醫院廉潔風險防控信息系統平臺建設和應用

張旭暉，康東，劉建軍

(張掖市人民醫院，甘肅省張掖市 734000)

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醫院廉潔風險防控信息系統平臺建設和應用

張旭暉，康東，劉建軍

(張掖市人民醫院，甘肅省張掖市 734000)

利用信息技術手段建立醫院廉潔風險防控信息系統平臺，規范醫院各項權利運行流程，促進醫院廉潔風險防控體系的創新，為形成廉潔風險防控工作長效機制發揮重要作用。筆者結合醫院實際情況，介紹了醫院廉潔風險防控信息系統平臺的設計思路、平臺架構、功能模塊及應用評價。

醫療行業；廉潔風險；信息系統

【DOI編碼】10.3969/j.issn.1672-4232.2015.03.014

在信息技術高速發展的今天，利用先進的信息化技術加強廉潔風險控制，是廉潔風險防控的新發展、新趨勢。通過建立醫院廉潔風險防控信息系統平臺，構建“制度+科技”的醫院廉潔風險防控監督管理模式，是新形勢下醫院廉潔風險防控工作的創新，成為推進醫院反腐倡廉建設，確保權利正確行使的重要途徑。

1　設計思路

依據醫院工作實際，結合崗位重要程度、權利行使頻率等因素，確定防控的關鍵部門，并將這些關鍵部門各項權利運行的流程進行優化和細化，確立風險等級，梳理出風險點，建立相應的權力流程庫及風險點知識庫，同時將醫院現有的辦公自動化系統(OA)、醫院信息系統(HIS)、電子病歷(EMR)、實驗室信息系統(LIS)、影像歸檔和通信系統(PACS)、合理用藥監測系統(PASS)等系統相關數據整合嵌入到系統平臺中，建立起廉潔建設與醫療管理及業務之間的關聯機制，實施數據動態的“防與控”[1]，在權力運行的各個環節對廉潔風險實施控制。

系統平臺自動將權力流程以圖形方式展現到平臺相應的欄目下，可查看到當前正在開展的權力流程事項的數量、進度，以及權力事項中風險點需要公示的內容是否完整等信息，從而接受醫院工作人員的監督，最大限度地降低腐敗行為發生的可能性[2]。

2　系統架構

醫院廉潔風險防控信息系統平臺基于Java+Oracle 10g開發環境，采用B/S架構，以Web工作流引擎為管理平臺，架構靈活，拓展性強[3]。整個系統平臺通過公開監督層、應用防控層、后臺管理層的立體融合，立體防控，結合完善的配套制度、有效的執行力，構成醫院廉潔風險防控體系。其平臺架構見圖1。

圖1　醫院廉潔風險防控信息系統平臺架構

3　主要功能模塊

醫院廉潔風險防控信息系統平臺主要包括職務權利監控、職業權利監控、患者滿意度調查、供應商誠信管理、醫德醫風管理、患者服務管理等功能。其核心模塊功能如下：

3.1職務權利監控

針對醫院關鍵管理科室，定義權力目錄、運行流程，并設置內控點，將決策權、基建權、人事權、財務權、采購權等重要權力行使流程進行角色控制和環節控制。各權利行使過程中內控點的操作，都將詳細記錄時間點和執行人，以當前工作節點進行限定，設置預警，進行前臺頁面的公示，展現各風險點工作任務狀況。相關監督部門對工作流程實施過程動態監控，“一鍵審核”，確認符合要求的才可繼續執行下一節點流程，規范權力行使路徑，及時警示或糾正。

3.2職業權力監控

通過采集HIS、EMR等系統數據，以指標方式規范和約束醫生的處方權、用藥權、檢查權和治療權，使醫生在合理的范圍內行使職業權力[4]。系統設置醫生抗菌藥物使用品種及使用率、中醫藥收入占科室收入比例、患者平均門診(住院)費用、自費藥品比例跟蹤、大型設備檢查陽性率、單病種平均費用、醫保定額監控等指標。通過自動排序、自動對比、自動審計實時對這些指標進行跟蹤監控，如果指標不達標，則會發出預警，并在前臺頁面進行公示，實現對醫護人員執業行為的監管，達到職業權力防控的目標。

3.3供應商誠信度管理

在系統平臺建立供應商數據庫，上傳供應商誠信資質等各種文檔，形成供應商誠信檔案。針對每次的采購供應，都通過系統平臺對單個合同、供貨速度、產品質量、付款狀況等方面進行評價監管。對無償捐贈項目也納入系統平臺，明確捐贈人和物品的統一管理。系統平臺附有黑名單功能，在供應過程中有不良記錄超過一定界線的予以警告，列入黑名單，取消供應資格。

3.4患者滿意度評價

通過設立在各服務窗口、各診區的滿意度采集終端，以就診卡號為統一識別碼，對與患者有過交集的醫生、護士及服務人員采用問卷形式進行背對背的滿意度點評。通過自動匯總統計后顯示在相應欄目下，作為考核和促進醫療服務質量提高的依據。

系統平臺設置有患者回訪系統，通過HIS直接調閱出院患者信息，按照系統互訪知識庫的內容，就其在醫院的就診滿意度進行提問，補充出院患者對于主治醫生、主管護士以及檢查科室等服務狀況的評價。

3.5醫德醫風評價

以自我評價、患者評價、科室評價、醫院評價等方面為主要考評依據，通過工作流程的方式以日常檢查、問卷調查、患者反映、投訴舉報、表揚獎勵為具體考評內容，對每個醫護人員進行綜合評價，構建醫德醫風電子檔案。并通過回訪不同類型患者進行調查充分了解醫療質量、服務質量、就醫環境的實際情況，建立 “橫向到邊、縱向到底”的醫德醫風考評、匯總、分析決策及預警控制的高效監管功能，為提高服務內涵打好堅實的基礎。

3.6科室互評管理系統

通過科室相互匿名評價，可完成門診、住院臨床科室、醫技科室及行政職能科室之間的互評，從而及時發現科室之間協作存在的問題，優化管理流程，提高科室的執行力和工作效率，發揮科室間相互監督約束機制，使醫院業務科室及管理科室之間能夠高效配合，提高醫院的服務效率，從而更好地為患者服務。

3.7患者服務管理

這個模塊主要通過與HIS的無縫連接，通過在各診區、病區懸掛的觸摸顯示設備，查詢到主治醫生、護士及所在病區的基本情況、醫院所使用藥品信息、醫療服務價格信息以及患者住院期間任何時候的費用明細。通過這個模塊拓展和豐富系統平臺的內容，提高患者就診的透明度，使患者明明白白就診。

4　應用評價

整個信息系統平臺不是單純實現“計算機+數據庫+網絡” 的管理， 而是按照“向下”和“向上”兩個延伸的要求，將醫院全體員工都納入系統平臺中[5-6]，區別職務權力、職業權力的不同特點和運行流程，特別是與OA、HIS、EMR、LIS、PACS、PASS等系統無縫對接，著眼于系統平臺的針對性、可操作性，建立一個“閉環”和“不可逆操作”的“單向路徑”流程，使業務流程及內容都具備合法性，確保系統平臺運行的剛性，實現對廉潔風險動態的預防與控制[7]。

4.1醫院廉潔風險防控機制日趨完善

通過建立廉潔風險防控信息系統平臺，確立風險崗位11個，風險點80個(其中A級風險等級15個，B級風險等級29個，C級風險等級36個)。并將這些崗位、等級、風險點及其制度融入系統平臺中，采用設置精確的數值表現和預警指示，達到了管理權力“痕跡”的過程監控、預防控制、責任追究的目標，為醫院廉潔風險防控工作提供了新模式，構建覆蓋醫院所有權力及運行全過程的廉潔風險防控機制。

4.2醫療執業行為進一步規范

通過建立廉潔風險防控信息系統平臺，及時發現醫療過程中的不規范行為，強化合理檢查、合理用藥、因病施治。醫院全年藥占比控制在36.30%，較系統應用前下降1.52個百分點；抗菌藥物不合理使用得到及時有效干預，抗菌藥物臨床應用水平有了很大提高，門診抗菌藥物使用率控制在18.46%；住院患者抗菌藥物使用率控制在57.10%；抗菌藥物使用強度由49.76 DDDs下降到46.14 DDDs。有效遏制了大處方、亂收費、過度檢查。

4.3醫療服務質量不斷提升

通過建立廉潔風險防控信息系統平臺，將HIS、EMR等系統與之有效結合，從優化就醫流程、改善服務質量入手，積極開展單病種臨床路徑工作。全院已有17個科室60個病種實施了臨床路徑，進入路徑病例數3657例，其中變異僅239例，入組率67.72%。有效減輕了患者經濟負擔，取得了良好的社會效益，患者滿意率達到95%。

4.4醫德醫風建設收到良好效果

通過建立廉潔風險防控信息系統平臺，廉潔自律、廉潔行醫得到強化，有力推動了醫德醫風建設。系統實施后減少三公開支170余萬元，較以往下降了62%；全院醫護人員共拒收“紅包”50人次，計3萬余元，收到感謝信、錦旗鏡匾116封(塊)。

廉潔風險防控信息系統平臺的建設和應用是一項系統工程，還處于一個不斷摸索的階段，要考慮到系統平臺的建設和應用只是廉潔風險防控的一種手段，隨著其在醫院的應用越來越深入，還需結合現有的各大臨床信息系統產生的大量數據進行更深層次的數據分析，使該系統更加智能化，構建更加完整的醫院風險防控體系，確保醫院所有權力得以正確行使、高效運行。

[1]陳建平，趙偉星，高原，等.制度加科技醫院管理風險預警防控新途徑探索[J].中國醫院，2014，18(10)：1-3.

[2]張劍，侯楊，趙峰.醫院廉政風險防控系統的應用[J].醫療裝備，2013，26(9)：58-59.

[3]侯楊，趙峰，張劍.廉政風險防控平臺信息化的設計[J].醫療裝備，2014，31(2)：59.

[4]李波，胡環，胡芳華.綜合醫院廉潔風險防控系統的研究與實現[J].中國現代醫學雜志，2014，24(13)：105-107.

[5]陳晶玲，朱繼業，趙建，等.借助信息系統提升監管水平[J].中國醫院管理，2011，31(6)：79-80.

[6]楊佳澄.建立醫院廉政風險防控系統的探索[J].衛生職業教育，2014，32(10)：140-141.

[7]俞海燕，陳蓓，張琛，等.基于醫院OA系統權利風險"制度加科技"的防控研究[J].基層醫學理論，2013，33(6)：16-17.

修回日期：2015-04-13

(編輯徐佳)

2015-03-24

R197

B

1672-4232(2015)03-0042-03

張旭暉(1968-)，男，本科，工程師；研究方向：醫療信息化。