有效預防下肢深靜脈血栓的護理措施

孫愛靜

沈陽市骨科醫院創傷骨科二病房，遼寧沈陽 110044

下肢DVT 是骨科臥床患者常見且嚴重的并發癥之一[1-2]。下肢深靜脈血栓形成是指血液在下肢深靜脈系統內不正常凝結，堵塞管腔，導致下肢靜脈回流障礙的一種疾病，血栓形成大多發生在制動狀態，尤其是下肢骨折需要長期臥床的患者[3-4]。如何預防下肢深靜脈血栓形成，減少骨折患者長期臥床而引起并發癥，成為了骨科護理至關重要的組成部分。現將2014年6月—2014年8月該院骨科的115例下肢骨折患者進行病例分析，探討如何更加有效的預防下肢深靜脈血栓的形成，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院115例下肢骨折需長期臥床患者，男78例，女37例，年齡18-80歲，平均年齡55歲，小于55歲的例有71例，大于等于55歲的例有44例。其中患有糖尿病的患者有21例，未患有糖尿病的患者有94例。患有高血壓患者有20例，未患有高血壓的患者有95例。59例患有脛腓骨骨折。36例患有多發骨折。62 人患有骨盆骨折。所有患者手術前均進行下肢血管彩色多普勒檢查，證實均未發生下肢DVT。

1.2 分組及護理方法

患者隨機分為兩組，為常規護理組和常規護理加下肢氣壓泵護理組，常規護理為54例，給予患者下肢氣壓泵治療為61人。比較兩組年齡，患有糖尿病、高血壓病情況，骨折部位均無差別。常規護理方法為：①對于年齡＞60歲，小腿骨折尤其并外傷者，以及吸煙、肥胖、高血壓、糖尿病等高危人群，給予嚴密的病情觀察，以及相應的基礎護理。②遵醫囑給予口服利伐沙班日一次或腹壁皮下注射低分子量肝素鈣4100U 以預防DVT。③對于高危人群做好病情宣教和功能指導。常規護理加下肢氣壓泵護理為患者除常規護理方法外，另加患者下肢氣壓泵治療2～3次/d，10～15 min/次，壓力值根據患者病情調整。

1.3 觀察指標

觀察兩組不同護理方式的患者下肢靜脈血栓發生情況，并進行比較。對發生靜脈血栓和未發生靜脈血栓患者進行包括性別、年齡、骨折部位、是否患有糖尿病、高血壓冠心病等病癥進行分析。分析術后下肢靜脈血栓形成與性別、年齡、骨折部位、合并癥的關系。

1.4 統計方法

數據分析采用SPSS13.0 統計軟件，不同護理方式兩組數據進行配對四格表χ2檢驗，各個影響因素分析采用χ2 檢驗。

2 結果

（1）不同護理方式患者發生下肢靜脈血栓情況比較，常規護理組，54例，5例發生靜脈血栓；常規護理加下肢氣壓泵組61例，1例發生靜脈血栓，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種不同護理方式發生下肢靜脈血栓情況比較

（2）對下肢靜脈血栓形成因素比較：115例骨折患者手術后，共有6 名患者發生下肢靜脈血栓，比較發生靜脈血栓和未發生靜脈血栓患者的性別、年齡、骨折部位、是否患有糖尿病、是否患有高血壓冠心病、骨折部位等情況，可知男、女比較無差別，年齡、是否患有糖尿病、是否患有高血壓冠心病、骨折部位比較，兩組差異有統計學意義。見表2。

表2 骨折患者手術后下肢DVT 形成的相關影響因素的單因素分析[n(%)]

3 討論

下肢深靜脈血栓是高致殘率、高致死率的骨科手術并發癥，外傷骨折患者下肢DVT 形成的報道較多，患者創傷骨折后，由于血管內膜損傷，炎性介質釋放，促使凝血激活酶的形成和血小板凝聚，這三種問題是深靜脈血栓在病理學上的主要發生因素[5-6]。患者骨折后臥床、制動等因素均可以使下肢靜脈血流減慢，血液淤積，更促使下肢DVT 形成，尤其手術后的特殊體位要求，局部腫脹加上疼痛，四肢活動減少，且術后恢復時間長，長期臥床導致血液速度減慢，更容易形成下肢DVT[7-8]。

研究表明血栓形成與年齡，骨折部位，合并糖尿病及高血壓冠心病有關，與性別無關。55歲以上患者發病率顯著高于55 以下患者的發病率。多發骨折、盆骨骨折及脛腓骨骨折發生率分別為14%、6.5%和1.7%。其中，多發骨折和盆骨骨折的患者的發病率顯著高于脛腓骨骨折患者的發病率。合有糖尿病患者的發病率是沒有糖尿病患者發病率的2 倍，合有高血壓冠心病患者的發病率是沒有高血壓冠心病患者的5 倍。年齡較大者、有糖尿病、高血壓等基礎疾病患者易發生下肢靜脈血栓。多發骨折和盆骨骨折的患者易發生下肢靜脈血栓。骨折患者中，有糖尿病、高血壓、冠心病等基礎疾病的，應重點預防，加強護理；多發骨折、鵬骨骨折的患者，也是靜脈血栓發生的重點，也應重點預防。

發生下肢深靜脈血栓后，患者的最常見癥狀和體征有患肢疼痛、腫脹、皮膚溫度增加、皮膚顏色發生改變、患肢呈非凹陷性水腫，最長發病的血管有腘靜脈、股靜脈和髂靜脈[9]。

深靜脈血栓的預防，主要包括藥物預防，臨床常用肝素鈉進行預防[10]。該研究表明，術后需長期臥床患者，常規護理同時應做好氣壓泵治療，被動促進血液循環，防止因血液回流受阻而引起DVT。可以有效的預防下肢靜脈血栓的發生。同時應鼓勵患者及早進行患肢活動，包括主動活動和被動活動，例如足部活動等，還指導其進行肌肉收縮鍛煉，加速血液的靜脈回流，可有效的防止下肢深靜脈血栓的形成，但注意活動要以患者個體素質差異而定，要循序漸進、慢慢增加活動量，以患者不感到疲勞為宜，每組動作持續做10～15 min/次，2～3組/d[11-12]。另外，還應護理措施綜合應用，應為患者制定一系列詳細全面的護理措施，與藥物治療相輔相成，以達到最好的預防效果[13]。為骨折患者做好健康宣教是預防DVT 必要手段。糖尿病患者等下肢深靜脈血栓高危患者應該避免在下肢靜脈做穿刺，尤其應避免在已經出現炎癥反應部位進行穿刺，可以為需要長期輸液的患者進行留置針穿刺方式進行注射[13]。囑患者戒煙并講解吸煙的危害性[14]。吸煙會延緩骨折愈合，并增加并發癥風險。避免患者下肢靜脈受壓、特別是對一些高危病人術中應進行下肢按摩，預防血液淤滯[15]。同時結合抗凝藥物治療，口服藥物或注射藥物均可以降低下肢靜脈血栓的形成。嚴密觀察，細致護理，準確用藥，指導功能鍛煉，針對性地制定預防性護理措施，積極進行功能鍛煉，護理中配合氣壓泵治療是預防骨科術后下肢深靜脈血栓形成的關鍵。

[1]蔣鵬，劉建龍，賈偉，等.骨科患者下肢深靜脈血栓脫落致肺動脈栓塞誘因分析[J].中華醫學雜志，2012，92（45）：3224-3226.

[2]Patel AP,Koltz MT，Sansur CA，et al，An analysis of deep vein thrombosis in1277 consecutive neurosurgical patients undergoing routine weekly ultrasonography[J].Journal of Neurosurg，2013,118（3），505-509.

[3]Kim J，Kang seung-Baik，Nam kyungpyo，et al.Retrograde intramedullary nailing fordistal femur fracture with osteoporosis[J].Clin in orthopdic surgery，2012（4）:307－ 312.

[4]宋利紅.護理干預對骨科術后下肢靜脈血栓的預防作用[J].中國社區醫師，2013(4):347-348.

[5]李紅，文慧琴.預防術后下肢深靜脈血栓形成的護理體會[J].中國社區醫師：醫學專業，2012，14(6):376.

[6]Leon MM，Cojocaru E，Cobzaru R,et al.The role of statins in deep vein thrombosis[J]Rev Med Chri Soc Med Nat Iasi，2012,16（3）：817-22.

[7]Hierholzer C，von R üden C，P tzel T，et al.Outcome analysis ofretrograde nailing and less invasive stabilization system in distal femoral fractures:a retrospective analys[J].Indian J Orthop，2011，45（3）:243－ 250.

[8]袁旭，何明菊.骨科手術患者下肢深靜脈血栓形成的預防及護理體會[J].中國社區醫師，2012，14（29）：277-278.

[9]Link BC，Babst R.Current concepts in fractures of the distal femur[J].Acta Chir Orthop Traumatol Cech，2012，79（1）:11 －20.

[10]Kammerlander C，Riedmüller P，Gosch M，et al.Functional outcome and mortality in geriatric distal femoral fractures[J].Injury，2012，43:1096－2101.

[11]楊荷蘭.護理干預對預防骨科術后下肢深靜脈血栓形成的影響[J].河北醫學,2013,19(5):771-775.

[12]Palmu SA，Lohman M，Paukku RT，et al.Childhood femoral fracture can lead to premature knee－joint arthritis.21－year follow －up results:a retrospective study[J].Acta Orthop，2013（84）:71-75.

[13]Garnavos C，Lygdas P，Lasanianos NG.Retrograde nailing and compression bolts in the treatment of type C distal femoral fractures[J].Injury，2012（43）:1170 － 1175.

[14]Wang Q，Zhang X L，Chen Y S，et al.Resurfacing arthroplasty for hip dysplasia：a prospective randomised study[J].J Bone Joint Surg Br，2012，94（6）：768-773.

[15]李素英.骨科大手術后患者下肢深靜脈血栓的預防護理[J].檢驗醫學與臨床，2011，8(19):2431-2432