耳穴埋豆干預骨轉移中重度癌性疼痛臨床觀察30例

王敬 蘆殿榮 畢然 舒曉寧

摘要：目的觀察中醫外治特色護理療法耳穴埋豆干預骨轉移癌中、重度疼痛的有效性及安全性，方法選擇在本科住院的骨轉移中、重度癌性疼痛患者60例，采用隨機數字表隨機分為2組，每組30例。對照組常規給予氨酚羥考酮片對癥止痛，試驗組在常規氨酚羥考酮片對癥止痛治療基礎上聯合中醫外治特色護理療法耳穴埋豆，通過對2組患者的疼痛緩解率、阿片類止痛藥用藥劑量及惡心、嘔吐、便秘的發生率和程度進行綜合分析及科學評價。結果 試驗組惡心等副作用低于對照組，阿片獎止痛藥總量低于對照組，患者生活質量優于對照組，護理滿意度明顯提高。結論 中醫外治特色護理療法耳穴埋豆簡便易行，能夠改善癌痛患者生活質量，減輕阿片類止痛藥的副反應，值得臨床護理推廣。

關鍵詞：耳穴埋豆；癌性疼痛；骨轉移癌

中圖分類號：R73

文獻標志碼：B

文章編號：1007-2349（ 2015）02-0043-03近年來我國癌癥發病率呈上升趨勢，據中國腫瘤登記中心發布的2013年年報相關統計：我國目前平均每天確診8474人，即每分鐘約6人被診斷為癌癥。疼痛是腫瘤患者最常見卻義最難控制的癥狀之一，約50%的患者有癌性疼痛癥狀，70%的晚期癌癥患者以疼痛為主要癥狀[1]。骨骼是晚期惡性腫瘤最常見的轉移和受累部位，是繼肝、肺之后第3個易發生腫瘤轉移的部位，晚期惡性腫瘤2/3有骨轉移，骨轉移為癌性疼痛的重要原因[2]，此外，惡性腫瘤骨轉移如治療得當，患者尚有較長的生存期，因此，如何提高骨轉移癌性疼痛，是目前相關領域研究熱點[3]。強阿片類藥物是治療中、重度癌性疼痛的主要藥物，有資料顯示，在接受口服阿片治療慢性癌痛的患者中便秘的發生率在40%～ 70%，有2/3的患者會出現惡心嘔吐[4]。祖國醫學對疼痛的研究歷史悠久，其從宏觀的角度出發，把疼痛病機概括為不通則痛、不榮則痛兩大類，治療多以通止痛、虛痛當補、治絡止痛、解毒止痛、活血止痛等為法[5]。本科為中國中醫藥管理局重點專科、重點學科，本科被評為優質護理病房，是骨轉移、骨腫瘤學組暨全國協作組組長單位、衛生部癌痛規范化治療示范病房培育單位，本科基于前期癌癇研究基礎之上，自2012年5月-2013年5月筆者觀察了耳穴埋豆干預骨轉移巾、重度癌性疼痛60例，現報道如下。1 病例來源所有病例均來自2012年5月-2013年5月期間本科收治住院患者，其中男23例，女37例；年齡32歲～ 80歲（62. 87歲±10. 96歲），采用數字隨機表法隨機分為2組，試驗組和對照組，每組各30例。2入組標準兩醫診斷標準：參照《惡性腫瘤骨轉移及骨相關疾病臨床診療專家共識》：即經組織病理學或細胞學檢查診斷為惡性腫瘤，或骨病灶穿刺活檢或細胞學診斷為惡性腫瘤骨轉移；骨病灶經X線平片、或CT掃描、或MR掃捕、或PET-CT掃描診斷為惡性腫瘤骨轉移[6]。同時符合以下6條：診斷明確的骨轉移性疼痛；符合中醫學證候標準；數字化評估量表（NRS）評分為中、重度疼痛，中度疼痛4～6分，重度y/4ltj7～l0分；治療前無惡心、嘔吐、便秘、腹瀉等消化道癥狀，無智力及精神障礙，語言表達能力正常；治療前1個月內未行特殊抗腫瘤治療（包括雙磷酸鹽治療），觀察前1天未使用止痛藥物治療；年齡18～80歲，預期生存不少于3個月，無明顯阿片類藥物治療禁忌癥；患者知情同意。3排除標準

對鹽酸嗎啡片或耳穴埋豆治療過敏者；治療過程中需接受放化療或雙磷酸鹽治療者；嚴重肝腎功能不良、有消化道潰瘍病史及口服困難患者；已知對受試藥物（包括膠布）過敏并4 剔除標準未按規定用藥，無法判定療效、資料小全等影響療效和安全性判斷的患者。5 治療方法將符合入組標準的患者采川數字隨機表法隨機分為2組.試驗組和對照組，每組各30例，對照組口服氨酚羚考酮片作為常規治療，對于消化系毒副反應不作常規預防治療，出現Ⅲ度、Ⅳ度反應下滑道不良反應則給予甲氧氯普胺胺針劑肌肉注射止吐及口服番瀉葉通便；試驗組在常規給予氨酚羥考酮片止痛治療基礎之上，辨證施護，選取相應耳穴給予中醫特色護理，具體如下：止嘔、止吐、止痛穴位：胃、肝、脾、賁門、交感、神門、皮質下；預防便秘穴位：直腸、大腸、腹、三焦、便秘點；同時選癌癥所侵犯的主要臟器相應穴，如肝癌的主穴為肝，肺癌的主穴為肺等配合止痛（每例患者至多取1穴）。一耳貼敷止嘔、止吐、止痛7穴位，75%酒精消毒耳廓，小塊膠布將王不留行籽緊貼于穴位上，每日更換。囑患者每日于早中晚按壓3次，每次2～ 3min，按壓力度以穴位局部有酸脹感為宜。停藥指征：使用中監測到明確藥物相關的嚴重不良反應；臨床醫生認為需要停藥時。6觀察指標行相關血、尿、便常規檢查；心、肝、腎功能檢查。治療前、治療后各評價1次。消化系統毒副反應觀察：按WHO標準記錄2組7d內惡心、嘔吐及便秘的發生率及程度。即：惡心、嘔吐分級：0度：無惡心、嘔吐；I度：惡心；Ⅱ度：暫時性嘔吐；Ⅲ度：嘔吐，需治療；Ⅳ度：難控制的嘔吐。便秘分級：0度：無便秘；I度：輕度；Ⅱ度：中度；Ⅲ度：腹脹；Ⅳ度：腹脹、嘔吐。療效性觀測：疼痛強度評分以數字化評估量表NRS量表。體力狀況：按Karnofsky計分標準，治療前、治療后各評價1次。骨相關事件（ SRE）發生率：治療前、治療后各評價1次。7療效評定標準根據WHO急性亞急性毒副反應的表現和分度標準。惡心、嘔吐分級：0度：無惡心、嘔吐；I度：惡心；Ⅱ度：暫時性嘔吐；Ⅲ度：嘔吐，需治療；Ⅳ度：難控制的嘔吐。便秘分級：0度：無便秘；I度：輕度；Ⅱ度：中度；Ⅲ度：腹脹；Ⅳ度：腹脹、嘔吐。體力狀況：以Karnofsky行為狀況評分標準為指標，凡在療程結束后較治療前評分增加≥10分者為提高，減少≥10分者為降低，增加或減少不及10分者為穩定。疼痛強度評分以數字化評估量表NRS量表，對治療前后評分進行統計學處理。骨相關事件（ SRE）發生率治療后按事件發生率進行統計學處理。采用NRS評估疼痛程度：0分：無痛；1～3分：輕度疼痛；4—6分：中度疼痛；7—10分：重度疼痛。并記錄治療過程巾所用氨酚羥考酮片劑量。療效評定：顯效：疼痛減輕2度或以上：有效：疼痛減輕l度；無效：未達到顯效和有效者。8統計方法使用SPSS12.0統計學軟件進行數據處理，采用計數資料的百分率X2檢驗及兩樣本均數t驗9研究結果9.1 2組止痛效果比較見表1。9.2 2組疼痛評分比較見表2。9.3 2組患者消化道反應比較見表3—表4。9.4 2組患者對護理滿意度調查結果比較 見表5。9.5 2組患者生活質量比較見表6。10討論

近年來我國癌癥發病率呈上升趨勢，骨骼是晚期惡性腫瘤最常見的轉移和受累部位，晚期惡性腫瘤2/3有骨轉移。另據統計，在新診斷為惡性腫瘤的患者中約有1/4伴有疼痛，1/3正在接受治療的患者以及3/4晚期腫瘤患者合并疼痛，且疼痛癥狀往往難以有效緩解[7]。因此，癌性疼痛尤其是骨轉移癌痛是腫瘤患者最常見、最難忍受的癥狀之一，極大地影響著患者的日常活動、白理能力、情感活動，甚至影響患者與他人之間的關系，控制骨轉移癌痛是改善其生活質量的重要的手段之一[8]，是腫瘤內科姑息治療的重要內容和需要優先解決的問題[9]。WHO針對癌痛的三階梯止痛療法中，阿片類藥物占有舉足輕重的地位，然而其副作剛卻令患者痛苦不堪，有的患者甚至認為三階梯止痛藥物帶來的副作用比癌痛更讓人難以忍受[10]，因此影響甚至中斷對疼痛的治療。因此，如何有效安全治療骨轉移癌痛是相關研究領域研究難點及熱點。祖國醫學對疼痛的研究歷史悠久，其從宏觀的角度出發，把疼痛原因概括為氣滯、血瘀、痰濁、熱毒、寒凝等，并常見有痛則不通、瘀血致痛、毒蘊痛甚、久病人絡、不榮則痛等學說。提出了“以通止痛”、“虛痛當補”、“治絡止痛”、“解毒止痛”、“活血止痛”等治療大法。關于癌痛的病因，從近年的中醫研究看，主要體現兩大方面：（1）因實致痛，由于病邪滯于臟腑、經絡或氣血而致的實性疼痛，即古人云：“不通則痛”。（2）因虛則痛，由于久病氣血虧虛，經絡失養，臟腑虧損而致不榮則痛。中醫治療癌痛方法大體分為內治法和外治法兩大類。日前內治方面的研究主要立足于辨證止痛和專方止痛的研究。既往研究顯示中藥內服、外用以及靜脈給藥對癌痛均有顯著的治療效果，對于輕中度疼痛療效更佳，對于中重度疼痛外治法的療效較內服法要更為顯著[11-17]。目前針對骨轉移癌性疼痛規范化巾醫外治研究相對較少，護理上缺乏專門針對骨轉移癌痛的特色中醫護理，因此在傳統中醫理論指導下、尋找塒骨轉移癌痛合適的治法及方藥，既具有立論基礎，義有現實需求。耳穴埋豆法是在中醫經絡學說指導下作用于腧穴，發揮了經絡腧穴對人體的調節功能。在臨床上，根據耳與經絡、臟腑緊密聯系運用耳穴診治疾病，早在《靈樞·五邪》中就有記載：“邪在肝，則兩脅中痛……取耳中青脈以去其制”。現代醫家對此研究也頗多，如季林香應用耳穴按壓法治療化療后胃腸道反應，趙衛梅等耳穴診斷和臨床應用在上消化道癌中的研究進展等。《靈樞·口問》：“耳者，宗脈所聚也”。十二經脈都直接或間接上達于耳，六陽經脈、經別分別入耳中、上耳前至耳上角；六陰經雖不直接入耳，但都通過經別與陽經結合，而與耳相聯系。這說明耳與經絡之間有緊密的聯系。《厘正按摩要述》將耳廓分為心肝脾肺腎五部，日“耳珠屬腎，耳輪屬脾，耳上輪屬心，耳皮肉屬肺，耳背玉樓屬肝。”說明耳與臟腑在生理功能上是息息相關的。通過刺激耳穴的治療，推動經絡氣血運行，調整臟腑功能。癌癥屬于消耗性疾病，患者發病后體質虛弱無力，胃腸蠕動減慢，排空延遲，日久致脾胃遠化失常，升降失職，氣機逆亂。分析前期有關文獻報道，耳穴理論上可治療各種疼痛，包括頭痛、痛經、四肢關節痛、外科術后切口痛等。相關基礎研究觀察到耳穴綜合療法是通過降低患者血漿P物質達到鎮痛作用。我們在長期臨床護理實踐中發脫，耳穴能配合阿片類藥物治療癌痛，并可減少阿片類藥物劑量、減輕其不良反應。耳穴是人體的內臟器官、四肢軀干的反應點，在這些反應點上進行刺激，町以治療相關部位的病癥。起到止吐通便并調整中樞神經系統痛閾達到鎮靜、止痙、止痛的效果。本科在創建中國中醫藥管理局重點專科、重點學科，以及在創建骨轉移、骨腫瘤學組暨全國協作組組長單位、衛生部癌痛規范化治療示范病房培育單位過程中，我們突出中醫外治特色護理被評為優質護理病房，基于以往臨床研究基礎，此次我們針對骨轉移中、重度癌痛患者的疼痛緩解率、阿片類用藥劑量及相關惡心、嘔吐、便秘等不良反應的發生率和程度進行綜合分析及科學評價。證實中醫外治特色療法耳穴埋豆可有效緩解骨轉移癌痛，減少阿片止痛4劑量，可提高患者治療依從性，改善患者生活質量，提高對護十的滿意度。當然，其具體內在機制有下一步研究闡釋。參考文獻：[1]蘆殿榮，蘆殿香，魏萌，等穴位注射對含順鉑化療患者化療相關惡心嘔吐影響的臨床試驗研究[J].針灸臨床雜志，2013，10（ 29）：33-38[2]程熠，于世英.阿片類藥物在肝腎功能不全癌痛患者中的選擇應用[J].中國腫瘤，2011，20（4）：278-282.[3]蘆殿榮，馮利，蘆殿香.癌性疼痛的中藥外治臨床應用概述[J].中醫雜志.2011，52（24）：2149-2152.[4]蘆殿榮，蘆殿香，馮利.中藥治療惡性腫瘤骨轉移疼痛臨床應用概述[J].中國實驗方劑學雜志，2012，18（2）：210-212.[5]王斌，田華琴，粱貴文.中藥耳穴穴位注射緩解癌痛的臨床觀察[J].新中醫，2011，43（1）：113-115.[6]劉鵬.磁珠耳穴貼壓治療偏頭痛臨床療效觀察[J].西南軍醫，2009，11（3）：436-437.[7]葉恬吟，劉琴，郭立中.耳穴貼壓冶療四肢關節疼痛100例[J].遼寧中醫藥大學學報，2009，11（7）：170.[8]王敏.耳穴埋籽對肛腸病術后切口疼痛的影響[J].黑龍江中醫藥，2008，37（6）：38-39.[9]楊佃會，耳穴綜合療法對不同時期無先兆偏頭痛患者血漿P物質的影響[J].中國針灸，2009，29（3）：189-191.[10]蔡亞紅.耳穴壓豆治療晚期癌癥疼痛50例臨床觀察[J].浙江中醫雜志，2009，44（11）：840.[11]王雅杰.關注嗎啡治療癌痛的個體化[J].醫學研究雜志，2010，39（5）：3 -5.[12]舒曉寧，畢然，王敬，等.中藥穴位注射防治含順鉑方案化療患并消 化道毒性反應的護理體會，護理實踐與研究，2012，9（18）：63-64[13]蘆殿榮，蘆殿香，何生奇，等.穴位刺激防治含順鉑方案化療患者副反應的臨床研究進展[J].針灸臨床雜志，2012，10（28）：66-70.[14]侯小兵，黃智苑，李文風，文娜，夏玉卿.電熱針干預血管源性輕度認知障礙的臨床療效研究[J].中醫約通報，2012，56-62.[15]賴洪康，張啟周，范志勇，針刺治療順鍆所致消化道反應臨床觀察[J].新中醫，2011，10（43）：91-92[16]劉增慧.足三里穴位注射異丙嗪治療血液系統腫瘤化療后頑固性嘔吐的療效觀察[J].廣東醫學.2011，32（13）：1769-1770.[17]武百強，陳福春，潘琦，等.針刺足三里防治肺癌化療嘔吐的臨床研究[J].中華中醫藥學刊，2011，29（2）：406-408.[18]邢金云，李學，任秀梅，腹針防治含順鉑方案化療所斂惡心、嘔吐療效觀察[J].上海針灸雜志，2013，（12）：1046-1048（收稿日期：2014-09-22）