探討普通外科切口感染的危險(xiǎn)性因素和臨床預(yù)防措施

謝世貴 支忠林

（貴州省安順市西秀區(qū)虹山人民醫(yī)院 貴州 安順 561000）

在醫(yī)院的普通外科手術(shù)治療后，患者在康復(fù)過程中影響康復(fù)率的主要因素就是術(shù)后的切口感染。如果在手術(shù)后，患者的切口在此感染，不僅增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還延長了患者在醫(yī)院的時(shí)間，影響患者的正常恢復(fù)和生活，如果感染嚴(yán)重，還可能導(dǎo)致患者的致殘率和死亡率的升高。因此，在普通外科手術(shù)后，要對引起患者切口感染的因素進(jìn)行深入的研究和探討，找到臨床的預(yù)防措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從我醫(yī)院隨機(jī)抽取2012年8月～2014年8月的普通外科手術(shù)病例100例，進(jìn)行回顧性的調(diào)查和分析，其中，I類可能性污染切口25例；Ⅱ類可能性污染切口為38例；Ⅲ類污染切口為37例。

1.2 研究方法：通過設(shè)計(jì)調(diào)查表的方法對不同類型外科手術(shù)的患者進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查過程中包括患者的性別、年齡、術(shù)后用藥情況、感染情況、患者的自身身體狀況等。醫(yī)院相關(guān)的人員在采集數(shù)據(jù)資料時(shí)要在專業(yè)的外科醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行操作，對患者的切口愈合情況進(jìn)行觀察，及時(shí)對患者進(jìn)行標(biāo)本采集等工作。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：要按照醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)對切口感染的情況進(jìn)行判斷，發(fā)現(xiàn)手術(shù)結(jié)束后，切口處發(fā)炎、紅腫的癥狀增高，早期出現(xiàn)硬結(jié)并同時(shí)出現(xiàn)膿性液體滲出；手術(shù)后拆線，切口處會(huì)有流膿現(xiàn)象和小斑點(diǎn)的出現(xiàn)。

2 結(jié)果

對100例普通外科手術(shù)中的患者進(jìn)行回顧性分析之后，I類切口的感染率為0%，Ⅱ類切口的感染率為0.2%，Ⅲ類切口的感染率為1.0%。根據(jù)不同類型的外科手術(shù)，對影響切口手術(shù)中的高危因素進(jìn)行研究，提高專業(yè)醫(yī)師的技能，普通外科手術(shù)中患者的感染率有了明顯的下降。

3 討論

3.1 感染因素分析

（1）手術(shù)切口類型：引起術(shù)后感染很重要的一個(gè)因素是手術(shù)切口的類型。不同類型的手術(shù)切口有不同的感染情況。

（2）手術(shù)時(shí)間：在手術(shù)過程中，我們對手術(shù)的時(shí)間長短進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)手術(shù)時(shí)間越長，患者的感染率就越高。通過對手術(shù)間的細(xì)菌進(jìn)行采集，發(fā)現(xiàn)每增加一小時(shí)，細(xì)菌會(huì)增加大約5萬個(gè)。這就說明，切口隨著手術(shù)時(shí)間的增加，暴露部分就會(huì)受到更多細(xì)菌的侵染，增加了切口的感染率。

（3）患者身體因素：在對醫(yī)院普通外科手術(shù)中患者的基本身體情況調(diào)查后，發(fā)現(xiàn)患者的自身情況與切口感染率有著密切的關(guān)系。研究后發(fā)現(xiàn)，患者的年齡越大、身體原來有某種疾病（如肥胖癥、糖尿病等）等情況都會(huì)增加患者切口的感染率。例如，肥胖患者因脂肪層比正常患者的脂肪層厚，手術(shù)時(shí)，切口部位脂肪易液化、積聚，因而更容易感染，感染率與肥胖情況成正相關(guān)；年齡的大小與感染率也成正相關(guān)，患者的年齡越大，感染率越高，這是因?yàn)殡S著年齡的增長，患者自身的免疫力逐漸下降，新陳代謝緩慢，恢復(fù)能力較差，易受到病菌的感染，另外，發(fā)現(xiàn)糖尿病患者的感染率顯著高于一般病人。

（4）抗生素的使用：在手術(shù)過程中，發(fā)現(xiàn)使用抗生素對細(xì)菌的消滅率效果不明顯，甚至在使用抗生素后，出現(xiàn)了細(xì)菌耐藥性，使得作用更小。因此，使用抗生素達(dá)不到預(yù)期的效果，還可能讓細(xì)菌產(chǎn)生抗藥性，影響后期的治療，因此要慎用抗生素這類藥物。

3.2 預(yù)防措施

3.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

（1）在對患者進(jìn)行手術(shù)前，一定要對患者的基本資料做到心中有數(shù)，充分了解患者的身體狀況，查看患者在手術(shù)前是否患有另外一些疾病，研究這些疾病對手術(shù)切口的影響情況，發(fā)現(xiàn)影響切口的因素并及時(shí)記錄，為日后治療做鋪墊。

（2）患者的皮膚清潔情況、清潔時(shí)間和程度都要按照相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

（3）在手術(shù)前一旦發(fā)現(xiàn)患者原來自身帶有疾病，要及時(shí)進(jìn)行處理，服用預(yù)防性的抗菌藥物，以免對手術(shù)切口的感染，對于手術(shù)需要較長時(shí)間的患者來說，也應(yīng)該服用此類藥物。

（4）在進(jìn)行手術(shù)前，相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員要對手術(shù)室內(nèi)的墻面、地面、手術(shù)臺(tái)及其需要用到的器具進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，并定期對手術(shù)室的的層流過濾系統(tǒng)進(jìn)行檢查，確保手術(shù)室內(nèi)空氣的流通情況及清潔度。

3.2.2 手術(shù)人員的要求：手術(shù)過程中，與患者接觸最多的便是手術(shù)期間的醫(yī)護(hù)人員。為了避免患者出現(xiàn)感染情況，與患者接觸的醫(yī)生和護(hù)士要及時(shí)的進(jìn)行消毒、做到勤洗手、勤換鞋襪和制服等，按照相關(guān)的消毒標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。醫(yī)護(hù)人員要提高自身的醫(yī)學(xué)知識和技能，在患者的感染情況中，較為常見的感染便是醫(yī)護(hù)人員與患者進(jìn)行的手部交流，因?yàn)槭稚系募?xì)菌最多，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對手部的消毒，手的消毒方法比較多，但無論哪種手部消毒都要按照相關(guān)的消毒標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，做到手術(shù)要佩戴無菌手套、一旦發(fā)現(xiàn)手套破損，要及時(shí)進(jìn)行更換，一絲不茍的完成手術(shù)；醫(yī)院還要定期組織關(guān)于消毒知識的學(xué)習(xí)，提高醫(yī)護(hù)人員自身的安全衛(wèi)生意識，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人消毒意識，避免感染。

3.2.3 加強(qiáng)手術(shù)全期的切口感染的影響因素的管理：對于將要進(jìn)行手術(shù)的患者來說，相關(guān)的工作人員要參照不同病種的不同臨床路徑的要求進(jìn)行手術(shù)前的完善情況，對可能引起術(shù)中感染的因素一一進(jìn)行排查，對于術(shù)前營養(yǎng)不良的患者要提前進(jìn)行治療，避免手術(shù)中出現(xiàn)意外情況，對患有糖尿病、呼吸道感染等病人要采取正確的預(yù)防措施，降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，提高安全性。要定期抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)進(jìn)行改正。普通外科手術(shù)對于一些較為復(fù)雜困難的手術(shù)，要對手術(shù)過程中出現(xiàn)的一系列緊急情況做出應(yīng)對措施，完善手術(shù)應(yīng)急方案的設(shè)計(jì)，還要不斷提高相關(guān)工作人員的技能和專業(yè)知識，在進(jìn)行手術(shù)的過程中要做到對病灶的準(zhǔn)確判斷和解剖，熟練掌握各種手術(shù)器具的操作，在手術(shù)中，盡量減少患者的出血量，降低手術(shù)的操作時(shí)間，避免切口處長時(shí)間暴露在空氣中，這些措施都會(huì)降低切口的感染率，提高手術(shù)的安全性。

3.2.4 合理正確的使用抗生素：雖然在手術(shù)過程中抗生素能夠起到不錯(cuò)的效果，防止切口的感染，但是卻不能依賴這種抗生素，一旦對抗生素進(jìn)行濫用，將會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，會(huì)讓細(xì)菌產(chǎn)生抗藥性，非常容易引起手術(shù)后患者感染肺炎的機(jī)率，嚴(yán)重影響患者的生命安全。

3.2.5 手術(shù)結(jié)束后要進(jìn)行準(zhǔn)確的縫合：為了防止手術(shù)后切口的感染，手術(shù)縫合工作就顯得非常重要。在縫合時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：

（1）分層縫合，縫合時(shí)不能留下無效腔，因?yàn)橐坏┐嬖跓o效腔，就會(huì)導(dǎo)致傷口局部出現(xiàn)積血、積液或者是切口處有異物殘存的情況，這些問題的存在都會(huì)讓細(xì)菌有機(jī)可乘，因?yàn)榄h(huán)境十分利于細(xì)菌的繁殖，引起切口處的感染；在縫合過程中，要仔細(xì)的對切口處的皮膚進(jìn)行縫合，要做到打結(jié)程度適中，避免縫合打結(jié)過于緊密會(huì)影響切口處的血液循環(huán)，增加切口感染率；

（2）對于手術(shù)切口較為大的患者來說，手術(shù)線盡可能的采用能夠吸收的縫合線，避免日后在拆線過程中引起切口的感染，還要采用間接縫合的切口縫合方法。在切口處使用消毒液體進(jìn)行徹底的消毒，清洗后對之前用過的手術(shù)器械和手套要進(jìn)行更換，做好這些后才能對傷口進(jìn)行縫合；

（3）對切口比較嚴(yán)重的患者進(jìn)行縫合時(shí)，要采用腹腔引流技術(shù)，操作過程中盡量避免與切口接觸，因?yàn)檫@樣才能降低手術(shù)感染率。

［1］ 泉羽龍，葛小敏，何秋玲，等.醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測在ICU 的應(yīng)用［J］醫(yī)學(xué)信息，2012，21（4）：15－17

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