞死；骨蝕湯；臨床觀察中圖分類號：R26

文獻標志碼：B

文章編號：1007-2349（2015）01-0108-02股骨頭壞死，中醫又名骨蝕，主要癥狀是髖關節、大腿近側，可放射至膝部的疼痛，漸漸出現髖關節的功能活動受限，或有因疼痛或患肢短縮引起的跛行。若不能及時得到較好的治療，容易遺留后遺癥影響生活質量[1]。吾師李金松教授為山東中醫藥大學附屬醫院關節骨科主任醫師，從醫30余年，臨床工作經驗豐富，平素熟讀經典，對經方時方皆有較深的理解和獨到的運用?，F將李教授使用骨蝕湯治療股骨頭壞死療效觀察報道如下。1 資料與方法1.1

一般資料60例股骨頭壞死患者均為2012年3月一2014年2月山東中醫藥大學附屬醫院就診患者，西醫診斷按照Ficat和Arlet綜合分析股骨頭壞死患者的X線表現以及骨掃描、骨功能（骨內測定和骨髓內靜脈造影）等表現后，在1980年和1985年提出的股骨頭壞死的Ficat診斷標準[2，3]。中醫診斷標準參考國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》[4]。發病到就診時間在1個月以內，病程10—90 d。I期28例，Ⅱ期32例。男48例，女12例年齡22～ 65歲。采用Hams髖關節評分標準進行疼痛和功能評分，70分以下2例，70～ 80分8例，80～ 90分45例.90～ 100分5例。發病原因包括創傷、酒精性、長期應用糖皮質激素等。無嚴重的心肺等內科疾病、精神疾病、合并其他髖關節疾病，如類風濕關節炎、強直性脊柱炎、髖臼發育不良等患者。1.2治療方法給予患者基礎方：熟地15 g，黃芪30 g，當歸15 g，川芎9g，桂枝9g，丹參15 g，牛膝9g，雞血藤15 g，鉤藤15 g，白芥子9g，全蝎9g，地龍9g，穿山甲9g，葛根15 g，白芍15 g，元胡9g，補骨脂15 g，骨碎補15 g，狗脊15 g，淫羊藿15 g，黨參15 g，炒白術15 g，甘草6g。同時根據患者證型，痰濕加入清半夏，肝經郁火加入夏枯草，體質壯盛、陽明郁熱加入澤蘭、知母，疼痛重者元胡用12 g，體質較弱全蟲及地龍均用6g等隨證加減。水煎服，口1劑，早晚分服。1月為l個療程，治療3月后評定療效。1.3療效標準 采用Harris髖關節評分標準評分：顯效：80分以上；有效：70～ 80分，得分比治療前增加；無效：70分以下，治療前后分數評定未有明顯變化。2治療結果

60例患者治療前Harris髖關節評分為（80. 03 +10.62）分，治療3月后Harris髖關節評分為（91. 46±13. 48），差異有統汁學意義（P<0.05），其中顯效45例，有效13例，無效2例，總有效率為96.7%。3討論

歷代醫家對股骨頭壞死（骨蝕）的病因病機都有闡述，形成了諸多理論如《素問·痿論篇》日：腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發為骨痿?！镀⑽刚摗吩唬浩⒉t下流于腎，則骨乏無力，是為骨瘺，令人骨髓空虛，足不能履也。腎為先天之本，主骨生髓，腎健則髓充，髓滿則骨堅；反之，則髓枯骨痿?；颊叨嘁蛩伢w腎氣虧虛，久服辛熱燥烈之激素藥物或長期飲酒耗傷陰液，陰虧血滯，則血行不暢，經脈不通，陰虛及腎，則腎氣虧虛，骨髓失充而導致本??；或外傷后局部淤血阻滯、氣血不足而致肝腎虧虛致病。治療多采用滋補肝腎、清熱利濕化瘀等治療方法，李金松教授使用骨蝕湯加減治療股骨頭壞死就是此種方法的具體運用。

通過分析骨蝕湯的配伍原則、其中所含藥物的作用，結合導帥臨床經驗認為，雖骨蝕湯原治為肝腎虧虛、氣血不足，筋骨失養而致股骨頭散失氣血溫煦與濡養而壞死，但隨證加減，滋補腎陽、溫運脾陽，透郁熱于外，化痰濕于內的功效，其治療范圍遠遠超出原方的主治功用。凡是以濕熱為主，兼挾痰、瘀為實，以肝腎、氣血虧虛為本的病癥，皆可以應用骨蝕湯。

患者素體稟賦不足，無力排邪，正氣虛于內，邪氣客于外，骨蝕湯組方中應用大量滋補類藥物，共調素體稟賦不足，得川芎、牛膝、山甲通利，配伍當歸、丹參、雞血藤、白芍、元胡等緩急止痛，防止因正邪在體內交爭引起進一步的臟器功能下降，同時配伍桂枝、葛根解表，蟲類藥搜風，共著祛風除濕、化瘀于外，滋補肝腎、氣血于內的標本兼治的治療大法。綜觀本方，緩急止痛治標，滋補肝腎、活血祛瘀為本，重和補虛，滋補同時不忘行氣，補而不滯；活血的同時兼顧補血，活血不傷血，共奏固本清源之功。使素體稟賦增強，筋骨得養，血瘀得化，氣血周流，以達到衛外加固，抗邪力增強，更好的針對股骨頭壞死的病因，促進疾病的恢復，達到良好的臨床療效，壞死癥狀自然好轉[5]。參考文獻：[1]王榮田，林娜，陳衛衡，等.股骨頭壞死的證索辨證初步研究[J]. 北京中醫藥大學學報，2011，34（7）：495 -499.[2] Fical RP. Arlet J. Necrosis of the fmoral head//Hungerford DS，ed lsh ernia and neerosis of bone. Baitimore： WiIJiams and Wilkins，1980：53 - 74.[3] Ficat RP. Idiopathic bone necrosis of the fermoral head[J]. Bone Joint Surg（Br） ，1985 ，67 B：39.[4] ZY/TO01.1～001.9 - 94.中醫病證診斷療效標準[S].[5]鄒海鵬，陳衛衡，中晚期股骨頭壞死中醫綜合治療的臨床研究[J].北京中醫藥，2010，29（1）：43-45.（收稿日期：2014-11-10）