疑似急性左心衰的胺碘酮肺毒性一例

岳紅

【中圖分類號】R595.4 【文獻標識碼】A

1 病例報告

患者，男，52歲，因心房顫動2 d入院，入院時心室率120次/min，心臟超聲提示：左房大（LA 51 mm）。

入院后先后予以普羅帕酮、去乙酰毛花苷針對抗心律失常治療，自入院第2 d開始口服胺碘酮200 mg 3次/d，但均未恢復竇性心律，患者仍為持續性房顫。遂于入院后第3 d經深靜脈置管后予以靜脈胺碘酮持續泵入，用藥后患者有胸部發脹感，開始程度較輕未引起重視，持續泵入9 h后患者突發胸悶、氣短，伴干咳、出汗，血壓140/90 mmHg，心電監護示心率90次/min左右，聽診雙肺未聞及干濕性啰音。開始考慮心衰，予以呋塞米20 mg靜推后癥狀無緩解，應考慮胺碘酮副作用所致，是肺毒性表現，立即停止胺碘酮靜脈泵入，繼之甲潑尼龍40 mg靜滴，約1 h后患者癥狀緩解，同時心電監護示轉復為竇性心律。

2 討 論

胺碘酮為廣譜抗心律失常藥，能夠阻斷鉀通道、延長復極，主要用于各種室上性和室性快速性心律失常的治療，能有效預防和控制房顫和室顫的發生。但長期應用會出現多種器官的毒性反應。常見的不良反應有心臟毒性、甲狀腺功能異常、肺毒性、肝毒性、神經精神反應以及角膜色素沉著等。肺毒性可表現為肺泡炎、肺間質纖維化及肺纖維化肺泡炎。多見于400 mg/d的長期治療者。其發生機制可能與藥物劑量有關，也可能是對本品過敏或是對肺有直接損害，發病率約為6%～20%，其主要表現為進行性呼吸困難、干咳、乏力、厭食、低熱、胸痛、消瘦等，血沉增快及白細胞增多，X線胸片檢查可表現為肺間質和肺泡浸潤。少數肺泡浸潤者停藥后癥狀可減輕，給予糖皮質激素治療可加速恢復，但嚴重者可引起死亡。

3 經驗教訓

本患者治療時間短，由于及時發現并快速處理，未造成不良后果，患者很快恢復。但發作時臨床表現極易被誤診為急性左心衰，應用抗心衰藥物可能會延誤病情，甚至造成嚴重的不良后果，需引起警惕。