癲癇病人的綜合護(hù)理

陳艷麗 蘇偉兵

（1.河南省扶溝縣人民醫(yī)院血液透析科 河南 扶溝 461300；2.鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 河南 鄭州 450007）

癲癇是神經(jīng)系統(tǒng)的常見疾病［1］，由大腦神經(jīng)元陣發(fā)性異常放電而引發(fā)的腦神經(jīng)功能紊亂，具有突然性、暫時(shí)性和反復(fù)性三大特點(diǎn)。據(jù)報(bào)道，中國(guó)癲癇病人約有900萬，發(fā)病率為5‰，以兒童和青壯年居多，且有近70%的癲癇病患者并沒有得到較好的控制［2］。由于癲癇的病程較長(zhǎng)，發(fā)病率高，若治療護(hù)理不當(dāng)或不及時(shí)就可能給病人帶來痛苦，甚至危及病人的生命。我院急診及神經(jīng)科通過對(duì)癲癇患者采取綜合護(hù)理措施，效果較好，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本院自2011年4月以來共收治62例癲癇患者，其中男性35例，女性27例，年齡5～65歲，患者癥狀均符合癲癇臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法：科室護(hù)士對(duì)62例癲癇患者采取一系列積極且有效的護(hù)理措施，主要包括心理護(hù)理、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理和院后延續(xù)護(hù)理等全面、綜合的護(hù)理措施。

2 結(jié)果

本院62例癲癇患者中，除1例因大量腦出血死亡外，6例癲癇持續(xù)狀態(tài)病人病情均得到緩解，其余55 例均好轉(zhuǎn)出院，無一例出現(xiàn)舌咬傷、撞傷、骨折等并發(fā)癥或意外事故。

3 護(hù)理措施

3.1 心理護(hù)理：癲癇不僅危害病人的身體健康，還嚴(yán)重危害病人的心理健康，癲癇的反復(fù)發(fā)作常使患者滋生多種心理障礙，如憂郁、自卑、悲觀與孤獨(dú)等，護(hù)理人員應(yīng)給予病人及其家屬以心理支持，使患者感到親情的溫暖，獲得精神上的安慰，以積極樂觀的心態(tài)主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員的診療，以達(dá)到及早康復(fù)的目的。具體做法如下：（1）護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)接觸病人，通過交談了解病人的病情和他們的生活閱歷，根據(jù)病人的特點(diǎn)通過鼓勵(lì)、疏導(dǎo)與勸說等方式開導(dǎo)病人，減輕病人的精神壓力，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系。（2）為消除患者的抗藥心理，強(qiáng)化遵醫(yī)行為，護(hù)理人員應(yīng)耐心、多渠道向患者講述癲癇病的相關(guān)知識(shí)，舉出實(shí)例使患者意識(shí)到癲癇不是不可治，通過有效的藥物和合理的護(hù)理措施手段，70～80%的癲癇發(fā)作可在最初的5年內(nèi)得到緩解，其中的50%患者可完全停藥［3］。（3）護(hù)理人員應(yīng)提醒患者盡量少去或不去舞廳、迪廳及游戲廳以減少消除疾病的誘發(fā)因素，同時(shí)鼓勵(lì)患者在藥物的良好控制下到公共場(chǎng)所參與社交活動(dòng)，重建其社會(huì)適應(yīng)能力，可使其心情舒暢、精神愉快，利于癲癇病的治療。

3.2 藥物護(hù)理：目前，抗癲癇藥物療法是控制癲癇發(fā)作的主要途徑。（1）由于用藥周期較長(zhǎng)，傳統(tǒng)抗癲癇藥物的長(zhǎng)期應(yīng)用對(duì)患者的副作用較大，可采用一些已得到臨床驗(yàn)證的某些效果好、不良反應(yīng)小的新型抗癲癇藥物，如噻加賓、丙戊酸鈉、普瑞巴林、拉莫三嗪等［4］。（2）護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的發(fā)作類型和發(fā)作頻次分別采用個(gè)性化的給藥方案，給藥前向患者說明服藥的意義、服藥的注意事項(xiàng)及其不良反應(yīng)等，切忌突然停藥或換藥，并告知不嚴(yán)格遵守遺囑服藥而可能導(dǎo)致的后果。（3）癲癇的藥物療法應(yīng)首先考慮單藥療法，從小劑量開始逐步加量直至產(chǎn)生臨床療效；若單藥療法無法達(dá)到臨床效果時(shí)才考慮兩種或兩種以上藥物的協(xié)同療法，以達(dá)到癲癇發(fā)作次數(shù)最少、不良反應(yīng)最小及生活質(zhì)量最佳的目標(biāo)。

3.3 飲食護(hù)理：由于癲癇病程較長(zhǎng)，飲食護(hù)理是控制或治療癲癇發(fā)作的一個(gè)重要組成部分，合理的飲食結(jié)構(gòu)不僅能夠減少疾病的發(fā)作頻次，同時(shí)也能緩解因長(zhǎng)期服用抗癲癇藥物所產(chǎn)生的不良反應(yīng)，起到一定的治療作用。患者飲食要規(guī)律、適量、營(yíng)養(yǎng)均衡，切忌饑餓過度或暴飲暴食，忌食煙、酒、咖啡、茶、巧克力等辛辣刺激性食物；合理食用骨頭湯、蝦皮、芝麻醬及豆制品等富含鈣質(zhì)、雞蛋、牛奶等富含蛋白質(zhì)以及蔬菜、水果等富含維生素的食品，以補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)，不挑食、不偏食；研究表明，過多水分及鈉的攝入會(huì)加重腦的負(fù)擔(dān)，誘發(fā)神經(jīng)元過度放電而導(dǎo)致癲癇的發(fā)作，所以飲食要清淡，少食或不食含水或鹽較高的西瓜、果汁、可樂等。此外，生冷、油膩食品的過量攝入也會(huì)間接增加癲癇發(fā)作的頻次，患者也應(yīng)少食或不食，以消除對(duì)本病的誘發(fā)。

3.4 院后延續(xù)護(hù)理：2011年之前，我院癲癇病人的一旦出院，就意味著醫(yī)患和護(hù)患關(guān)系的結(jié)束，由于該疾病的特殊性，從而使病人院后的復(fù)發(fā)性較高，預(yù)后效果較差。為此，我院特增加了院后延續(xù)護(hù)理措施［5］，即將住院護(hù)理服務(wù)延續(xù)到家庭或社區(qū)，對(duì)出院后的患者進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理和健康指導(dǎo)，以促進(jìn)患者更好的恢復(fù)健康，提升其生活質(zhì)量。患者出院時(shí)，責(zé)任病區(qū)應(yīng)為其建立健康檔案，記錄病人的基本資料，并約定延續(xù)護(hù)理的時(shí)間和方式，主要包括以下幾種：（1）責(zé)任病區(qū)在每月排班時(shí)安排兩名業(yè)務(wù)熟練、交流能力強(qiáng)的責(zé)任護(hù)士對(duì)出院患者進(jìn)行電話隨訪，電話隨訪前應(yīng)了解隨訪對(duì)象的所有病例資料，隨訪過程中提醒患者根據(jù)規(guī)定劑量和方案進(jìn)行治療，同時(shí)為患者解決疑惑，遇到解決不了的問題時(shí)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時(shí)與高年資的護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任醫(yī)生聯(lián)系并反饋給患者。（2）責(zé)任病區(qū)設(shè)立科室微信群，經(jīng)常發(fā)布一些關(guān)于癲癇病的基本知識(shí)、飲食注意事項(xiàng)以及各種并發(fā)癥的防護(hù)和治療，以增強(qiáng)病人及家屬的保健意識(shí)，提高患者的自我管理水平。（3）定期收集患者及其家屬的反饋意見，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析后上交護(hù)理部，并由護(hù)理部依據(jù)反饋意見邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)知名高校或醫(yī)院的專家、教授在院內(nèi)免費(fèi)舉辦關(guān)于癲癇病的健康教育講堂，向患者講解癲癇病的相關(guān)知識(shí)、最近醫(yī)學(xué)進(jìn)展及其治療效果好的病例，通過健康教育使患者正確認(rèn)識(shí)癲癇，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

4 結(jié)論

癲癇作為一種神經(jīng)系統(tǒng)的慢性疾病，病程長(zhǎng)達(dá)數(shù)年甚至需要患者終身服藥治療，因此單純通過應(yīng)用抗癲癇藥物對(duì)疾病發(fā)作的控制是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，在患者的整個(gè)治療過程中，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者的發(fā)病程度、規(guī)律及病人的心理特點(diǎn)對(duì)患者進(jìn)行全方位的身心護(hù)理，最大程度地調(diào)節(jié)患者自身的情緒，使其以積極樂觀的態(tài)度配合醫(yī)護(hù)人員的工作，才能達(dá)到控制病情復(fù)發(fā)，提高患者的生活質(zhì)量。本研究通過對(duì)癲癇患者進(jìn)行心理護(hù)理、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理及院后延續(xù)護(hù)理等干預(yù)措施，實(shí)施近五年來，對(duì)患者的治療效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 吳廣宇，傅衛(wèi)紅，潘進(jìn)錢.腦電監(jiān)測(cè)下瘸灶切除頑固性癲癇［J］.立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志，2002，15（2）：97－99

［2］ 陳靈釵，林櫻.癲癇病人和家屬的健康教育［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，8：1024－1025

［3］ 楊莘.神經(jīng)疾病護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：139

［4］ 戴國(guó)勝.癲癇患者情緒狀態(tài)影響因素的分析［D］.南昌大學(xué)，2014：18－19

［5］ Shortell SM，Rundall TG，Hsu J.Improving patient care by linking evidence－based medicine and evidence－based management［J］.JAMA，2007，298（6）：673－676