經皮橈動脈行冠脈造影術的護理體會

殷慶霞

（泰興市人民醫院心內科 江蘇 泰興 225400）

冠脈造影術是診斷冠心病最可靠的檢查技術，以往多采用經皮穿刺股動脈途徑，但因術后患者需臥床較長時間，周圍血管和出血并發癥相對較多見。而橈動脈位置表淺，無重要血管神經伴行，管經細、易于壓迫止血，它具有損傷小、恢復快、患者痛苦少、縮短住院時間等特點［1］，因此近年來被越來越多的心內科醫生和患者接受。我科2013年8月～2014年12月收治經皮橈動脈行冠脈造影術的患者236例，取得了良好效果，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

236 例患者，男142例，女94例，年齡34～92歲；其中冠心病129例，心絞痛62例，急性心肌梗死55例。單純冠脈造影術141例，冠脈造影并支架植入術95例。橈動脈穿刺成功231例，穿刺不成功5例，其中2例因橈動脈痙攣導絲無法進入，3例因橈動脈畸形穿刺失敗。術后局部輕微血腫6例，迷走神經反射2例，無假性動脈瘤、動靜脈瘺和局部感染等并發癥，無死亡病例。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理：236例患者術前均有不同程度的焦慮心理，責任護士術前詳細評估每位患者的心理狀態、所患疾病的認識程度、家庭支持系統及社會文化程度，針對患者的不同需求與個性特點，分析壓力源，通過PPT、VCD等形式介紹導管室環境、硬件設施及手術人員情況；介紹手術的過程、方法、注意事項，讓患者了解手術的必要性、安全性以及可能發生不適的應對方式［2］，講解經橈動脈行冠脈造影術的優點，同時請病房中已行手術的患者現身說法，談談自身的手術經驗和體會，有效緩解術前負性情緒，增加自信心，以最佳的心理狀態下接受治療。本組6例患者情緒過度緊張于術前30min給予鎮靜劑。

2.1.2 術前準備：（1）術前常規做Allen試驗。本組所有患者術前該試驗均為陽性。術前避免在橈動脈穿刺點附近進行采血，輸液，置管等操作。在左上肢體置入靜脈留置針，以便術中用藥。（2）完善各項輔助檢查，做碘過敏試驗和抗生素試驗及備皮，指導患者按時、足量服用抗血小板藥物，擇期手術術前晚飯后開始口服腸溶阿斯匹林和氯吡格雷，急診手術者術前盡早頓服腸溶阿斯匹林300mg和氯吡格雷300mg。（3）指導患者訓練平臥位深吸氣－屏氣－咳嗽動作，以利于術中必要時作咳嗽動作，促進造影劑迅速從冠狀動脈排出。（4）告知患者術前無特殊情況一般不禁食水，飲食宜清淡，盡量不食豆類、蛋類、乳制品及碳酸飲料等易使腹部脹氣的食物，進食量為平日量的70%～80%。術前囑患者排空大小便，更換手術衣，女病人詢問月經史。

2.2 術后護理

2.2.1 監護：冠狀動脈介入治療后的患者均需心電監護12h以上，密切觀察癥狀、心電圖ST 段、心率、心律、血壓等生命體征的變化，此外還應密切觀察尿量和腎功能的實驗室指標，及時發現術后嚴重的并發癥。本組2例迷走神經反射癥狀，立即去枕平臥位，吸氧，遵醫囑補充血容量，靜脈推注阿托品、多巴胺后糾正。

2.2.2 體位護理：對于單純冠脈造影者，術后體位可根據患者喜好自主決定，無需絕對臥床。術后最初3h，如患者平臥，術側上肢抬高450～600，如不能平臥應取坐位，上肢前臂應抬高至胸部以上，取患者感覺舒適的位置，不要緊握拳頭，不做支撐動作。行PCI者術后一般2～4h可下床活動，防止早期活動引起冠狀動脈痙攣。

2.2.3 飲食護理：術后即可進食，宜進食清淡易消化富營養食物，少食多餐，多吃蔬菜、水果。由于造影劑最終由腎臟排出體外，對腎臟有一定的影響，鼓勵患者多飲水，一般6～8h飲水1000～2000ml以上［3］，或遵醫囑給予補液，以促進造影劑排泄，當尿量超過800ml后方可減少飲水量，24h內盡量不吃高蛋白食物，以減輕腎臟負擔。

2.2.4 穿刺處局部觀察及護理：術后患者腕關節制動6h，及時指導患者進行握拳－放松的活動，促進血液循環，根據術側肢體情況0.5、2、4h橈動脈壓迫器定時放氣1～2ml，如無特殊情況則4～6h解除壓迫。定時觀察穿刺處有無滲血、血腫及橈動脈搏動的情況，每15分鐘觀察1次穿刺側手掌有無腫脹、蒼白、青紫、疼痛、麻木及其他異常感覺，觸摸手指皮溫，耐心聽取患者的主訴。若患者主訴手指發麻，穿刺口疼痛，術側上肢變涼，手指顏色青紫，提示橈動脈壓迫器加壓包扎過緊，應予放氣3ml～4ml。同時，3天內應避免在穿刺側肢體行血壓監測、采血、靜脈輸液，禁止術側肢體提重物，1周內保持穿刺點干燥、清潔。對年齡偏大，合并糖尿病，高血壓等疾病患者應加強巡視，嚴密觀察患者術后穿刺部位壓迫止血的效果和生命體征，重視個體化指導。本組有6例術后局部輕微血腫，系包扎過松及位置不正確所致，經及時調整加壓包扎后癥狀消失。

2.2.5 抗凝治療及護理：術后患者要持續用抗血小板藥物，應正確引導患者嚴格按醫囑服用抗凝藥，同時注意觀察注射部位、穿刺部位及身體其他部位的皮膚黏膜有無出血，每次穿刺后延長按壓時間至3～5min，以防皮下出血。局部血腫及滲血時用50%硫酸鎂冷濕敷或理療。

2.2.6 用藥指導：術后常規使用抗生素2d，預防感染。繼續遵醫囑用藥，密切觀察藥物的療效和不良反應。

3 討論

雖然經橈動脈行冠狀動脈造影術具有損傷小，恢復快，臥床時間短及周圍血管并發癥少等優點，但它畢竟是有創性手術，護理人員認真評估每一位患者，做好術前術后護理和正確的健康宣教，能有效提高手術的成功率，降低術后并發癥，不僅減少了患者的住院日，節約了醫療費用，也為醫院創造了良好的經濟效益。

［1］ 唐巍，謝秀芬.經橈動脈行冠脈造影術后并發癥的觀察與護理［J］.當代護士：學術版，2012（8）：28

［2］ 季穎.經橈動脈行冠脈造影術后6小時內疼痛的觀察與心理護理［J］.中國實用護理雜志，2012，28（2）：149

［3］ 尤威，葉飛，陳紹良，等.經不同途徑介入治療高齡冠心病患者的短期和長期效果［J］.中華心血管病雜志，2013，41（9）：736－739