中西醫結合治療哮喘急性發作期45例療效觀察

陳必勤 儲麗英

摘要：目的觀察射干麻黃湯化裁聯合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療哮喘急性發作期療效方法使用隨機平行對照的方法，將90例住院患者按隨機數字表法分為2組。對照組45例沙美特羅替卡松粉吸入劑50/250 ug Bid：治療組45例射干麻貴湯化裁每日l劑，由藥房煎藥機統一煎3袋，每袋200mL，口服，加沙美特羅替卡松粉吸入劑同對照組.連續治療2周為1療程 觀測臨床癥狀、不良反應，治療1療程，判定療效。觀測4周復發率。結果 治療組顯效18例，有效23例，無效4例，總有效率91.11%.。對照組顯效14例，有效20例，無效11例，總有效率75.56%。治療組療效優于對照組（P<0.05） 結論 射干麻黃湯化裁聯合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療哮喘急性發作期效果顯著，值得推廣。

關鍵詞：哮喘急性發作期；射干麻黃湯化裁；沙美特羅替卡松粉吸入劑

中圖分類號：R256. 12

文獻標志碼：B

文章編號：1007 - 2349（ 2015） 02 - 0041 - 02本科使用射干麻黃湯化裁聯合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療哮喘急性發作期患者，取得滿意療效，現報道如下。1 資料與方法1.1 研究沒計 采用隨機平行對照方法，在云南省中醫醫院心肺科選擇住院患者90例；方案獲得云南省巾醫醫院倫州委員會批準并全過程跟蹤。1.2隨機分組納入病例按隨機數字表法分為2組，治療組45例，男2l例，女24例；年齡20～ 50歲，平均3915歲；病程2—20a。對照組45例，男21例，女24例；年齡20～50歲，平均3812歲；病程2～ 20a；2組患者年齡、性別、治療前病情嚴重程度和療程長短差異均無顯著性（P>0.05），提示2組受試者具有可比性。1.3納入標準（1）符合2008年中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組（支氣管哮喘防治指南）制定的診斷標準。（2）中醫辨證為：冷哮證：喉中哮鳴有聲，胸膈滿悶，咳不甚，痰少咯吐不爽，面色晦暗帶青，口不渴，受寒易發；或有惡寒、發熱、身痛；舌質淡，苔白滑，脈浮緊。（3）在2周內未接受過全身激素治療.（4）在2周內未使用過白三烯受體拮抗劑。（5）在2周未使用過長效吸入β2受體激動劑、口服β2受體激動劑和含有β2受體激動劑成分的口服復方制劑。（6）簽署知情同意書1.4排除標準 （1）對沙美特羅替卡松粉吸入劑過敏者。（2）妊娠或哺乳期婦女。（3）合并心血管、肝、腎、造血系統等嚴重疾病，精神病患者。（4）合并慢性肺源性心臟病、呼吸衰竭的患者。（5）合并甲亢患者。（6）合并肺結核患者。2治療方法2.1對照組應用沙美特羅替卡松粉吸入劑，每次1吸，每日2次。2.2治療組在應用沙美特羅替卡松粉吸入劑，每次l吸，每日2次的基礎上加用射干麻黃湯化裁治療（射干10g，麻黃10法g，法半夏15g，細辛6g，紫菀10g，款冬花10g，全蝎3g，地龍10g，川芎8g）。痰涌喘逆不得臥者，酌加葶藶子10g，蘇子15g，瀉肺降氣滌痰；表寒里飲，寒象較甚者，酌加桂枝10g，蘇葉15g，陳皮6g，杏仁10g；辛散風寒，大便不暢，腹脹，苔白厚者，酌加瓜蔞30g，生白術15g，炒枳殼15g，通腑降氣化痰。每日1劑，水煎2次分服，均以2周為1個療程，4個療程后比較2組患者的癥狀、體征和肺功能變化情況。藥后若患者哮喘未完全平復，可用六君子湯作丸常服，健脾化痰，以善其后。3觀察指標（1）通氣功能測定：第1秒用力呼氣量（FEVl）、用力肺活量（FVC）、最大呼氣流速（PEFR）；（2）哮喘主要癥狀、體征：喘息、咳嗽、咯痰、胸膈滿悶、哮鳴音。4療效標準4.1 癥狀分級量化標準 根據《中藥新藥臨床研究指導原則》擬定。（1）喘息：輕度（1分）為喘息偶作，程度輕，不影響休息或活動；中度（2分）為喘息發作較頻繁，但不影響睡眠，動則喘息明顯；重度（3分）為靜坐喘息明顯，不能平臥，影響睡眠或活動（2）咳嗽：輕度（1分）為白天間斷咳嗽，程度輕微；中度（2分）為頻繁咳嗽，但不影響睡眠；重度（3分）為晝夜咳嗽頻繁或陣咳，影響休息和睡眠。（3）咯痰：輕度（1分）為少量，晝夜咯痰10～ 50mL，或夜間及清晨咯痰5～25 mL；中度（2分）為有痰，晝夜咯痰51～ 100mL，或夜間及清晨咯痰26～ 50mL；重度（3分）為量多，晝夜咯痰100mL以上，或夜間及清晨咯痰50mL以上。（4）胸膈滿悶：輕度（1分）為偶有發作，程度輕，不影響休息或活動；中度（2分）為感覺較頻繁，但不影響睡眠；重度（3分）為感覺明顯，不能平臥，影響睡眠或活動。（5）哮鳴音：輕度（1分）為偶聞，或在咳嗽、深快呼吸后出現；中度（2分）為散在；重度（3分）為滿布。（說明：舌象、脈象具體捕述，不記分）。4.2療效判定標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》擬定。（1）臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少/95%；（2）顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少/70%；（3）有效：臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少/30%；（4）無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足。5治療結果

治療組顯效18例，有效23例，無效4例，總有效率91. 11%。對照組顯效14例，有效20例，無效11例，總有效率75. 56%。卡方檢驗值為3.92，P值為0.048，治療組療效優于對照組（P<0.05）。6討論

支氣管哮喘屬中醫哮病范疇。其主因：宿痰內伏于肺，誘因很復雜，與外邪，異味刺激，精神因素，氣候變化關系密切。冷哮發作時的基本病理變化為：寒痰留伏于肺，為誘因所觸發，氣道受阻，痰氣相擊，壅塞氣道而發為哮證。治療要點：溫肺散寒，豁痰利竅。射干麻黃湯為寒痰咳喘常用效方。

方中以射干、麻黃開肺郁，散痰結，麻黃又可平喘，射干兼可利咽；生姜、法半夏、細辛可溫化寒痰；五味子收斂耗散之氣，全蝎解痙，地龍通絡，川芎行氣血，可化瘀通絡，解痙定喘。

哮喘是常見的慢性呼吸道疾病之一，在全球范圍內有逐年增加的趨勢。它的病理特征是，慢性氣道炎癥。臨床癥狀和氣道高反應存在于哮喘的所有時段。全世界尚無根治辦法，以抑制氣道炎癥為主的適當治療，可以使病情得到控制。近10年來《指南》推薦聯合吸入激素和LABA治療哮喘，但部分病人長期用藥后會出現不同程度的不良反應。如聲嘶、頭痛、口咽部念珠菌病、心悸等。使用具有協同抗炎平喘作用的吸入激素和長效β2受體激動劑治療哮喘有比較好的效果。但緩解外感癥狀及減輕咳嗽的作用弱，需要的時間長。本科運用射干麻黃湯化裁聯合吸入沙美特羅替卡松粉吸入劑，治療哮喘（冷哮證），取得較好療效。減少了患者的住院次數，節約了醫療資源。（收稿日期：2014-11-15）