老年高血壓伴糖尿病患者腦卒中危險因素分析

李應(yīng)祥

【摘要】目的 調(diào)查老年高血壓伴糖尿病患者的腦卒中危險因素。方法 選擇2009年2月至2013年12月我院因腦卒中接受治療的住院病人50例為觀察組。對照組為無高血壓及糖尿病的正常老年患者，共50例。分別收集觀察組和對照組年齡、性別、吸煙史、高血壓、空腹血糖、尿酸、尿白蛋白、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、肺部感染史、吞咽困難等臨床資料。結(jié)果 單因素分析提示年齡、吸煙史、高血壓、空腹血糖、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、吞咽困難是高血壓伴糖尿病患者腦卒中危險因素（P<0.05）。二元Logistic回歸提示：年齡、高血壓、空腹血糖、高密度脂蛋白、吞咽困難是患者發(fā)生腦腦卒中的獨立危險因素。結(jié)論 年齡、高血壓、空腹血糖、高密度脂蛋白、肺部感染、吞咽困難是老年高血壓伴糖尿病患者腦卒中危險因素的獨立危險因素。

【關(guān)鍵詞】高血壓；糖尿病；腦卒中；危險因素

【中圖分類號】R544.1 【文獻標(biāo)識碼】B

本次研究目的是調(diào)查老年高血壓伴糖尿病患者的腦卒中危險因素。為流行病學(xué)的研究制訂相關(guān)防治手段，為預(yù)防腦卒中的發(fā)生及保護特定人群提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

選擇2009年2月～2013年12月我院因腦卒中接受治療的住院病人，病人既往診斷為高血壓及糖尿病，共計50例為觀察組。對照組為無高血壓及糖尿病的正常老年患者共50例。

1.2 收集指標(biāo)

記錄患者年齡、性別、吸煙史、血壓、空腹血糖、尿酸、尿白蛋白、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白固醇、肺部感染史、吞咽困難。

1.3 統(tǒng)計分析方法

將資料錄入SPSS 18.0軟件。計數(shù)資料用x2檢驗，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床資料比較

觀察組與對照組比較，年齡、吸煙史、高血壓、空腹血糖、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白、吞咽困難差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 Logistic多元回歸分析

我們將單因素分析中的P<0.05的變量放入，二元Logistic多元回歸分析提示：年齡、高血壓、空腹血糖、高密度脂蛋白、肺部感染、吞咽困難為死亡的獨立危險因素（P<0.01），見表2。

表2 死亡危險因素的多因素Logistic多元回歸分析

危險因素 OR值 95%CI P值

年齡 6.5 3.0-19.0 <0.01

吸煙史 9.76 1.57-36.40 >0.01

高血壓 6.15 2.36-16.5 <0.01

空腹血糖 3.04 2.53-13.47 <0.01

總膽固醇 7.86 0.57-1.40 >0.01

低密度脂蛋白膽固醇 4.27 1.83-10.90 >0.01

高密度脂蛋白膽固醇 4.23 0.22-15.11 <0.01

吞咽困難 9.04 2.06-22.12 <0.01

3 討 論

3.1 年齡

年齡是腦卒中的一個獨立危險因素。腦卒中特別是在高齡患者中的發(fā)生率極高。Tuelsen[1]等報道的一項結(jié)果顯示：近20年中歐美等發(fā)達國家的老年腦卒中患病率較過去的10年有大幅度增多，而發(fā)展中國家由于醫(yī)療設(shè)備的匱乏這一數(shù)字更為嚴(yán)重。

3.2高血壓和糖尿病

有研究表明，絕大比例的發(fā)展中國家腦卒中患者發(fā)病前有糖尿病或血糖增高史并且伴隨高血壓的比例比發(fā)達國家高，但頸動脈粥樣斑塊的數(shù)量，血脂異常的比例則明顯低于發(fā)達國家。高血壓病是腦卒中的危險因素。糖尿病患者同樣有極高的腦卒中風(fēng)險，在存活的腦卒中如腦梗死與腦出血的患者中，伴發(fā)有血糖增高的患者是無伴發(fā)血糖增高患者的4倍。以上病人同時存在著胰島素的抵抗，胰島素的抵抗可使血管硬化，內(nèi)皮功能的障礙和微循環(huán)功能的破壞[2]。同時后者又可加重胰島素抵抗的程度形成惡性循環(huán)。有研究指出血糖增高為死亡的危險因素。腦卒中發(fā)生后，應(yīng)激反應(yīng)反饋到下丘腦，調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動和內(nèi)分泌活動的胰高血糖素分泌增多，抑制胰腺分泌胰島素，促進糖原分解和糖異生，使得血糖明顯升高。

3.3 血脂代謝的異常

一般認(rèn)為高密度脂蛋白是腦卒中的保護因素，高密度脂蛋白下降，腦卒中死亡率上升，高密度脂蛋白上升，腦卒中死亡率下降。而低密度脂蛋白做為危險因素，低密度脂蛋白的升高，腦卒中死亡率上升。多項研究表明HDL具有抗動脈粥樣硬化功能，其抗動脈粥樣硬化的功能是通過與膽固醇轉(zhuǎn)運無關(guān)的途徑，如抑制LDL氧化、全身炎性反應(yīng)及調(diào)節(jié)內(nèi)皮功能。

3.4 吞咽困難

老年人由于存在吞咽困難，可引起誤吸，誤吸后導(dǎo)致肺部感染、缺氧，刺激了呼吸道分泌物的增加，削弱了氣道的防御功能。嚴(yán)重時造成昏迷，同時因中樞性呼吸功能抑制，昏迷患者腦組織缺血缺氧造成梗死病灶。

參考文獻

[1] 吳 江.神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，150.

[2] 劉 鳴.卒中防治研究證據(jù)-預(yù)防進展更加令人鼓舞[J].國外醫(yī)學(xué)腦血管病分冊，2001，9（2）：195-196.