基層醫院婦產科手術并發癥原因及處理對策

周 敏

（福泉市第一人民醫院 貴州 福泉 550500）

手術治療是目前婦產科的常用治療手段，婦科手術的技術性要求很高，然而手術后的并發癥仍時有發生，尤其在基層醫院中，因為相關手術技術和條件的一些不足比較常見，將會給患者的健康和生活質量帶來很大的影響，積極地處理和防治并發癥會醫院的醫療服務質量產生直接的影響。因此，我院對婦產科術后的并發癥的原因和處理對策進行了進行了回顧性的分析和總結，現報道如下。

1 一般資料

選取我院婦產科自2012年7月～2014年10月收治的45例手術患者，患者的年齡在19～58歲之間，平均年齡為34.6±2.17歲。手術包括了子宮肌瘤剝除術7例，附件手術9例，子宮全切5例，卵巢囊腫剝除6例，人流手術5例，宮外孕手術2例，破腹產11例。其中腹腔鏡下手術21例。術后并發癥包括術后出血3例，占6.7%；術后感染5例，占11.1%；術后血腫2例，4.4%；皮下其中2例，4.4%；泌尿系統損傷包括輸尿管損傷3例，膀胱損傷2例，尿道損傷2例，占15.6%。

2 原因分析

2.1 感染：婦產科手術后的感染較高，尤其以泌尿系統感染對見，由于患者的泌尿生殖系統存在著大量多種細菌，術后非常容易誘發泌尿系統的感染。尤其當患者需要留置導尿管時，會發生交叉感染。我院5例并發感染的患者中有2例是因為劉志尿管而發生感染，建議術后對于需要較長時間留置導尿管的患者，在放置導尿管時必須要注意嚴格的無菌操作，之后需要每日進行膀胱沖洗與會陰護理。另外患者是由于手術前的炎癥沒有進行及時的糾正處理。患者術后主訴疼痛，有發熱癥狀，陰道分泌物膿性，立即采取了全身的抗感染治療措施和陰道的局部抗炎治療。防治處理：嚴格掌握相關手術的適應癥：對患者的身體素質條件不應忽視，包括年齡、BMI指數、是否合并糖尿病、高血壓等。嚴格掌握合適的手術時機，除非是急癥手術，其他手術需要選擇合適的手術時間，避開經期和妊娠期。手術前應做好充分的準備，除了術前常規準備還應充分了解患者的病情，手術部位的定位，糾正合并癥，進行全身或是有針對性的抗感染治療。手術過程中環境、器械和敷料都有嚴格的消毒指征，手術中人員應嚴格遵守無菌操作流程，對腹部、外陰部及陰道均進行嚴格的消毒。手術者操作應謹慎、細致，切勿拖延手術時間，止血必須及時、徹底。如發現患者有滲血或感染的現象應及時處理，例如放置引流管。手術后認真清點器械和敷料、避免遺漏。手術后嚴密的觀察患者病情，防止腸脹氣，保持引流管的通暢。婦科手術后應選取適宜的體位，斜臥位抬高床頭，有利于引流和防治感染。囑患者術后床上活動下肢防止靜脈血栓。

2.2 出血：婦產科手術中出血及術后出血，原因多為復雜難辨的病灶情況，手術過程中難免發生出血，但關鍵是要徹底地止血。辨明出血點后先應用簡單的擦拭后給予縫扎，如出血量大且有多處，可先使用用鹽水墊壓緊后立即采取血管阻斷的止血方法，按不同的情況選擇骼內動脈或是腹主動脈來阻斷血流，效果可以立見。如有病灶范圍較廣，可用紗布條加壓包扎并使用止血劑。婦科手術后立即發生的陰道斷端出血者多是由于手術中的止血疏漏，如果可以顯露出血點，應立即進行縫扎止血。術后一周發生出血者，多因繼發感染而致，局部組織可能有潰爛，必須在應用大劑量抗生素控制感染后在進行局部組織的處理。對于手術后盆腔腹膜的出血，如有需要應及時開腹，選用合適的止血方法進行徹底止血。

2.3 皮下氣腫：婦科腹腔鏡手術是借助腹腔鏡和相關腹腔鏡器械進行的手術，分為卵巢囊腫等Ⅰ類附件手術、Ⅱ類子宮肌瘤剔除術、Ⅲ類腹腔鏡全子宮切除術和子宮內膜等Ⅳ類婦科惡性腫瘤手術。由于微創、時間短、效果好、費用低等優點，腹腔鏡手術在臨床的應用越來越廣泛，但不容忽視的是術后的各種并發癥。本次研究中，有2例患者伴隨腹腔鏡后的皮下氣腫。2例患者發生的原因都是由于行腹腔鏡術中二氧化碳氣腹壓力過大而引起的，一例在術中發現后立即關閉了穿刺點，并降低了氣腹壓力。對另一例術后癥狀患者采取了常規治療方法和密切的觀察，兩天后患者的癥狀自行消退。

2.4 泌尿系統損傷：婦科手術所致泌尿系統損傷包括膀胱損傷、輸尿管損傷及尿道損傷。膀胱損傷率雖然不高，但是所有的婦科手術都容易并發。子宮全切除術中易并發輸尿管損傷因此在子宮全切除術中應當謹慎地推移膀胱，手術前應根據需要囑患者排空膀胱，術中對膀胱仔細辨明，在鉗夾或縫扎子宮血管、宮頸周圍組織或骨盆漏斗韌帶時應仔細分離粘連，注意避免損傷輸尿管。如遇病灶粘連程度過于嚴重，必須進行徹底切除而不可避免發生損傷的情況，可以立即進行修補，縫合膀胱。輸尿管損傷可以根據部位的不同通過斷端吻合。如發生泌尿系統損傷應當留置導尿管，術后保留一到兩周。本次研究中有7例并發了輸尿管損傷，分別分析了原因后采用了常規的保守療法，一星期后患者恢復了健康。

2.5 術后血腫：本次研究中，有2例剖腹產患者并發術后，其中1例腹壁血腫，1例會陰血腫。腹壁血腫是在術后第1天發現淤血，經B 超確診后及時的給予加壓包扎，并行抗炎止血對癥治療后血腫消失，另1例會陰血腫例患者伴隨了疼痛與陰道出血，會陰血腫是由子宮旁血管出血而造成，術后患者出現下腹疼痛、發燒、肛門墜脹感，行B超檢查發現會陰處有包塊，及時的給予止血抗炎治療，后淤血逐漸吸收消失。

3 討論

臨床引起婦產科并發癥的原因非常多，醫生應該認真分析，積極采取選擇適當有效地的防治對策，從而減少并發癥，減輕患者痛苦，提高醫院的治療和服務水平。我院針對45例婦產科手術患者手術后的并發癥進行原因分析并采取了積極的對癥治療，最終患者都恢復了健康，取得良好的治療效果。我院總結了基層醫院婦產科的手術經驗，防止并發癥需要做到手術前應當進行充分的準備工作，根據患者的病情的不同結合既往病史探討手術的具體方案，明確病變的部位，采取適當的的手術方案，遇見手術后的并發癥并做好防治。手術中的操作要嚴格謹慎，規范手術操作流程，動作宜輕柔、敏捷勿拖拉，盡力保證手術的效果。同時，基層醫院的醫生也要通過不斷地學習，努力提高自身的專業知識水平和技術熟練度，以便能更好的為患者服務，減少并發癥。

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