心內科介入手術患者術前心理分級護理干預效果研究

孫陳鈴　倪曉蘇

【摘要】目的 探討心臟介入手術患者術前心理分級護理干預效果，為臨床護理提供理論指導。方法 選擇2011年1月～2013年12月在我院接受心臟介入手術治療的患者2280例，隨機等分為常規護理組和心理分級護理組，常規護理組實施心臟介入圍手術期常規護理模式，心理分級護理組實施心理分級護理模式護理。結果 與常規護理組比較，心理分級護理組術后匹茲堡睡眠指數量表評分、疼痛得分明顯低于前者（P<0.05），術前心悸發生率及焦慮程度明顯降低，工作滿意度得分高（P<0.001），而且住院天數和住院費用亦明顯降低（P<0.05或P<0.001）。結論 對心臟介入手術患者采取術前心理分級護理，能提升護理工作質量，提高患者滿意度，縮短住院時間，減少醫療費用，值得推廣。

【關鍵詞】心臟介入；分級護理；心理護理

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B

心臟介入手術是一種高技術含量、高難度的新型診治心臟疾病的重要手段與方法[1]，其屬于一種微創手術，具有痛苦少、康復快以及安全系數高等特點。盡管其具有很多優勢，然而其畢竟屬于一種有創手術，由于醫學科技水平的限制和患者個體的特異性以及病情差異、年齡等因素，手術仍有可能發生一些并發癥，且心臟介入手術費用較高，部分還需要將醫用材料植入體內，因此，患者往往會出現一些不良情緒，例如煩躁、害怕以及緊張等等，這就極大的制約了手術的順利進行，從而提高了并發癥的發生率[2-3]。而所謂的心理分級護理模式，即為根據患者的心理狀況而制定出一套比較科學、有效的程序化心理護理流程，這樣就能夠使患者從入院到出院都能獲得此模式的護理服務。最近幾年來，本科室對心臟介入擇期手術患者實施心理分級，并提供合理的護理模式，取得良好成效，現將具體方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院于2011年1月～2013年12月收治的心臟介入手術治療的患者2280例，其中男1462例，女818例。年齡12～83歲，平均（52.72±17.09）歲。心臟介入類型具體包括：冠狀動脈支架植入術462例，射頻消融術358例，起搏器置入術442例以及冠狀動脈造影術1018例。所有患者均符合心臟介入手術診斷標準，術前檢查無明確手術禁忌癥，無精神病史，智力、表達無障礙。

1.2 方法

所有患者隨機分為常規護理組和心理分級護理組。在患者入院當天以及術后第3 d采用五指疼痛評分表[4]以及匹茲堡睡眠指數量表（PSQI）對患者進行睡眠質量和疼痛評估，兩組患者年齡、病情、PSQI評分、性別以及疼痛評分等資料均無統計學差異（P>0.05）。常規護理組采用心臟介入圍手術期常規護理模式，而對于心理分級護理組患者，采用心理分級護理模式為其提供護理，具體標準如下：（1）一級心理護理：患者PSQI<8分，疼痛<2分，由責任護士進行，護理措施主要為：護理人員要積極主動地與患者進行溝通，為其講解相關的醫療知識，建立良好的護患關系。（2）二級心理護理：8分≤PSQI<15分，

2分≤疼痛<4分，由責任護士、護理組長進行，必要時邀請手術醫師參加，重點強化患者對疾病和心臟介入手術認知重建，獲得患者和家屬的理解和接受，耐心解答病人的疑問，主動與家屬探討治療護理方案，建議患者采用精神松弛療法，如音樂、腹式呼吸等緩解精神壓力，減少病房內光線、聲音、溫濕度的刺激，解決患者現存問題。（3）三級心理護理：PSQI≥15分，疼痛≥4分，由責任護士、護士長、手術醫師共同進行，加強術前疾病信息支持及宣教，要調節患者的不良情緒，改善其精神狀態，幫助其消除緊張、焦慮等負面情緒，幫助其樹立恢復健康的信心，。

1.3 評價指標及效果分析

（1）兩組患者術前、術后PSQI評分和疼痛評分比較；（2）術前1 h心悸病例數以及焦慮自評量表（采用漢密頓焦慮量表對患者的焦慮值進行評定：總分>29分，嚴重焦慮；總分21～28分，有明顯焦慮；總分14～20分，肯定有焦慮；總分8～13分，可能存在焦慮；<7分，無焦慮）各分段（<7分、8～l3分、14～20分、21～28分和>29分）人數；（3）患者對護理工作滿意度情況比較：滿意程度主要包括非常滿意、基本滿意、不滿意，并統計總滿意率；（4）比較兩組患者住院天數及住院費。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0統計學軟件進行統計分析，計量資料用“x±s”表示，同時采用t檢驗以及x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術前后PSQI、疼痛評分比較

結果顯示，較術前比較，心理分級護理組術后匹茲堡睡眠指數量表評分、疼痛得分明顯降低，且低于常規護理組，而常規護理組術后疼痛評分高于術前（表1）。

2.2 兩組患者術前1 h心悸病例數以及焦慮自評量表評分比較

結果顯示，心理分級護理組患者術前1 h心悸發生率及焦慮程度明顯低于常規護理組（表2）

2.3 兩組患者對護理工作的滿意度情況比較

結果顯示，心理分級護理組患者滿意度明顯高于常規護理組（表3）。

2.4 兩組患者住院天數及住院費用比較

結果顯示，心理分級護理組住院天數和住院費用明顯低于常規護理組（表4）。

3 討 論

近年來，隨著醫療技術的迅猛發展，心臟介入手術正以其創口小、療效確切、危險度低等優點取代傳統手術方法，成為心血管疾病診斷和治療的重要手段，然而大多數的患者對心臟介入手術還不是很了解，其普遍認為凡心臟手術都是極其危險的，同時在手術選擇方面也存在著較強的恐懼以及焦慮情緒，這樣就對手術的進行以及術后的痊愈帶來了較大的負面影響。

本研究結果顯示，心理分級護理組的患者在接受心理分級護理以后，起術后睡眠質量、疼痛評分較常規護理組有明顯的改善，術前心悸發生率及焦慮程度明顯小于常規護理組，提示堅持“以人為本”的心理分級護理可以針對不同患者實施人性化護理服務，能使患者的身心以最佳的狀態面對手術，緩解其焦慮情緒，減輕其對手術的恐懼程度，從而提高患者對疾病治療、手術的信心，有助于促進患者康復。

患者對護理工作的滿意度是衡量護理質量的重要標準[5]。本研究顯示，心理分級護理組患者對護理工作的滿意度顯著高于常規護理組，提示通過對心臟介入患者采取心理分級護理，可以從心理、生理、社會等方面使患者始終處于最佳狀態。通過護士端莊的舉止，得體的語言，耐心的解釋工作，建立了和諧的護患關系，并且可以有效提高患者對護理工作的滿意度。

住院時間是影響患者住院醫療費用的重要因素[6]，也是反應醫療質量的一個重要指標，要控制醫療費用，應當在保證醫療效果的情況下盡可能縮短住院時間。本研究結果顯示，與常規護理組比較，心理分級護理組住院平均天數明顯縮短，住院費用明顯減少，提示心理分級護理患者在接受比較科學有效、系統全面的心理干預及積極的護理以后，其對手術在心理上能有充分的準備，從而能積極配合手術及術后康復護理，最終切實減少住院時間和住院費用。

綜上所述，對心臟介入手術患者實行心理分級護理可以有效地消除患者恐懼、緊張以及焦慮等不良情緒，提高患者對護理工作的滿意度，值得臨床廣泛推廣與應用。

參考文獻

[1] 李玉梅，韓文秀.心血管疾病介入治療的護理[J].疾病監測與控制，2010，4（1）：58.

[2] 張素英，袁金霞.心內科介入治療患者心理護理干預效果研究[J].內蒙古醫學雜志，2013，45（2）：240-241.

[3] 陳 娥.護理干預對心臟介入手術病人恐懼心理影響的研究[J].中國護理研究，2009。23（3）：814-815.

[4] 戴文英."五指疼痛評分模型"在疼痛評估中的應用[J].中國實用護理雜志，2009，25（3B）：1I-13.

[5] 饒柳妹，沈紅云.晨間護理質量評分管理模式對患者滿意度的影響[J]；護理學雜志；2012，27（5）：3-5

[6] 杜進兵，何 坤.患者住院天數和醫療費用影響因素分析.解放軍醫院管理雜志，2009，16（12）：1131-1133

表1 兩組患者手術前后PSQI、疼痛評分比較

組 別 例數 PSQI評分 疼痛評分

術前 術后 術前 術后

常規護理組 1140 6.98±2.17 7.14±1.95 3.42±0.37 4.26±0.55a

心理分級護理組 1140 7.02±1.16 5.68±1.03ab 3.45±0.59 3.51±0.46ab

注：與術前比較，a，P<0.05；與常規護理組比較，b，P<0.05

表2 兩組患者術前心悸及焦慮程度比較

組 別 例數 術前1h 焦慮程度

心悸 <7分 8～l3分 14～20分 21～28分 >29分

常規護理組 1140 524（45.96%） 148（12.98%） 156（13.68%） 193（16.93%） 262（22.98%） 381（33.42%）

心理分級護理組 1140 86（7.54%） 512（44.91%） 376（32.98%） 102（8.95%） 72（6.32%） 78（6.84%）

P值 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

表3 兩組患者護理后滿意情況比較

組 別 例數 非常滿意 基本滿意 不滿意 總滿意率

常規護理組 1140 436（38.23%） 365（32.02%） 339（29.74%） 801（70.26%）

心理分級護理組 1140 962（84.39%） 178（15.61%） 0 1140（100%）

P值 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

表4 兩組患者住院天數及住院費用比較

組 別 例數 住院天數（天） 住院費用（萬元）

常規護理組 1140 10.36±3.81 4.94±0.57

心理分級護理組 1140 9.90±3.85 4.46±0.48

P值 <0.05 <0.001