解決痛點 抓住健康

葛雯斐

看病難是當前社會熱點問題之一，如何調節公眾對健康醫療的高要求和優質醫療衛生資源短缺之間的矛盾，成為健康醫療領域的難題。浙江省寧波市衛生委信息中心主任陸傳統在會議上，介紹了作為首批國家智慧城市之一的寧波市是如何利用信息化手段來解決這個“痛點”的。

陸傳統介紹說，寧波市的智慧健康項目起步于2010年，經過4年多的努力，重點建成了四大平臺，分別是醫衛協作平臺、區域醫療服務平臺、綜合衛生管理平臺和公眾健康服務平臺，在整個寧波區域范圍內，實現了四個平臺的協同發展，信息共享。

醫衛協作平臺

陸傳統認為，信息共享是智慧健康的建設重點。過去，醫療機構之間，醫療機構與公共衛生之間相互的信息不暢通，寧波市通過建設醫衛協同平臺，實現了醫衛協同。現在，全市已建立了700多萬份居民健康檔案，內容非常豐富，包括個人的醫療服務、體檢專區、近期的用藥情況、住院情況等，居民就醫時的電子病歷也會自動存儲到這份居民健康檔案中去。

“居民健康檔案在各大醫院，包括社區醫生和縣市區各級醫院就診時，都可以自動調用，并對醫生設有提醒事項。主要包括病人近期診療的提醒，在授權的前提下，醫生可以查看病人之前的檢查情況和檢查過程中的注意事項等；另外，還設有用藥情況提醒。通過這些提醒，醫生可以通過健康檔案，了解病人以前的診療情況，可以起到引導、推進醫院與醫院之間的檢查報告共享，避免重復檢查的作用，對降低醫療費用有明顯的效果。”陸傳統進一步解釋說。

除了居民健康檔案的建設以外，傳染病直報也是寧波市智慧健康的重點項目。過去，臨床發現傳染病需要填寫直報卡，而且內容非常多。在實際情況中，如果遇到病人多，醫生就需要逐一填寫，既費時間，又有漏寫的可能，隨后還需要防保科審核，審核以后再通過網絡直報，過程十分復雜。“這個情況，在建成醫衛協作平臺后，發生了翻天覆地的變化。”陸傳統介紹說，“醫生從醫院的HIS系統能自動獲取病人的信息，傳染病專科醫生一旦認定這位病人患有傳染病，就可以馬上跳出報卡的界面。界面中，病人的相關信息已經根據病人門診信息自動錄入，醫生只需要再根據相關的信息進行補充后直接點報。點報之后，防保科醫生的工作平臺就可以看到這位病人的報卡信息，再審核點報后上報國家CBC傳染病報卡平臺，最快只要兩分鐘就能完成。傳染病報卡的突破，不僅減輕了醫生的工作量、提高了報卡質量，還有效地杜絕了醫療機構傳染病的錯報、漏報，使傳染病診療服務信息得到進一步的利用。”

區域醫療服務平臺

寧波市通過建設區域醫療服務平臺，來實現醫療機構之間的協同。小到村衛生室、社區衛生服務中心，大到市級、省級醫院，在整個寧波市內的各級、各類醫療機構之間，均實現了信息共享，有效地整合了全市醫療資源，實現了優質衛生資源的共享和優質服務的下沉。這些成果的實現，主要是通過四個中心的建設：包括區域病理、區域心電、區域臨檢和區域影像等。

區域病理中心。2011年，寧波市根據當時的情況，成立了區域病理機構，整合了區域內各醫院的病理科，通過標本物流輸送、報告網絡傳輸等信息化手段，使寧波市所有醫院的病理切片制作、診斷水平達到統一的高度。

區域心電中心。目前，全市已建成了5家心電中心。“雖然心電做的人比較多，但是社區醫生水平也參差不齊，有些醫生看不懂心電圖，通過建立區域心電中心，社區醫生給病人做好心電圖后，上傳平臺，交由心電中心的專家會診，然后將報告返回。一般，這樣的過程不超過半個小時，既方便了病人的就近就醫，也減輕了大醫院的就診壓力。”陸傳統對現行的做法表示了充分的肯定。

區域影像中心。除了中心城區、海曙區外，寧波市的其他11個縣市區均建立了區域影像中心。鄞州區建設區域影像中心已有近5年時間，2014年，鄞州區實施區域影像中心為社區衛生服務中心做的診斷達8.8萬人次，并建立起了病理診斷中心，把所有鄞州區的影像診斷的專家整合在一起，定期進行學習與分析，效果非常顯著。

區域臨檢中心。目前已經建立6家區域臨檢中心，使三甲醫院的專家資源讓基層醫院共享。

綜合衛生管理平臺

綜合衛生管理平臺包含醫療服務、公共衛生、藥物管理、醫療保障以及衛生資源相關的數據，主要為管理人員服務。

在公共衛生方面，對于高血壓、糖尿病、腫瘤、傳染病等各類疾病的實施情況；在藥物管理方面，對于基本藥物、抗生素以及其他藥物的使用情況；在醫療保障方面，對于醫保的分類情況、保障情況、新農合、城鎮居民醫保，都通過數據來進行考核。為了有效地利用這些數據，讓管理者能夠隨時隨地了解這些數據進行管理，還推出了管理平臺的手機移動版。陸傳統舉例說：“如果醫院院長出差在外，就可以通過手機APP，查看醫院昨天的運行情況，其他醫生按照授權范圍都可以了解相關信息。”

公共健康服務平臺

公眾健康服務平臺，在2010年正式上線，開放了所有的專家門診和普通門診，還可以了解門診信息、住院信息、檢查檢驗信息等。目前，已接入37家醫院，共3500多名專家可以在平臺進行預約。4年多來，預約掛號量突破750萬人次。2014年7月，上線了“醫院通”，已有28家醫院接入。用戶可以通過“醫院通”，了解醫院介紹、醫院導航、預約掛號、報告單領取、周邊商戶、科室醫生等情況，非常方便。針對老年患者智能手機使用少的情況，與數字電視聯合，開設了數字電視終端，也可以進行預約掛號、選擇專家，并開設健康養生知識庫，方便老年人在家使用。

陸傳統說：接下來，需要從以下幾方面重點關注。首先，要保證數據的質量。在平臺運行中，可以發現數據質量存在一些問題，個別單位、縣市區之間，單位之間很不平衡。其次，應用需要深化。特別是業務部門，一定需要有業務人員深度參與；再次，信息保護、個人隱私保護等相關的法律法規問題亟待突破、解決。最后，機制需要進行創新。例如，醫保脫卡支付的模式、第三方收費的模式、商務模式等。在寧波的智慧健康發展中，如何將運營模式從政府投入轉向社會投入等問題都還需要深思、探討。