益氣升陽類中藥與活血通竅類中藥配伍治療椎

陳清清

摘要：目的觀察益氣升陽類中藥聯合活血通竅類中藥治療椎一基底動脈供血不足性眩暈的療效。方法 選擇本院2012年1月～ 2014年9月所收治的椎一基底動脈供血不足性眩暈的患者150例，將其隨機分為3組，每組50例。觀察組50例患者用益氣升陽類中藥聯合活血通竅類中藥治療，對照組I組用益氣升陽類中藥治療，對照組Ⅱ組用活血通竅類中藥治療，比較3組的療效及預后。結果觀察組總有效率98.0%。優于對照組I組的總有效率84.0%及對照組Ⅱ組的總有效率86. 0%。觀察組與對照I組、Ⅱ組相比差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療后的左椎動脈（ LVA）、右椎動脈（RVA）、以及基底動脈（BA）的平均血流速度均優于對照組，具有統計學意義（P<0.05）。結論用益氣升陽類中藥聯合活血通竅類中藥治療椎一基底動脈供血不足性眩暈治療的療效顯著，比用單類的中藥治療效果要好。

關鍵詞：益氣升陽類中藥；活血通竅類中藥；椎一基底動脈供血不足性眩暈

中圖分類號：R255.3

文獻標志碼：B

文章編號：1007-2349（2015）04-0037-02椎一基底動脈供血不足，常見于中老年人，由于小腦及腦干依靠椎一基底動脈的供血，當椎一基動脈發生病變時，腦部血流不暢，供血不足，常出現眩暈等癥狀[1]。本病屬于中醫“眩暈”、“厥證”等范疇。其病機常與血虛血滯，夾痰上擾，氣機受阻有關。眩暈是患者的自覺癥狀。因此為了找到更好的治療椎一基底動脈供血不足性眩暈，做了以下臨床觀察。1 資料與方法1.1一般資料選擇本院2012年1月-2014年9月所收治的確診為椎一基底動脈供血不足性眩暈的患者150例，將其隨機分為3組，每組50例。其中觀察組男24例，女26例，年齡28～70，平均年齡48. 56歲。對照組I組男25例，女25例，年齡30～73歲，平均年齡50.10歲。對照組Ⅱ組男29例，女21例，年齡28～68歲，平均年齡48.01歲。并排除孕婦、哺乳期婦女，有心功能障礙患者，有肝臟、腎功能障礙者，診斷伴有其他病癥有可能影響本研究的患者。1.2治療方法觀察組50例患者用益氣升陽類中藥聯合活』血通竅類中藥治療，對照組I組用益氣升陽類中藥治療，對照組Ⅱ組用活血通竅類中藥治療，比較3組的療效及預后。采用TCD測量患者治療前后左椎動脈（LVA）、右椎動脈（ RVA）、以及基底動脈（BA）的平均血流速度。1.2.1對照組I組用益氣升陽類中藥治療。處方：黃芪18 g，黨參18 g，熟地黃60 g，當歸9g，白術9g，升麻5g，桂枝12 g，炙甘草6g，每日l劑，煎湯溫服，1日3次，連續服用4周。1.2.2對照組Ⅱ組用活血通竅類中藥治療。處方：桃仁9g，紅花6g，川芎9g，水蛭2g，地龍15g，石菖蒲9g，紅景天10g，大棗10枚。每日1劑，煎湯溫服，1日3次，連續服用4周。1.2.3觀察組用益氣升陽類中藥聯合活血通竅類中藥治療。處方：黨參18g，白術9g，紅景天10g，川芎9g，桃仁9g，熟地30g，地龍15g，桂枝15g，石決明30g。每日1劑，煎湯溫服，1日3次，連續服用4周。1.3統計學處理采用SPSS17.0系統把數據進行處理，并進行X2、P的檢驗。若P<0. 05則表示差異有統計學意義，若P>0. 05則表示差異無統計學意義。2治療結果2.1 3組療效比較見表1。2.2 3組LVA、RVA、BA平均血流速度比較 見表2。3討論

椎一基底動脈供血不足，屬于中醫“眩暈”、“厥證”等范疇，眩暈是患者的自覺癥狀。眩是眼花，或眼前發黑，視物模糊；暈是頭暈，即感覺自身或外界景物旋轉，站立不穩。二者常同時出現，故統稱為眩暈[2]。輕者可以閉自即止，重者如坐車船，旋轉不定，不能站立，或伴惡心、汗出，甚至昏倒等癥狀。西醫中的高血壓、動脈硬化、內耳迷路病（如眩暈綜合征，迷路炎）、神經官能癥等疾病。椎動脈自鎖骨下動脈發出后，于前斜角肌和頸長肌之間上行，穿第1～6頸椎橫突孔，向上行走至寰椎側塊上關節面后方轉向后內，通過椎動脈溝，穿寰枕后膜和硬脊膜，經枕骨大孔入顱，向前達斜坡，于腦橋下端兩側脊動脈匯合成基底動脈，基底動脈行至腦橋上邊時分為終末支，即左、右大腦后動脈。椎一基底動脈沿途發出脊髓動脈、小腦后下動脈、小腦前下動脈、迷路動脈、腦橋支、小腦上動脈。供應脊髓頸段、迷路、腦干、小腦、丘腦、大腦顳葉基底部和枕葉[3]。患者因為椎一基底動脈供血不足而導致眩暈，因腦干及大腦缺血可引起視力模糊、復視、單眼及雙眼同側視野缺損，出現黑蒙，甚至失明。頭痛為常發癥狀，為跳痛，有時呈炸裂痛，多位于枕部，彎腰或憋氣時加重，常伴有神智遲鈍，昏厥或跌倒，構語障礙，言語含糊不清，記憶力減退等。錐體束的面部及四肢麻木，感覺異常等。患者眩暈病變主要屬肝，但可涉及腎，心脾等臟，病變有虛有實，但以虛者為多，實證病理主要是肝陽和痰濁，虛證為陰精或氣血的虧耗。而虛實之間往往互相夾雜而成本虛標實[4]。歷代醫書對本病論述很多，《內經，至真要大論》記載：“諸風掉眩，皆屬于肝”，指出眩暈多屬肝的疾病；《河間六書》認為：本病是因風火為患，有“風火皆陽，陽多兼化，陽主平動，兩陽相搏，則為之旋轉。”的論述；《丹溪心法》提出“無痰不作眩”，主張以“治痰為先”《景岳全書》強調“無虛不作眩”，當以治虛為主。這此理論從各個不同的角度闡明了眩暈的病因病機，和臨證治療。因此在治療時加石決明以平肝潛陽，清肝明目，治療肝陽上亢，眩暈頭痛。

椎一基底動脈供血不足而致的眩暈有許多病機：（1）肝陽上擾清竅：憂思惱怒過度，使肝陰耗傷，肝火偏亢，風陽升動，上擾清空而發生眩暈。或素體腎虧，病后傷及腎陰，水不涵木，陰虛則陽亢，亦令風陽上擾，發為眩暈。（2）腎精不足：先天不足，或勞欲過度，均可導致腎精虧耗，生髓不足，不能上充于腦，腦為髓海，因髓海不足而發生眩暈。（3）氣血虧損：久病不愈，耗傷氣血，或失血之后，虛而不復，或脾胃虛弱，不能健運水谷以生化氣血，致氣血兩虛，氣虛則清陽不開，血虛則腦失所養，氣血虧虛，不能上榮頭目，發生眩暈。（4）痰濁上擾清竅：恣食肥甘，損傷脾胃，健運失司，以致水谷不化精微，濕聚生痰，痰濕交阻，則清陽不開，濁陰不降，發為眩暈。益氣升陽類中藥以溫補為主，益氣助陽，益氣升陽則心氣得養，心神安寧，心智得聰。中醫有“氣能生血”之說。補氣可以助生血，血行則神智清楚，眩暈緩解。活血通竅類中藥可以通利血脈，促進血行，以改善血流以及微循環。《黃帝內經素問·靈蘭秘典論》云：“心者君主之官，神明出焉”，心竅開通則神明有主，神志清醒，治療當以開竅醒神[5]。因此用益氣升陽類中藥聯合活血通竅類中藥治療加以治療，開竅醒神，生氣化血，調和陰陽，調暢氣機。本次研究結果顯示，觀察組總有效率98.0%。優于對照組1組的總有效率84.0%及對照組Ⅱ組的總有效率86.0%。觀察組與對照I組、Ⅱ組相比差異有統計學意義（P<0.05）。可見用益氣升陽類中藥聯合活血通竅類中藥治療椎一基底動脈供血不足性眩暈治療的療效顯著，比用單類的中藥治療效果要好。在治療過程中要對癥下藥，辨證清楚。參考文獻：[1]黃鑫匯，況成宏，呂紅.益氣升陽類中藥與活血通竅類中藥配伍治療椎一基底動脈供血不足性眩暈的療效分析[J].四川中醫，2014，32（5）：111-112[2]張臻年.定眩顆粒治療椎基底動脈供血不足性眩暈痰瘀阻絡證的臨床研究[J].南京中醫藥大學，2005，03（01）：1-48[3]黃選華，黃立武，竇維華，等，益氣活血、化痰通絡法治療椎一基底動脈供血不足性眩暈的臨床研究[J].大眾科技，2014，16（177）：109-111.[4]常青祛風定眩法對椎一基底動脈供血不足性眩暈急性發作期風痰上擾證的臨床療效觀察[J].北京中醫藥大學，2012，5（1）：1-35.[5]李雨.通竅活血法對輕中度椎基底動脈狹窄患者改善腦血流灌注的臨床觀察[J].南京中醫藥大學，2009，4（10）：1-40（收稿日期：2015-01-15）