冠心病并發急性腦梗死的危險因素分析

蘇林興

廣東和平縣人民醫院內科 和平 517200

動脈粥樣硬化是心腦血管疾病的主要病理基礎，也是導致冠心病和急性腦梗死的根本原因，動脈粥樣硬化的危險因素有高血脂、吸煙、肥胖、高血壓、糖尿病等［1－2］。本文對冠心病合并急性腦梗死的主要危險因素進行分析，以及時采取措施控制危險因素，降低冠心病患者并發急性腦梗死的發病率。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 2011－01－2014－06收治925例冠心病患者，其中并發急性腦梗死132例；男512例，女413例；年齡40～75歲，平均（63．98±15．32）歲；合并高血壓456例，高血脂312例，糖尿病213例，有吸煙史者673例；肥胖（BMI指數＞23）189例。

1．2 診斷標準 符合以下條件之一者：（1）有典型心絞痛發作及心電圖ST－T動態改變或心肌梗死病史；（2）休息時心電圖有明顯心肌缺血表現，或心電圖運動試驗陽性；（3）心肌核素掃描或冠狀動脈造影確診；（4）有冠脈搭橋史或冠脈支架史者。急性腦梗死經CT或MRI檢查明確診斷，發病時間24～48h。

1．3 觀察指標 采用回顧性分析方法，收集患者的病例資料，分析年齡、性別、合并疾病、吸煙、肥胖及血清同型半胱氨酸（HCY）及血小板相關指標（凝血功能）與冠心病并發腦梗死的相關性。凝血功能異常判斷標準，滿足以下條件之一者：凝血時間＜4min；凝血酶原時間＜12s；凝血酶原消耗試驗＜20s。

1．4 統計學處理 采用SPSS 19．0軟件進行統計學分析，單因素分析、多因素采用Logistic回歸分析法，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 冠心病患者并發急性腦梗死的單因素分析 結果顯示高齡、肥胖、合并高血壓、合并高血脂和合并糖尿病、血清同型半胱氨酸增高、凝血功能異常等均為冠心病患者并發急性腦梗死的危險因素，但性別與吸煙并非冠心病患者并發急性腦梗死的危險因素。見表1。

表1 本組患者人口學資料及合并疾病與冠心病患者并發急性腦梗死的相關性分析 ［n（%）］

2．2 冠心病患者并發急性腦梗死的多因素分析 冠心病患者并發急性腦梗死的Logistic回歸分析結果顯示，高齡、合并高血壓、合并高血脂、血清同型半胱氨酸增高、凝血功能異常是冠心病患者并發急性腦梗死的獨立危險因素。見表2。

表2 冠心病患者并發急性腦梗死的多因素分析 ［n（%）］

3 討論

冠心病的主要病因是多種因素導致的冠狀動脈粥樣硬化，動脈腔狹窄使血流受阻，導致心臟缺血而產生胸痛癥狀，如血流完全中斷，則發生急性心肌梗死，患者或發生猝死。過去我國冠心病發病率和病死率雖低于國際水平，但近年來隨著人民生活方式的改變、生活壓力變大等多種社會因素導致我國冠心病的發病率和病死率呈上升趨勢，目前已居心血管病的首位，且平均發病年齡呈年輕化趨勢。動脈粥樣硬化也是腦血管疾病的主要病理基礎，當供應腦部血液的動脈出現粥樣硬化和血栓形成，使管腔狹窄甚至閉塞或頸動脈粥樣硬化斑塊脫落進入大腦血管后引起大腦血管堵塞，導致局灶性急性腦供血不足，從使局部腦組織因血液循環障礙，缺血、缺氧而發生的軟化壞死［3］。因此冠心病患者并發腦梗死的幾率高于正常人群，如何早期發現冠心病并了解其嚴重程度，通過危險分層，篩選出發生腦血管事件的高危患者，對其采取個體化、有效的治療，改善長期預后具有重要意義。

合并高血壓、高血脂和糖尿病已被大量循證醫學研究證實為冠心病、腦卒中等疾病的危險因素［4－5］。年齡對冠心病患者并發急性腦梗死的影響，主要考慮隨著年齡的增長，腦血管退行性病變加劇，合并高血壓、高血脂和糖尿病的幾率也增高；肥胖則高血脂的常見原因，肥胖者患高血壓和高血脂的幾率高于正常人群，因此也更易并發急性腦梗死。近年來醫學界對血清同型半胱氨酸進行了深入的研究，發現其為介導血管損害、使機體凝血功能增強的重要因素，另外還能通過影響機體的氧化應激狀態達到干預血管平滑肌細胞合成的作用，常被用于頸動脈粥樣硬化程度的評價和預測［6－7］。冠心病患者往往伴明顯的血液高凝狀態，當血液處于高凝狀態時，血液流動性變差，更易促使動脈粥樣斑塊形成［8］。我們研究結果顯示，高齡、肥胖、合并高血壓、高血脂和糖尿病、血清同型半胱氨酸增高、凝血功能異常等均為冠心病患者并發急性腦梗死的危險因素，其中高齡、合并高血壓、高血脂、血清同型半胱氨酸增高、凝血功能異常是冠心病患者并發急性腦梗死的獨立危險因素。

［1］安中平，張東威，巫嘉陵，等 ．2103例腦卒中登記患者發病危險因素分析［J］．老年心腦血管病雜志，2008，10（4）：283－285．

［2］王紅雷，邢適穎，董平栓 ．冠心病并發腦卒中的高血壓患者24h動態血壓變化特征分析［J］．中國實用神經疾病雜志，2010，13（13）：75－76．

［3］Kotsaftis P，Ntaios G，Savopoulos C，et al．Trend in incidence of cardiovascular risk factors in elderly and over－aged stroke patients between 2003and 2007in Greece［J］．Arch Gerontol Geriatr，2010，50（3）：31－35．

［4］姚志文，高志強，魯翔 ．老年腦梗死患者心血管危險因素分析［J］．江蘇醫藥，2011，37（4）：480－481．

［5］于靈靈，王德俊，孫東良 ．短暫性腦缺血發作進展至腦梗死的相關危險因素調查［J］．實用預防醫學，2012，19（3）：429－430．

［6］周仲煜 ．超敏C反應蛋白及同型半胱氨酸對冠心病的診斷價值［J］．中國藥物與臨床，2013，13（2）：215－217．

［7］劉建生 ．冠心病心絞痛患者血清HCY、MCSF、UA、血小板相關指標及微量元素的變化［J］．觀察海南醫學院學報，2014，20（5）：608－611．

［8］Phankingthongkum R，Panchavinnin P，Chinthammitr Y，et al．High on－clopidogrel treatment platelet reactivity in Thai patients with chronic stable angina scheduled for percutaneous coronary intervention［J］．J Med Assoc Thai，2013，96（5）：538－543．