骨質疏松，不能簡單補鈣（下）

云初晴

《科學生活》：骨質疏松的治療方法有哪些？僅僅補鈣可以治療骨質疏松嗎？

祝醫生：治療骨質疏松要根據病因，因病施治。原發性骨質疏松可以一邊基礎治療，一邊藥物治療。基礎治療包括補充高鈣飲食或者鈣劑、維生素D，鈣攝入可減緩骨的丟失，改善骨密度，維生素D有利于鈣在胃腸道的吸收，基礎治療為藥物治療的一種補充療法。藥物治療如抗骨代謝藥，包括降鈣素類、雙膦酸鹽類、雌激素類等藥物，有時甚至需要止痛藥物，以及其他治療等。繼發性骨質疏松要針對原有疾病進行治療，否則單單治療骨質疏松是起不到作用的。治療骨質疏松的藥物，一類是抑制破骨細胞的藥物，另一類是促進成骨細胞的藥物。

抑制破骨細胞的藥物及方法有多種。例如，早年不幸切除了卵巢的女性，在婦科醫生的指導下進行雌激素替代治療，可以促進降鈣素分泌，抑制骨吸收，但須經過婦科醫生排除罹患乳腺癌和子宮內膜癌風險之后。又如，乳腺癌與子宮內膜癌的高危人群，那么可以選擇雌激素受體調節劑，可以在不額外添加雌激素的情況下，使雌激素受體興奮性增高，也可以起到提高體內雌激素水平的效果，同樣可以抑制破骨細胞。再如，通過注射降鈣素可以使破骨細胞萎縮并失去活性，使血液中的鈣更有效地沉積到骨組織里去，這時再測血鈣，血鈣濃度就會降低，因為血液中的鈣都到骨頭里去了。目前，最有效的藥物為雙膦酸鹽，一年只需使用一次，靜脈給藥，效果較好。

促進成骨細胞的藥物比較少，也比較昂貴。例如，甲狀旁腺素（PTH），當一個骨頭被壓扁的骨質疏松患者前來手術，由于治療時使用的釘子在骨頭里根本固定不住，這時就可以使用甲狀旁腺素強化骨骼，很短時間內就可以把骨密度提高。

無論是哪類藥，都需要維生素D和鈣的補充。維生素D和鈣是原料，是必需的基本原料。

《科學生活》：骨質疏松會直接或間接導致哪些疾病嗎？

祝醫生：質疏松使骨折風險大大增高，這是最直接的影響。老年人骨折后，容易發生諸多并發癥，更可能危及健康和生命。

女性由于絕經，60歲左右比較多見骨質疏松，男性70歲左右比較多見骨質疏松，一旦骨折，老年人的活動能力就降低了，活動半徑也小了，慢慢會導致只能臥床等危害。骨質疏松導致骨折后的1年內，男性死亡率為31%，女性死亡率為17%。骨質疏松骨折后，59%的男性患者喪失行走能力。

如果是原發性的骨質疏松，血鈣濃度嚴重不足，那么血壓就會不易調整，可能會誘發一些心血管疾病，但這在臨床上并不是直接相關的。

《科學生活》：骨質疏松后，對骨骼形成了不良影響，這些影響該如何補救呢？骨質疏松引起的骨折與普通骨折有何不同呢？

祝醫生：對骨骼形成了不良影響的補救方法就是藥物治療。藥物治療是第一位的，各個層面的藥物治療。包括中藥的治療，一些中成藥有活血化瘀的作用，有一定效果。同時，要保持健康的生活方式。

對于骨折的治療，其實是一樣的。無非是固定—綁石膏，或者手術。骨折時，石膏固定部位的骨密度會明顯下降—這被稱為廢用性的骨萎縮。一個骨質疏松的患者，綁石膏讓他固定不動，那么就加劇了他這個部位的骨質疏松。所以骨質疏松的患者一旦骨折，能做手術還是盡量做手術為好。但骨質疏松還會影響骨折后骨骼的愈合，使愈合時間延長、使愈合質量下降。骨性骨痂改建（骨吸收>骨形成）加速，骨痂內膠原纖維疏松、排列紊亂;若不進行抗骨質疏松治療，愈合后骨痂的生物力學特性下降，最大載荷能力會下降。

骨質疏松骨折的復位固定十分困難，假體松動發生率高也是不可避免的。所以，傳統手術打釘子并不是最可取。最常見的骨質疏松骨折—手腕、髖關節、腰椎部位骨折，目前都可做微創的手術治療，這是最好的方法。椎體成形術可治療腰椎的變形，將一根空心的管子穿進壓壞的腰椎中，管中有一個球囊，在管子插入時，球囊是癟的、收起來的，進去之后打氣撐開，同時將腰椎撐開，然后將骨水泥打入，一段時間后骨水泥硬化，腰椎就得到修復、固定。這時將管子拔出，縫一針，甚至可不縫針。髖關節受力大，不可能使用骨水泥治療，但可以在腰上開個小洞將鋼板插入進行支撐。中老年骨質疏松患者骨質差，如何避免骨質疏松帶來的弊端、進行微創治療是非常關鍵的。

最后，要提醒骨質疏松患者重視治療。放任骨質疏松只會使骨折愈后情況變差，甚至出現多部位的骨折。3個月到半年左右，可以進行復查血鈣、電解質與維生素D的含量。

《科學生活》：骨質疏松后該如何調理？如何在營養方面改善？可否進行運動呢？現在的年輕人要預防骨質疏松，有哪些辦法呢？

祝醫生：骨質疏松的預防，最重要的是要作生活理念的調整。比如，運動。年輕時，多做運動促進骨容積的增長，只有骨容積增大，才可以補充更多的鈣量。從骨質疏松角度而言，運動可以調節肌肉的協調性，使人體尤其是老年人不容易出現摔倒的情況。要強調終生的運動，這些運動并不一定是激烈的對抗運動，簡單的甚至生活中的家務活都是可取的。運動可以改善骨骼的血液循環，使得骨的新陳代謝處于一種健康的狀態。

可多吃堅果，適當補充維生素D和鈣質。年輕的時候多補一些鈣，即使隨著年紀的增長、鈣量的減退，也會保持在較為安全的鈣量范圍。太陽的作用是將維生素D轉化為活性的維生素D，所以老年人更應該多曬太陽，促進維生素D的吸收。即使不曬太陽，補充維生素D和鈣也是有一定作用的。富含咖啡因的飲料及煙、酒都要保持少量攝入，以免影響骨代謝。