臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果

海春芳

河南西平縣人民醫(yī)院 西平 463900

臨床護(hù)理路徑(Clinical nursing pathway，CNP)是一種跨學(xué)科、綜合、深化整體護(hù)理工作模式，是指根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃，為一類特殊患者所設(shè)定的住院護(hù)理模式［1-2］，對(duì)提高治療效果、改善患者生活質(zhì)量有重要意義。2013 -01—2015 -01，我院對(duì)68例接受LC 治療的膽囊結(jié)石患者實(shí)施CNP 模式，并與常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取136例符合LC 指征的膽囊結(jié)石患者為研究對(duì)象?；颊呔栽高x擇LC 術(shù)并簽署知情同意書。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各68例。觀察組:男20例，女14例;年齡22～66 歲，平均44.86 歲。對(duì)照組:男21例，女13例;年齡23～65歲，平均44. 77 歲。2 組患者性別、年齡、原發(fā)病疾病等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組:采用傳統(tǒng)的護(hù)理模式進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理。保持病房環(huán)境清潔、安靜、舒適。完善各項(xiàng)術(shù)前檢查并做好術(shù)前準(zhǔn)備和宣教。患者入室后，向患者介紹手術(shù)室內(nèi)的環(huán)境，緩解其緊張情緒。建立靜脈通道，協(xié)助手術(shù)醫(yī)師擺好患者體位。熟悉LC 的手術(shù)步驟和所需器械用品，熟練完成司械工作。術(shù)中巡回護(hù)士密切觀察患者生命體征，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)報(bào)告并協(xié)助麻醉醫(yī)師處理。手術(shù)結(jié)束、患者完全清醒后，同麻醉醫(yī)師一起將患者送返病房，并與病房護(hù)士做好交班工作。術(shù)后遵醫(yī)囑用藥，做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理。觀察組:采用CNP 模式。⑴成立由科主任、?？漆t(yī)生、護(hù)士長、專科護(hù)士組成的CNP 小組:小組成員必須系統(tǒng)接受CNP 知識(shí)、?？谱o(hù)理知識(shí)、健康教育知識(shí)及與患者溝通技巧等方面的培訓(xùn)。⑵由CNP 小組制定CNP日程表:該表橫軸為住院日期(住院第1～5天)，縱軸項(xiàng)目為當(dāng)天的醫(yī)護(hù)措施。①住院第1天的醫(yī)療措施:接診患者，病史采集，下達(dá)醫(yī)囑，根據(jù)患者的具體病情完善術(shù)前檢查與治療。護(hù)理措施:評(píng)估患者的病情，并作好針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃。向患者介紹術(shù)前檢查項(xiàng)目和目的及CNP 的實(shí)施方法。②入院第2天的醫(yī)療措施:對(duì)所有檢查結(jié)果進(jìn)行分析，手術(shù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行術(shù)前討論并下達(dá)手術(shù)通知書。完成術(shù)前談話及手術(shù)簽字。護(hù)理措施:介紹疾病相關(guān)知識(shí)、麻醉方式、手術(shù)方式、手術(shù)過程等。完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上大小便及有效咳嗽等。③入院第3天的醫(yī)療措施:實(shí)施LC，及時(shí)完成術(shù)后首次病程記錄、手術(shù)記錄及術(shù)后醫(yī)囑。護(hù)理措施:介紹術(shù)后注意事項(xiàng)，如正確體位、進(jìn)食、活動(dòng)及引流管和切口敷料的護(hù)理等。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者術(shù)后的生命體征和腹部體征，注意觀察有否手術(shù)并發(fā)癥的先兆癥狀。④入院第4天的醫(yī)療措施:書寫病程記錄，注意術(shù)后并發(fā)癥，根據(jù)病情調(diào)整治療方案等。護(hù)理措施:鼓勵(lì)并協(xié)助患者下床活動(dòng)，以促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)。⑤入院第5天的醫(yī)療措施:更換切口敷料，查看切口愈合情況。完善出院醫(yī)囑和診斷證明，辦理相關(guān)手續(xù)。護(hù)理措施:對(duì)所有患者進(jìn)行相關(guān)疾病知識(shí)考核。發(fā)放、登記、收回、計(jì)分護(hù)士工作滿意度調(diào)查表。(3)從入院當(dāng)天即開始嚴(yán)格按照CNP 表實(shí)施護(hù)理，已經(jīng)完成執(zhí)行的內(nèi)容應(yīng)在表格上打“√”，并簽字確認(rèn)。出院前，對(duì)2組患者術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院天數(shù)、費(fèi)用和護(hù)理服務(wù)滿意度進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料比較采用兩樣本t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院天數(shù)及費(fèi)用比較 觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 2 組患者術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院天數(shù)及費(fèi)用比較(±s)

表1 2 組患者術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院天數(shù)及費(fèi)用比較(±s)

組別 n 腸功能恢復(fù)時(shí)間(h)住院天數(shù)(d)住院費(fèi)用(元)觀察組68 9.2 ±1.2 5.1 ±1.6 8 956 ±601對(duì)照組68 12.6 ±3.8 6.8 ±2.2 9 963 ±619

2.2 2 組患者相關(guān)疾病知識(shí)考核得分比較 觀察組患者78～98分，平均88.6 分，對(duì)照組為68～81 分，平均73.5 分。觀察組得分顯著高于對(duì)照組，2 組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.3 護(hù)理服務(wù)滿意度的比較 觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組，2 組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表2。

表2 2 組患者護(hù)理服務(wù)滿意度的比較［n(%)］

3 小結(jié)

與傳統(tǒng)的膽囊切除術(shù)相比較，雖然LC 具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、瘢痕小、住院時(shí)間短和術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于膽囊結(jié)石的治療，但同時(shí)也存在較大的潛在危險(xiǎn)，做好圍手術(shù)期護(hù)理，是LC 成功的基礎(chǔ)及保障［3］。在上世紀(jì)90年代末，我國一些綜合性醫(yī)院引進(jìn)CNP 理論體系后，CNP 即在臨床工作中得到快速發(fā)展，并應(yīng)用于各種疾病的住院治療。CNP 是患者住院期間有計(jì)劃、有目的、有預(yù)見性的護(hù)理工作。我們對(duì)接受LC 治療的膽囊結(jié)石患者實(shí)施CNP 模式，要求護(hù)理人員嚴(yán)格按照已制定好的治療護(hù)理計(jì)劃，逐天、逐條落實(shí)各項(xiàng)檢查、治療和護(hù)理措施。體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵，充分調(diào)動(dòng)了患者的主觀能動(dòng)性，使患者主動(dòng)積極配合醫(yī)療護(hù)理工作。從而有效縮短了住院時(shí)間，降低了住院費(fèi)用，有效提高了患者對(duì)相關(guān)疾病的知識(shí)和對(duì)護(hù)理工作的滿意度，是一種理想的護(hù)理模式。

［1］張飛文，甘敏. 臨床護(hù)理路徑在骨科手術(shù)患者中的應(yīng)用［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23(14):2 270 -2 271.

［2］汪素琴. 臨床護(hù)理路徑在產(chǎn)褥感染患者護(hù)理中的應(yīng)用分析［J］. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(6):1 387 -1 388.

［3］邱麗.腹腔鏡膽囊切除術(shù)72例的護(hù)理體會(huì)［J］. 河南外科學(xué)雜志，2012，18(6):144.

［4］徐芳，李玉華，趙海劍.臨床護(hù)理路徑在單病種限價(jià)中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2007，22(14):57 -59.