泄瀉的辨證施護體會

高丹

關鍵詞：泄瀉；辨證施護；體會中圖分類號：R256. 34

文獻標志碼：B

文章編號：1007 - 2349（ 2015） 01 - 0107 - 02泄瀉是以排便次數增多，糞質稀溏或完谷不化，甚至瀉出如水樣為主癥的病證。筆者在臨床工作中，對泄瀉患者除進行藥物治療和一般護理、健康教育外，結合臨床常見分型予相應的護理，收效甚好，現報道如下。1 一般護理（1）保持病室環境舒適安靜，注意腹部保暖，空氣清新，便后及時開窗通風。（2）重癥者宜臥床休息，輕癥者或慢性泄瀉患者應適當活動、鍛煉。（3）做好情志護理，避免緊張不安和恐懼。（4）飲食宜清淡、少渣、無刺激性易消化富營養含水量多的食物，忌辛辣、肥甘厚味、甜膩、產氣之品，嚴重者暫禁食。（5）觀察并記錄大便次數，性狀、顏色、量、氣味及伴隨癥狀，監測生命體征、皮膚黏膜濕潤程度，注意有無脫水、酸中毒等表現。（6）保持肛門清潔、干燥，頻瀉者用溫水清潔肛門后涂紫草油或黃金萬紅膏。注意保持床褥平整、清潔干燥、做好臀部皮膚護理，防止發生褥瘡。2病因及辨證病因有感受外邪，飲食所傷，情志不調，稟賦不足，及久病臟腑虛弱等，引起脾病濕盛，脾胃運化功能失調，腸道分清泌濁、傳導功能失司致泄瀉。分暴瀉和久瀉，暴瀉有寒濕內盛證、濕熱傷中證、食滯腸胃證。久瀉有脾胃虛弱證、腎陽虛衰證、肝氣乘脾證，根據不同證型進行辨證施護。3對證施護3.1 寒濕內盛證證候：泄瀉清稀，甚則如水樣，脘悶食少，腹痛腸鳴，或兼外感風寒，則惡寒，發熱，頭痛，肢體酸痛，舌苔白或白膩，脈濡緩。治法：芳香化濕，解表散寒。施護：（1）病室宜溫暖，多加衣被，避免直接吹風。（2）飲食宜溫熱，可食炒米粉、炒面粉，以燥濕止瀉；加味防風粥（防風10 g，藿香5g，蔥白3根、白蔻3g，粳米100 g）；多食金櫻子、山藥、丁香、大蒜等；適量食用扁豆花餛飩，以健脾化濕、止瀉止??；豆蔻餅以散寒除濕止瀉；空腹日2次食用大蒜粥以散寒解表。忌食生冷瓜果。（3）中藥湯劑宜熱服，服后加蓋被褥，靜臥并使其微出汗，以解表散寒。較重者，遵醫囑飲服蘇葉藿香水或藿香正氣水。，（4）腹痛腸鳴者，熱敷或艾灸臍部，作腹部逆時針方向按摩，以驅寒止痛。（5）遵醫囑針刺中脘、天樞、上巨墟、下巨墟、陰陵泉、足三里等穴位，加艾灸或隔姜灸，拔針后予拔火罐，以助疏散寒濕。3.2濕熱傷中證證候：泄瀉腹痛，瀉下急迫，或瀉而不爽，糞色黃褐，氣味臭穢，肛門灼熱，煩熱口渴，小便短黃，舌質紅，苔黃膩，脈滑數或濡數。治法：清熱燥濕，分利止瀉。施護：（1）病室宜清爽干燥，通風良好。（2）多食水果汁或瓜果煎湯飲；加味竹葉粥（鮮竹葉40 g，生石膏50 g，扁豆15 g，荷蒂1個，粳米100 g，白糖少許）；多食綠豆、絲瓜、薏米等以清熱利濕；空腹每日2次食用馬齒莧粥，以清熱解毒，涼血止痢；徐徐飲服黃瓜葉飲，以清利濕熱。（3）中藥湯劑宜涼服。（4）泄瀉次數或量較多者，加強巡視觀察病情，慎防津傷陰脫之變。對口腔潰瘍者，用藿香煎水或銀花甘草煎水漱口，做好口腔護理。同時還應做好皮膚護理。（5）遵醫囑針刺天樞、中脘、上巨墟、陰陵泉等穴位，用瀉法，忌用灸法。3.3食滯腸胃證證候：腹痛腸鳴，瀉下糞便臭如敗卵，瀉后痛減，脘腹脹滿，噯腐酸臭，不思飲食，舌苔垢濁或厚膩，脈滑。治法：消食導滯，和中止瀉。施護：（1）嚴重者控制飲食，甚則暫禁食，待宿食瀉凈后進細軟或半流質飲食，少食多餐，可食焦米粥、酸梅湯、蘿卜湯、麥芽湯等；空腹每日2次食用陳茗粥，以消食化痰、清熱止痢或神曲末粥，以健脾和胃、消食止瀉；適量食用山楂軟糖，以消食導滯。（2）中藥湯劑宜溫服，少量多次頻服。（3）不宜止瀉，若脘腹痞滿，瀉而不暢可川大黃、枳實、神曲煎水服，以通腑瀉下，滌蕩積滯。（4）腹痛較劇可遵醫囑針刺脾俞、天樞、足三里等穴位。3.4脾胃虛弱證證候：大便時溏時瀉，遷延反復，食少，食后脘悶不舒，稍進油膩食物，則大便次數增加，面色萎黃，神疲倦怠，舌質淡，苔白，脈細弱。治法：健脾益氣，化濕止瀉，施護：（1）病室宜溫暖，陽光充足，慎避風寒。（2）飲食有節、定時定量、少食多餐、溫熱細軟。多食健脾補中之品，如山藥、龍眼、牛羊肉、雞肉等；適當用胡椒、姜等以增進食欲，溫中散寒或飲用淡姜湯，以振奮脾陽，調和胃氣。也可食雞塊人參湯；空腹每日2次食用豆蔻粥，以溫中散寒，健脾和胃；適量食川扁豆包子，以健脾益胃、補中止瀉；分次食用白胡椒燉豬肚，以溫中補虛，理氣止瀉。（3）中藥湯劑宜空腹溫服。（4）腹部熱敷、藥熨、按摩以溫中疏利氣機。（5）遵醫囑針刺脾俞、章門、中脘、天樞、足三里、關元等穴，用補法或灸法。也可耳針胃、脾、小腸、大腸、下腳端、神門等穴。3.5 腎陽虛衰證證候：黎明前臍腹作痛，腸鳴即瀉，完谷不化，腹部喜暖，瀉后則安，形寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉細。治法：溫腎健脾，固澀止瀉。施護：（l）病室宜溫暖，陽光充足，慎避風寒，黎明前人廁者，注意保暖。（2）多食胡桃、狗肉等溫補腎陽之品；可溫食加味金櫻子粥（金櫻子10～15 g，山藥150 g，芡實50 g，粳米100 g）；補骨脂芡實鴨湯；適量食用干姜餅，以溫中、散寒、回陽、止瀉；空腹每日2次食用栗子豬腰粥，以溫補腎陽止瀉。（3）中藥湯劑宜溫服。（4）腹痛者用小茴香或食鹽炒熱后布包熱敷痛處。（5）遵醫囑針刺腎俞、命門、神闕、足三里、氣海、關元等穴。3.6肝氣乘脾證證候：泄瀉腸鳴，腹痛攻竄，矢氣頻作，伴有胸脅脹悶，暖氣食少，每因抑郁惱怒，或情緒緊張而發，舌淡紅，脈弦。治法：抑肝扶脾。施護：（1）病室宜涼爽通風。（2）常食金橘餅，陳皮等，以疏肝利氣；黨參粥、苡仁粥，以補氣健脾，利濕止瀉；禁煙酒。（3）中藥湯劑宜溫服。（4）注意觀察患者情緒變化，加強情志護理，保持心情舒暢，營造和諧舒適的環境，使其肝氣條達。避免憂慮，抑郁，惱怒。4健康指導

（1）起居有常，調暢情志，慎防風寒濕邪侵襲。（2）飲食有節，多食對消化吸收有幫助的食物，如山楂、山藥、蓮子、扁豆、芡實等。避免進食生冷，禁食不潔及腐敗、難消化、清腸潤滑的食物。（3）飯前便后洗手，防止“病從口入”（4）積極治療相關疾病。5體會

泄瀉可見于一種單獨的疾病，也可見于多種不同疾病中的一個癥狀。護士在觀察病情時，應根據患者表現出的證候，辨別證型，實施相應的證型護理。在護理服務過程中，尤其要注意觀察大便和伴隨癥狀的變化，與患者多溝通交流，了解掌握泄瀉的轉歸情況，酌情給予疏導、引導、指導，調整施護措施，以達到滿意的療效。及時進行經驗總結和交流，彰顯同病異護，異病同護的中醫護理特色，使中醫藥特色護理，更好地為患者服務。（收稿日期：2014-10-10）