老年人下肢骨折臥床期間的康復護理

程秀軍

（山東省青島市黃島區結核病防治所 山東 青島 266400）

1 對象與方法

1.1 對象：本組89例，男52例，女37例，年齡60－85歲，平均68.8歲。股骨頸、股骨轉子間骨折20例，股骨干骨折22例，髕骨骨折5例，脛腓骨骨折28例，踝部骨折9例，足部骨折5例。均為48h內入院。保守治療39例，手術治療50例，住院時間7－83d，平均27d。

1.2 方法：（1）心理護理 老年患者下肢骨折后長期臥床可能會產生各種心理障礙和行為異常［1］，這就要求護理人員具有對患者有高度的同情心，以真摯的情感與他們交往，通過自己的言語、表情、行為去影響他們的感知和認識改變其異常心理和行為，幫助他們建立有利于康復治療的最佳心理狀態，建立康復的信心，為他們提供有利于達到全面康復的良好環境。（2）保守治療的患者要保持外固定架牢固和良好肢位。術后患肢應置于抬高30－40°略高于心臟水平的功能位，將患肢置于托馬代架上或用軟墊墊高。以利于患肢靜脈、淋巴回流。。針孔有感染跡象時應針孔滴酒精或用絡合碘紗布換藥，對于腫脹明顯者，應靜滴20%甘露醇，并調整肢體位置，慎防骨筋膜室綜合征的發生。（3）盡早進行功能鍛煉：①術后第1天即指導和幫助病人被動地做股四頭肌、小腿三頭肌舒縮的鍛煉和關節的被動活動，如做腿部肌肉的按摩，膝關節、踝關節、足趾的被動活動。②術后第2天開始，病人能夠忍耐疼痛后，應鼓勵病人腿部肌肉繃緊做等長收縮運動，同時開始做踝關節的背屈運動，8－10次／d，5－15min／次。從10－20°活動范圍開始逐漸加大，每天堅持活動量由小到大，活動時間、活動次數逐漸增加，活動時患肢要保持功能位。③術后1周指導病人做固定以外上下關節的主動活動，用力使膝關節屈伸、踝關節背伸、跖屈及伸屈足趾，3－4次／d，10－30min／次，防止關節僵硬，肌肉萎縮，利于肢體功能康復。④3點或5點支撐抬高上身和臀部，病人用雙手握住牽引架，同時用健側下肢蹬在床面上，無牽引架時用雙肩或雙肘關節及頭部做支撐，將整個上身和臀部抬起，根據病人病情和體質，每隔2－4h做一次，每次超過15s，或囑病人伸直膝關節進行抬腿練習。前者是防止壓瘡的有效措施，后者則可提高股四頭肌的肌力。（4）控制原發疾病 由于老年人骨質疏松比較明顯，輕微作的外力即可導致骨折?？煞e極改善骨質疏松（輸注鹿瓜多肽、骨肽等藥物），補充鈣劑（輸注葡萄糖酸鈣，口服鈣爾奇等），并給予清淡易消化含鈣量高的食物，并用適量維生素D 增加鈣的吸收利用。（5）積極預防并發癥 因牽引、疼痛、骨質疏松等原因，老年患者臥床時間較長，再加上本身就患有多種內科疾病，就更容易發生多種并發癥，呼吸道感染、泌尿系感染、褥瘡、便秘、栓塞等。為此，我們應加強基礎護理，保持床單清潔干燥，指導幫助患者抬臀按摩骶尾部及足跟部，積極預防褥瘡；指導幫助患者進行床上大小便的練習，如何墊放便器等；指導幫助患者坐起，鼓勵咳嗽咳痰，必要時使用祛痰藥，霧化吸入等；鼓勵患者多飲水，輸注抗生素以預防呼吸道、泌尿系的感染及傷口感染等；輸注藻酸雙酯鈉、皮下注射克塞以預防下肢深靜脈栓塞。

2 結果

本組89例下肢骨折病人，出院時無下肢靜脈栓塞及壓瘡發生，患肢與健肢比較無明顯肌肉萎縮及關節僵直，骨折愈合時間縮短。出院后經1年隨訪，其中疼痛消失，功能佳，能從事原工作評為優，73例；疼痛基本消失，僅在走路多時輕痛，功能尚佳，能從事原工作評為良，9例；經常性輕痛，功能尚佳，不便遠行，每日能完成家務勞動評為可，4例；經常性疼痛，時輕時重，肌力衰弱，僅能室內扶拐行動和自理生活評為差，3例。優良率達92.1%。

3 討論

老年人因骨質結構特點，易骨折，且愈合較慢，容易產生并發癥。合理有效的康復可使病人保持正確的肢體功能位，增加肌肉力量及關節活動度，可以對骨折端產生機械性刺激，促進骨痂生長，加速骨折的愈合，增強機體抵抗力并可消除腫脹，防止肌肉萎縮及關節僵硬、強直、韌帶攣縮，預防和減少各類并發癥，盡早恢復肢體功能。因此護士在康復護理中，必須運用科學的方法，對病人各個時期的康復訓練有針對性的指導，遵守從弱到強、循序漸進的原則，并加強醫患之間的溝通，才能保證患者的早日康復。

［1］ 謝德利.現代康復護理，北京：北京科學技術文獻出版社，2001，174