腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用效果

張克莉

河南漯河市郾城區(qū)中醫(yī)院 漯河 462300

臨床護(hù)理路徑是一種單病種質(zhì)量管理的新型臨床服務(wù)模式，在合理分配有限的醫(yī)療資源的同時，對促進(jìn)醫(yī)療團(tuán)隊的合作，保證臨床醫(yī)療質(zhì)量，提高患者滿意度，預(yù)防醫(yī)療糾紛方面具有重要的應(yīng)用價值。2012 -09—2014 -01，我們對57例膽接受LC 的患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013 -12—2014 -12 間114例接受LC 的患者為研究對象，其中男53例，女64例;年齡33～72 歲，平均年齡46.40 歲。慢性結(jié)石性膽囊炎60例，慢性膽囊炎急性發(fā)作38例，膽囊息肉16例。均經(jīng)超聲等影像學(xué)檢查明確診斷。排除嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能不全及有其他手術(shù)禁忌證的患者。隨機(jī)分為對照組和觀察組，各57例。2 組患者年齡、性別、病情等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，按照常規(guī)護(hù)理流程實(shí)施，對于住院、檢查、治療和護(hù)理的過程不做明確規(guī)定。患者病歷由護(hù)理人員手寫。護(hù)理人員成立專門護(hù)理小組，根據(jù)患者的護(hù)理和診療特點(diǎn)制定相應(yīng)的護(hù)理方案。觀察組采用臨床路徑進(jìn)行護(hù)理:(1)首先成立臨床路徑研究小組，主要成員包括科主任、醫(yī)生、藥劑師、營養(yǎng)師、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士。(2)由臨床路徑研究小組制定出適合醫(yī)院實(shí)際的LC 臨床護(hù)理路徑，對全科人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，使其熟悉并掌握路徑。路徑以時間為橫軸，以入院指導(dǎo)檢查、化驗(yàn)、用藥、監(jiān)護(hù)、飲食、圍術(shù)期護(hù)理措施、健康教育、康復(fù)鍛煉、出院指導(dǎo)、效果評價等為縱軸。(3)患者入院當(dāng)天由護(hù)士帶領(lǐng)進(jìn)行各項(xiàng)檢查，醫(yī)生對檢查結(jié)果進(jìn)行評估、診斷，決定患者是否符合臨床路徑護(hù)理。患者從進(jìn)入臨床路徑之日起，護(hù)理人員通過專業(yè)的心理、社會、倫理知識的培訓(xùn)，與患者及其家屬進(jìn)行積極主動溝通，運(yùn)用整體化服務(wù)理念，以患者需求為中心，首先消除患者對醫(yī)院的陌生感，取得患者及其家屬的信任。結(jié)合患者的性格特點(diǎn)、受教育程度，病情的進(jìn)展，給予積極的心理干預(yù)，緩解患者的緊張、恐懼情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極的心態(tài)面對治療。醫(yī)師和管床護(hù)士告知患者及家屬整個治療流程，如住院時間、手術(shù)時間、醫(yī)療費(fèi)用、怎樣配合治療和護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按臨床路徑表執(zhí)行，根據(jù)臨床路徑流程帶領(lǐng)患者以最快速度、最短時間完成術(shù)前各項(xiàng)檢查及注意事項(xiàng)并按期手術(shù)。主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士根據(jù)臨床路徑的評估標(biāo)準(zhǔn)對治療護(hù)理措施和疾病進(jìn)展進(jìn)行判定。(4)每日護(hù)士長均抽查護(hù)理質(zhì)量，及時發(fā)現(xiàn)問題、妥善處理。(5)出院前評價臨床路徑的各項(xiàng)指標(biāo)，不斷完善臨床路徑措施。觀察并記錄2 組患者的治療費(fèi)用、住院時間、健康知識掌握程度、護(hù)理滿意率以及并發(fā)癥情況。1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對實(shí)驗(yàn)資料進(jìn)行處理，采用t 檢和χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療費(fèi)用、住院時間、術(shù)后下床活動時間及健康知識掌握程度、護(hù)理滿意度均優(yōu)于對照組，2 組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。對照組患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥9例(15.79%)，其中感染3例，惡心3例，嘔吐2例，腸粘連1例。觀察組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥4例(7.02%)，其中感染1例，惡心1例，嘔吐1例，皮下氣腫1例，均經(jīng)對癥處理后緩解。2 組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 2 組患者臨床指標(biāo)對比分析(±s)

表1 2 組患者臨床指標(biāo)對比分析(±s)

組別 n 治療費(fèi)用(元) 術(shù)后下床活動時間(d)住院時間(d)健康知識掌握程度(分)護(hù)理滿意率(%)術(shù)后并發(fā)癥［n(%)］對照組 57 7 350 ±1 200 13.97 ±4.66 5.38 ±0.74 83.51 ±2.19 85.96 9(15.79)觀察組 57 5 800 ±700 10.12 ±2.63 4.02 ±0.46 95.82 ±3.42 98.25 4(7.02)P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

隨著健康觀念的轉(zhuǎn)變，人們對健康及醫(yī)療需求也開始變化。臨床路徑護(hù)理模式結(jié)合患者的心理、社會角色，提高對患者的護(hù)理質(zhì)量。是一種整體的、個體化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式。在LC 患者中應(yīng)用臨床路徑護(hù)理，通過制定時刻表，實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)化，運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)模式，實(shí)現(xiàn)流程的再造，使患者獲得最佳的護(hù)理。通過制定標(biāo)準(zhǔn)化的臨床護(hù)理路徑，使院內(nèi)各部門明確職責(zé)，暢通醫(yī)療流程。臨床路徑特別強(qiáng)調(diào)時間性、有效性、實(shí)踐性，是在醫(yī)療活動中可操作的時間表和評定標(biāo)準(zhǔn)。它明確規(guī)定醫(yī)護(hù)人員什么時間段，在什么狀況下規(guī)范有效處理患者。臨床路徑通過質(zhì)量監(jiān)控，對出現(xiàn)各種意外事件及時分析并合理處置，更具有計劃性、針對性、預(yù)見性，有利于提高工作效率，能更好服務(wù)于患者。以保證患者手術(shù)順利實(shí)施和順利康復(fù)，體現(xiàn)以人為本的原則［1-2］。我們將臨床路徑應(yīng)用于LC 的患者，不僅加強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識，同時有效縮短療程，減輕患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高患者對疾病相關(guān)知識了解和護(hù)理滿意度，有效改善醫(yī)患關(guān)系，為患者以最佳的狀態(tài)配合手術(shù)和術(shù)后康復(fù)創(chuàng)造良好條件。

［1］王玉玲. 臨床護(hù)理路徑應(yīng)用管理的研究進(jìn)展［J］.天津護(hù)理，2009，17(4):242 -243.

［2］諸運(yùn)青，黃紀(jì)媛，鄒紅玉，等.腹腔鏡膽囊切除40例圍手術(shù)期的臨床護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(2):44 -45.