外科平均住院日影響因素分析與對策

佘穎,李秋,宋萍

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，重慶市 400014)

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外科平均住院日影響因素分析與對策

佘穎,李秋,宋萍*

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，重慶市 400014)

目的分析重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院外科病人平均住院日水平，探討其影響因素。方法以2012年8月至2013年7月出院的外科手術(shù)患者13 085例作為研究對象，采用描述性統(tǒng)計(jì)、t檢驗(yàn)、方差分析及多元逐步回歸分析方法，對平均住院日的影響因素進(jìn)行分析。結(jié)果術(shù)前住院日、手術(shù)次數(shù)、手術(shù)部位感染、是否轉(zhuǎn)科等指標(biāo)是影響平均住院日的重要因素。結(jié)論針對影響平均住院日的主要因素，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的措施，有效縮短平均住院日。

外科;平均住院日;影響因素；醫(yī)療效率；醫(yī)療管理

【DOI編碼】10.3969/j.issn.1672-4232.2015.03.004

平均住院日是評價(jià)醫(yī)院最重要的效率指標(biāo)，也是最受關(guān)注的醫(yī)院管理指標(biāo)[1]，不僅能折射出一家醫(yī)院管理水平的高低，還能反映診療流程是否合理，以及醫(yī)院科技創(chuàng)新和技術(shù)進(jìn)步能力等。平均住院日容易受外部環(huán)境因素和內(nèi)部管理因素的影響。筆者對重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院(以下簡稱醫(yī)院)手術(shù)病人的住院日影響因素進(jìn)行分析，找出原因，提出對策，從而有效地縮短外科平均住院日。

1　資料來源與方法

數(shù)據(jù)來源于醫(yī)院的病歷首頁信息數(shù)據(jù)庫，選取2012年8月至2013年7月，外科出院的13 085例手術(shù)患者作為研究對象。

采用SAS 9.1統(tǒng)計(jì)軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和統(tǒng)計(jì)分析，了解平均住院日狀況，組間運(yùn)用t檢驗(yàn)和方差分析進(jìn)行比較，運(yùn)用多元逐步回歸分析其對平均住院日的影響，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)果

2012年8月至2013年7月，外科手術(shù)病人13 085例，平均住院日為8.2天。

2.1平均住院日單因素分析

選取社會因素中的性別、年齡、病人來源、付款方式4個(gè)指標(biāo)，臨床因素中的手術(shù)類別、危重、搶救等13個(gè)指標(biāo)，管理因素中的院感、手術(shù)部位感染、術(shù)前住院日、入院時(shí)間4個(gè)指標(biāo)，對平均住院日進(jìn)行單因素分析。結(jié)果顯示(見表1)，總計(jì)21個(gè)因素對平均住院日均產(chǎn)生影響，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。女性患兒，年齡大于14歲的病人，來源于外市的病人，新農(nóng)合的病人，住院次數(shù)超過1次的病人，轉(zhuǎn)科的病人，轉(zhuǎn)科次數(shù)、手術(shù)次數(shù)大于1次的病人，3、4級手術(shù)的病人，擇期手術(shù)的病人，輸血、輸液的病人，危重、疑難、搶救的病人，進(jìn)入ICU的病人，術(shù)后有并發(fā)癥的病人，有院感的病人，術(shù)前住院日大于3天的病人，手術(shù)部位感染的病人，入院時(shí)間在周四、周五及周六的病人，均對平均住院日會產(chǎn)生負(fù)面的影響。

表1　平均住院日單因素分析

續(xù)表1

2.2平均住院日多因素分析

為了解各因素對平均住院日影響的大小，將單因素分析結(jié)果中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量，引入多元逐步回歸模型，綜合分析平均住院日的影響因素(見表2)。模型結(jié)果顯示，21個(gè)指標(biāo)中的15個(gè)指標(biāo)是平均住院日的影響因素。從標(biāo)準(zhǔn)偏回歸系數(shù)來看，對平均住院日影響最大的因素是術(shù)前住院日，其余依次為手術(shù)分級、手術(shù)次數(shù)、手術(shù)類別、輸血、年齡、轉(zhuǎn)科、手術(shù)部位感染、病人來源、院內(nèi)感染、搶救、付費(fèi)方式、入院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥及危重癥。

3　討論

影響平均住院日的因素主要包括社會因素、臨床因素和管理因素[2]。

3.1社會因素的影響

從社會因素上看，女性患者住院日長于男性，大于14歲的病人住院日長于其他年齡段的患兒。外地患兒來院就診一般不會是普通的疾病，因此比本地患兒住院時(shí)間更長。新農(nóng)合的患兒限于就醫(yī)條件或經(jīng)濟(jì)條件，往往被延誤治療，其住院日會遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他付費(fèi)方式的患兒。

表2　平均住院日多因素分析

3.2臨床因素的影響

3、4級的大型手術(shù)患者較1、2級手術(shù)患者住院日更長，經(jīng)過手術(shù)次數(shù)越多，病情越危重、疑難和經(jīng)過搶救、輸血以及發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的患者住院日也更長。轉(zhuǎn)科患者一般都是不能及時(shí)明確診斷，往往比較疑難，或因病情危重需要進(jìn)入ICU監(jiān)護(hù)的病人，其住院日因此也會更長。而急診手術(shù)病人因病情緊急不用等待檢查和等待手術(shù)，其住院日遠(yuǎn)遠(yuǎn)短于擇期手術(shù)患者。

3.3管理因素的影響

(1)手術(shù)患者發(fā)生手術(shù)部位感染、院內(nèi)感染會直接導(dǎo)致住院日延長。發(fā)生醫(yī)院感染不僅延長了住院時(shí)間，還增加了醫(yī)療費(fèi)用，給患者造成了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低了患者的生活質(zhì)量，是目前公認(rèn)的延長平均住院日的原因之一；(2)患者入院后需要做一系列的檢查、化驗(yàn)，以盡快明確診斷，而擇期手術(shù)患者因受到各種檢查滯后的影響，而使診斷延誤，術(shù)前需要較長時(shí)間等待檢查、等待手術(shù)，術(shù)前住院日是影響住院日最重要的因素；(3)在周四、周五、周六入院的患者因周末醫(yī)生不多，或不能及時(shí)進(jìn)行手術(shù)，或得不到及時(shí)的檢查和診療而導(dǎo)致了住院日的延長；(4)在轉(zhuǎn)科的流程管理中，轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出科室不能很好地進(jìn)行協(xié)調(diào)，也是影響病人住院日不可忽視的重要因素。

4　應(yīng)對措施

平均住院日的影響因素是多方面的，有可控因素也有不可控的因素。社會因素是醫(yī)院不可控的因素，需要引起政府部門及社會的廣泛關(guān)注，如對農(nóng)村的兒童，應(yīng)努力改變就醫(yī)條件，多開展一些疾病的篩查及疾病預(yù)防的宣傳工作，使農(nóng)村患兒也能得到及時(shí)有效的治療。臨床因素中的部分因素以及管理因素則是醫(yī)院可以控制的，醫(yī)院應(yīng)集中針對可控因素采取一些應(yīng)對的措施：(1)在周末及節(jié)假日的人力資源調(diào)配方面，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整醫(yī)技科室和手術(shù)室的工作安排，增加周末和節(jié)假日的手術(shù)量和檢查項(xiàng)目，壓縮各項(xiàng)檢查化驗(yàn)的等候時(shí)間，提高手術(shù)室的使用效率，縮短手術(shù)前的等待時(shí)間，盡量減少因手術(shù)積壓而導(dǎo)致術(shù)前住院日延長；(2)加強(qiáng)轉(zhuǎn)科病人的管理，提高疾病的確診率并及時(shí)、準(zhǔn)確判斷病情的急緩，及時(shí)進(jìn)行會診、轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)入科室應(yīng)優(yōu)先安排床位，減少因轉(zhuǎn)科流程的耽誤而延長住院日；(3)優(yōu)化診療、輔檢及轉(zhuǎn)科等各項(xiàng)醫(yī)療流程，通過改善工作流程和服務(wù)質(zhì)量來縮短平均住院日；(4)加強(qiáng)圍手術(shù)期的管理，嚴(yán)格落實(shí)核心制度，嚴(yán)格醫(yī)師手術(shù)準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，做好手術(shù)并發(fā)癥的監(jiān)控與預(yù)防，以及對非計(jì)劃再次手術(shù)的管理與評價(jià)[3]，減少因非計(jì)劃再次手術(shù)、院感、手術(shù)部位感染的發(fā)生，使病人再次進(jìn)行手術(shù)或延長治療時(shí)間；(5)提高診療質(zhì)量，積極創(chuàng)新治療模式，大力開展日間手術(shù)，有文獻(xiàn)表明日間手術(shù)的開展能明顯改善醫(yī)患關(guān)系、優(yōu)化治療流程、減少患者候診時(shí)間和住院時(shí)間，同時(shí)大大降低醫(yī)院感染的機(jī)會，從而有效縮短平均住院日[4]。

總之，在現(xiàn)有醫(yī)療資源不變的條件下，縮短平均住院日能加快床位周轉(zhuǎn)次數(shù)，提高床位使用率，降低患者的醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)療效率，從而提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益[5]。醫(yī)院在縮短平均住院日上還存在可提升空間，醫(yī)院應(yīng)針對這些因素采取有效管理措施，在保持床位資源高效利用、降低成本消耗、提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，有效控制平均住院日，才能大大增加醫(yī)院的核心競爭力。

[1]謝麗梅.合理縮短平均住院日與醫(yī)療服務(wù)效能[J].中國病案,2012,13(11):56-57.

[2]張繼東,聞大翔,范關(guān)榮.住院日超過12天的患者影響因素分析[J].中國醫(yī)院,2009,13(12):41-44.

[3]明星辰,方孝梅,溫國宏,等.某三甲綜合醫(yī)院重返手術(shù)現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].中國病案,2013,14(12):44-47.

[4]劉震宇,朱安全,陳汝雪.日間手術(shù)治療模式的實(shí)踐與效果評價(jià)[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2012,25(11):1193-1195.

[5]田新玉,胡牧.入院時(shí)間、新技術(shù)、信息檢索系統(tǒng)對平均住院日影響分析[J].中國醫(yī)院管理,2009,339(10):33-34.

修回日期：2015-01-18

(編輯于慧清)

Analysis on the Factors Influencing Average Days of Hospitalization and Countermeasures in Surgery Department

SHE Ying,LI Qiu,SONG Ping

(Children’s Hospital of Chongqing Medical University,Chongqing 400014,China)

Objective:To analyze the influencing factors of the average days of hospitalization in Children’s Hospital Affiliated to Chongqing Medical University.Method:The authors took 13,085 discharged patients undergone surgical operations as the research objects and analyzed the influencing factors of the average days of hospitalization with the methods of description,T-test,variance test and multivariate regression.Result:The important influencing factors on the length of hospitalization are the days of pre-hospitalization,multiple operations,the infection of operation parts,department transference.Conclusion:The due measures should be taken accordingly in order to shorten the average days of hospitalization.

surgery department;average days of hospitalization;influencing factor;medical efficiency;medical management

2014-12-21

R197

A

1672-4232(2015)03-0011-03

宋萍(1973-)，女，碩士，高級統(tǒng)計(jì)師；研究方向：病案信息挖掘。