中西醫(yī)結(jié)合治療帶狀皰疹72例臨床觀察

苗楊

摘要：目的觀察清熱利濕、行氣止痛中藥配合西藥治療帶狀皰疹的臨床療效。方法選擇臨床確診為帶狀皰疹的患者72例，隨機(jī)分為A、B、C3組。A組予清熱利濕、行氣止痛中藥湯劑口服，B組予抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療，C組患者同時接受A.B 2組的治療方法.治療7d后觀察患者皮損改善情況、疼痛緩解程度，評價臨床療效。結(jié)果 VAS評分比較，A、C2組明顯低于B組（P<0.05），臨床療效比較，A、C 2組高于B組（P<0.05）。結(jié)論 清熱利濕、行氣止痛法切中帶狀皰疹多濕、多熱、多郁之病機(jī)，可有效減輕疼痛，改善皮損，后遺神經(jīng)痛發(fā)生率低，配合西藥抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)等治療，是臨床治療該病的有效方法

關(guān)鍵詞：帶狀皰疹；清熱利濕；行氣止痛

中圖分類號：R752.1十 2

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號：1007 - 2349（ 2015） 01 - 0041 - 02帶狀皰疹為臨床常見疾病，是由水痘帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病，表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)紅斑、斑丘疹、成簇水皰，常見于身體一側(cè)周圍神經(jīng)分布區(qū)，神經(jīng)痛為其主要癥狀。在中醫(yī)屬“瘡瘍”范疇，命名繁多，有“蛇串瘡”、“纏腰火丹”等，病因病機(jī)多認(rèn)為是外感毒邪人于血分而成紅斑，脾虛濕聚不散而成水皰，氣血郁結(jié)不通導(dǎo)致疼痛。本院針對上述病機(jī)，自2012年3月-2014年3月，對確診為帶狀皰疹的72例患者運用不同方法治療，著重觀察清熱利濕、行氣止痛中藥的治療效果，現(xiàn)報道如下。1 資料與方法1.1 臨床資料參照《臨床皮膚病學(xué)》1帶狀皰疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)，共納入72例患者，均為本院門診或住院病人。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其分為A、B、C3組，每組24例，各組患者性別、病程經(jīng)卡方檢驗，P>0. 05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；各組年齡經(jīng)t檢驗，P>0. 05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。1.2治療方法A組予清熱利濕、行氣止痛止藥湯劑口服，方選龍膽瀉肝湯合川芎茶調(diào)散加減。藥物組成：車前草、生地黃各30g，細(xì)辛、木通各6g，龍膽草、梔子、黃芩、柴胡各10g，澤瀉、當(dāng)歸、川芎、荊芥、防風(fēng)、薄荷、羌活、白芷各12g。諸藥水煎3次，取煎液450 mL混勻，分3次溫服，每日1劑。B組予阿昔洛韋0.25 g靜脈滴注，每8h 1次，配合甲鈷胺片500 ug口服，每日3次。C組患者同時接受A、B2組的治療方法：3種治療方法均以7d為1個療程。1.3觀察指標(biāo)分別于服藥后第7天觀察患者的癥狀、體征改善情況。具體包括患者疼痛減輕程度、皮疹面積，以及水皰開始起皰、停止增多和結(jié)痂的時間。1.4療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)與方劑選用》。2 3制定。治愈：皮疹消退，臨床體征消失，無后遺神經(jīng)痛；好轉(zhuǎn)：皮疹消退約30%，疼痛明顯減輕；未愈：皮疹消退不足30%，仍有疼痛：采用疼痛視覺模擬量表（ VAS）評價疼痛緩解情況。1.5統(tǒng)計方法采用SPASS 19.0統(tǒng)計軟件，計量資料以（s）描述，采用單樣本t檢驗，檢驗值為P<0. 05。等級資料以頻數(shù)（f）和（R）描述，采用Ridit分析，檢驗值為P<0.05。2治療結(jié)果3討論

帶狀皰疹屬中醫(yī)“瘡瘍”范疇，其最早記載見于隋代《諸病源候論·瘡病諸候》，名為“甑帶瘡”，認(rèn)為其發(fā)病乃風(fēng)濕搏于氣血所致，常繞腰而生，狀如甑帶。此后，后世醫(yī)家不斷豐富該病的病因病機(jī)，治法方藥。清代《外科大成·纏腰火丹》認(rèn)為，該病由心腎不交，肝火內(nèi)熾，累及帶脈所致，治宜清火解毒為主；《醫(yī)宗金鑒·外科心法要決》認(rèn)為，心肝二經(jīng)風(fēng)火或脾肺二經(jīng)濕熱或肝火妄動所致，治宜清熱利濕為要[3]。現(xiàn)代中醫(yī)研究[4—5]多認(rèn)為，其發(fā)病與情志過極、飲食不節(jié)、疲勞受邪等多種因素有關(guān)；病機(jī)為外感毒邪入于血分而成紅斑，脾虛濕聚不散而成水皰，氣血郁結(jié)不通導(dǎo)致疼痛；病位主要在肝膽；病性多屬實證、熱證；治療多以清肝脾、利濕熱、行氣血為法則。

本研究針對帶狀皰疹多濕、多熱、多郁的病因病機(jī)特點，因證立法，以清熱利濕、行氣止痛為處方遣藥之法，選擇龍膽瀉肝湯配合川芎茶調(diào)散加減治療該病。結(jié)果顯示單純運用中藥湯劑口服即可明顯減輕疼痛，改善皮損，緩解癥狀，較單純運用西藥抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)治療效果顯著（P<0.05）；中藥聯(lián)合運用，治療效果優(yōu)于單純使用中藥或西藥（P<0. 05）。

龍膽瀉肝湯方出《醫(yī)方集解》，是清利肝膽濕熱之代表方劑。方中龍膽草、梔子、黃芩味苦性寒，歸肝膽經(jīng)，主清肝膽濕熱火邪；木通、澤瀉、車前草使?jié)駸釓南陆顾蓝猓凰^“邪之所湊，其氣必虛”，方中當(dāng)歸、生地恰能兼顧正虛，以防清利太過；柴胡則引諸藥直達(dá)病所。配合川芎茶調(diào)散之川芎、細(xì)辛、白芷、羌活諸藥，行氣活血、祛風(fēng)止痛；荊芥、防風(fēng)、薄荷則能透發(fā)所郁之火熱毒邪。全方清透結(jié)合、寒熱并用、辛苦共濟(jì)，以達(dá)清熱利濕、行氣止痛之效，切中病機(jī)、組方合理，若能個體化加減運用，堪為治療帶狀皰疹之良效選方。現(xiàn)代中藥藥理學(xué)研究[6-7]亦表明，柴胡、甘草等所含藥理成分，有不同程度的提高免疫力、抗炎、抗病毒作用；梔子的提取物有抑菌、止痛作用等，結(jié)合運用該藥物治療帶狀皰疹的臨床療效，從現(xiàn)代藥理學(xué)的角度佐證了本方藥的作用機(jī)制，為本研究提供了科學(xué)依據(jù)。綜上，清熱利濕、行氣止痛中藥配合西藥抗病毒、營養(yǎng)神治療帶狀皰疹，符合中醫(yī)基礎(chǔ)理論的處方遣藥原則和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)防治該病的病理生理學(xué)機(jī)制，臨床療效確切。但因觀察病例數(shù)量尚少，將在后續(xù)研究中繼續(xù)完善。參考文獻(xiàn)：[1]趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：300-301.[2]戴慎，薛建國，岳沛平，等，中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)與方劑選用[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：837.[3]鐘萍.和解清熱法治療帶狀皰疹熱毒互結(jié)證的理論與臨床研究[D].南京中醫(yī)藥大學(xué)，2009.[4]李敏，蔡念寧，張廣中，等，趙炳南用清熱除濕湯治療急性濕熱性 皮膚病探析[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2012，19（2）：88 -88.[5]李波，史月君，宋順鵬，等.徐宜厚辨治皮膚病用藥經(jīng)驗[J].中醫(yī)雜志，2009，50（3）：213 -214.[6]田利鮮，柴胡的藥理研究和臨床運用[J].湖北中醫(yī)雜志.2008.30（1）：59-60.[7]朱江，蔡德海，芮菁.梔子的抗炎鎮(zhèn)痛作用研究[J].中草藥.2000.31（3）：198.

（收稿日期：2014-09-15）