馬斯洛需要層次論在對穿支皮瓣患者護理中的應用

劉 媛 楊 洵 李婷婷 倪曉威

（吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院手外科 吉林 長春 130033）

美國心理學家馬斯洛提出的“需要層次理論”，把人類的基本需求分為五層，由低到高即生理需要、安全需要、愛與歸屬的需要、尊敬與自尊的需要以及自我實現(xiàn)的需要。在醫(yī)學領域里，患者的需要就是我們護理人員有待解決的護理問題。我科于2012年2月－2014年2月期間，將這一理論應用于穿支皮瓣［1］術后護理中，將患者的需要與現(xiàn)存的、潛在的護理問題有機結合，獲得了滿意的效果。現(xiàn)將護理體會匯報如下：

1 一般資料

本組26例，男18例，女8例。年齡16－58歲，平均年齡為30.6歲。16例為前臂外傷，4例為小腿下段皮膚損傷，6例為足部外傷；15例患者供皮區(qū)為腹部，11例患者供皮區(qū)為大腿部。24 例穿支皮瓣完全成活，2例由于皮瓣面積較大，大部分成活，需二次手術，成活率為92.30%。本組患者住院天數(shù)為9－21天，平均住院日為14天。隨訪8－24個月，皮瓣質地良好，外形滿意，供皮區(qū)愈合良好，無一例感染，無局部不適感，肢體功能恢復良好17例，尚可6 例，較差3 例。已有19 例患者重返原工作崗位。

2 護理

2.1 滿足生理需求：生理需求是滿足個體生存需求所必需的一切物質方面的需要，包括食物、空氣、水、溫度、排泄、休息和避免疼痛等。這是馬斯洛需要層次理論的最低層次的要求，也是作為患者最基本的需求。針對穿支皮瓣術后患者，作為醫(yī)護人員應該利用自己的技術和專業(yè)知識使患者減少痛苦。為了滿足患者的生理需要，護理工作人員需要準確及時的遵照醫(yī)囑，對其進行護理。密切觀察病情變化，根據病人的情況進行不同程度的幫助。對危重病人應密切觀察其生命體征的變化，以便及時搶救。對于完全不能自主進食的要給予必要的幫助。對于消耗性疾病的患者，作為護理人員應指導其進食高營養(yǎng)的飲食。對伴有失眠的患者，應為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，進行適當?shù)男睦镏笇В蜻\用放松療法協(xié)助患者放松。為患者提供便利、舒適、安靜的休養(yǎng)環(huán)境。

2.2 滿足安全需求：人需要一個安全、有秩序、有組織，可預知的世界使其感到有所依靠，不被意外危險和難以控制的事所困擾。包括安全、保障受到保護并使其沒有焦慮和恐懼。而作為患者，這種安全感極其缺乏，因此醫(yī)護環(huán)境要給患者安全感，醫(yī)護人員要為患者提供一個整潔、舒適、便利的休養(yǎng)環(huán)境。重癥患者床邊應放置監(jiān)護儀、吸引器等各種監(jiān)護搶救設備。床頭桌上放置呼叫器等聯(lián)系裝置。所有醫(yī)療設備應運行完好。使用儀器時護士應對患者進行耐心的講解，消除患者的疑慮。精湛的護理技術能夠給患者信心和安全感。同時，護士還應具備高度的責任心、愛心、耐心及同情心，在精湛護理技術的支撐下，患者往往更為信任道德高尚的護理人員［2］。對于穿支皮瓣患者而言，擔心皮瓣的成活率導致安全感缺乏，因此要告知手術及病情的相關信息，多進行有效的交流與溝通，增強患者的安全感。同時護理人員還要關注：防止全麻術后患者墜床，預防長期臥床患者壓瘡，烤燈保暖防止燙傷等安全護理內容，保證安全需要的滿足。

2.3 愛與歸屬需求：人作為生物體，渴望歸屬于某一群體并參與群體的活動和交往，希望在群體中有一個適當?shù)奈恢茫⒖释c他人建立深厚的感情，包括愛他人、被愛和有所歸屬。人在生病的時候，精神更容易緊張。醫(yī)護人員的一句良言、一個微笑、一個關心的動作，都可以滿足患者愛的需要。穿支皮瓣患者術后由于患者要求臥床7－10天，增加了家屬護理的難度，由于患者住院后角色的轉變，突如其來的意外打擊，心理負擔往往較重，因此更希望得到家人、單位、社會團體的關注。作為醫(yī)護人員，應該給予患者更多的關愛，幫助患者適應新的患者群體，因勢利導。作為患者與家屬溝通的橋梁與紐帶，滿足患者愛及歸屬的需要。

2.4 尊重需求：尊敬和自尊的需要即人希望對自己有較穩(wěn)定和較高的評價，包括受到別人的尊敬和自尊。作為患者尊敬需要的滿足，可以幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心。

護理人員要認識到患者有著與醫(yī)護人員平等的人格。在進行護理工作的過程中，護理人員應規(guī)范自己的言行，對患者一視同仁，尊重患者的生活方式、宗教信仰、風俗習慣等。護理工作者可通過健康教育，改變患者的認知結構，消除病人的消極情緒和行為反應，幫助病人維護自尊并贏得他人的尊重。反映在護理活動中，就是護理人員在護理過程中應充分尊重患者的人格和權利，包括患者平等的醫(yī)療權、隱私保密權、知情同意權、選擇權等［3］。皮瓣的患者往往會因肢體外形的殘障而自卑，因此醫(yī)護人員應該開導患者，使其保持樂觀的情緒，為患者保密，消除其自卑感，促進疾病早日康復。

2.5 自我實現(xiàn)需求：馬斯洛需要層次指出：滿足自我實現(xiàn)的需要可使人獲得最大的快樂。而患者最大的愿望就是可以重返社會，實現(xiàn)自我價值。對于皮瓣患者而言，完全康復，早日回歸社會是一個漫長的過程。因此在護理活動中盡量滿足患者的習慣和愛好，鼓勵患者表達自己的個性需求。醫(yī)護人員可告知病人有關疾病的信息，幫助病人掌握自己健康狀況及可行對策。鼓勵患者參與診療決策及護理活動，以滿足患者自我實現(xiàn)的需要［4］。在延續(xù)護理過程中，應該幫助患者認識自己的能力，提高自我管理能力，指導其參加各種社會活動。促使患者在康復后，及早脫離患者角色，找到自己的價值所在。調動患者主觀能動性，使其保持充沛的精力及健康的心態(tài)，使之感到自己有價值、有能力、有力量及被需要，獲得尊重及社會的認同。

3 討論

隨著顯微外科技術的發(fā)展，穿支皮瓣的移植在皮膚缺損修復中起著十分重要的作用。穿支皮瓣的成功與否直接關系著患者的生存質量，在皮瓣成活過程中，正確的護理起著至關重要的作用。馬斯洛需要層次論實質就是人類基本需要被滿足的程度與健康成正比，護理就是滿足和維持患者各種需要，有利于患者身心健康，做好需要和護理，提高患者的生活質量。將馬斯洛需要理論與整體模式以患者為中心的護理相結合，運用于穿支皮瓣患者的護理，提高了整體護理質量，豐富了整體護理內涵。護理人員從患者需要出發(fā)，優(yōu)先解決生理需要，進而解決心理的、社會的需要，最終使得患者盡快回歸社會，實現(xiàn)自我價值。

［1］ 徐達傳，張世民，唐茂林，歐陽鈞.穿支皮瓣的發(fā)展與現(xiàn)狀［J］.中國修復重建外科雜志.2011.09：1025－1029

［2］ 陳海燕，沈珠兒.馬斯洛需要層次理論在護理中的運用.

［3］ 張素華.馬斯洛需要層次理論在乳腺癌患者中的應用與護理.2010

［4］ 李小妹.護理學導論［M］.長沙：湖南科學技術出版社.2001：43