腹腔鏡與傳統開腹手術治療膽囊并膽總管結石的臨床對比

崔 勇 劉勁松 趙東旭

（解放軍第463醫院 普通外科 遼寧 沈陽 110042）

臨床中，膽囊合并膽總管結石是肝膽科較為常見的疾病，發病機制一般是因為膽囊結石患者誤治所造成的膽總管結石［1－2］。通常采取開腹膽囊切除術，但效果并不理想。隨著醫學技術水平的進步，微創技術得到快速發展，腹腔鏡在肝膽外科中普遍應用，腹腔鏡屬于微創手術，對患者造成的痛苦小，術后患者恢復快，受到患者的認可。本文主要分析傳統開腹手術與腹腔鏡手術治療膽囊合并膽總管結石臨床療效，具體如下。

1 資料與方法

1.1 資料：選取從2014年8月－2015年8月收治的60例膽囊合并膽總管結石患者，隨機分為對照組（30）與觀察組（30）。本組患者均伴有黃疸、發熱、寒戰以及腹痛等癥狀。對照組中，10例女，20例男，年齡為22歲－69歲，平均為（46.34±10.35）歲；11例左肝管結石，19例左右肝管結石。觀察組中，11例女，19例男，年齡為23歲－67歲，平均為（45.53±10.53）歲；10例左肝管結石，20例左右肝管結石。對比兩組患者年齡以及性別等一般資料，P＞0.05，無統計學意義，但有可比性。

1.2 方法：對照組采取傳統開腹手術，行氣管內麻醉，皮膚切開入腹，探查膽總管，在確定膽總管部位以后，采取切開取石，術畢，給予T 型引流管，留置引流，采用抗生素預防感染。觀察組采取腹腔鏡手術，取患者平臥位，行氣管插管麻醉，采取四孔法入腹，解剖膽囊三角，確定膽總管、膽囊管、膽囊動脈之間關系，分離膽囊動脈、膽囊管，使用鈦夾切斷；使用電凝鉤或者是超聲刀將膽總管切開，將較長膽囊管保留，牽拉，便于膽總管切開，經劍突下的主要操作孔，將旋轉性彎式鴨嘴鉗放置，膽總管取石，探查，再將膽道鏡置入，取石，明確肝膽管無殘留結石，留置T 型管引流，使用抗生素預防感染。

1.3 觀察指標：觀察兩組術中出血量、手術時間與住院時間，并對比兩組臨床療效與并發癥情況。

1.4 療效評價：結石清除，各項指標正常，無并發癥，即為顯效；部分結石清除，各項指標明顯改善，即為有效；病情無明顯變化，甚至加重，即為無效。總有效率＝顯效率＋有效率。

1.5 統計學分析：數據統計分析應用SPSS 15.0 軟件，計數資料采取χ2檢驗，采用例（%）表示，計量資料采取t檢驗，采用表示，P＜0.05，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組觀察指標對比：觀察組術中出血量、手術時間、住院時間分別為（45.24±12.47）ml、（70.08±23.25）min、（7.21±1.35）d，對照組分別為（75.19±22.95）ml、（85.94±26.10）min、（11.64±2.73）d，觀察組明顯優于對照組，t＝5.128、2.029、6.505，P＜0.05，有統計學意義。

2.2 兩組臨床療效對比：觀察組中，20例顯效（66.67%），8例有效（26.67%），2例無效（6.67%），總有效率為93.33%；對照組中，18例顯效（60.00%），4 例 有 效（13.33%），8 例 無 效（26.67%），總 有 效 率 為73.33%，觀察組高于對照組，χ2＝4.320，P＜0.05，有統計學意義。

2.3 兩組并發癥對比：觀察組中，1例膽漏，1例肺部感染，1例切口感染，并發癥發生率為10.00%；對照組中，2例膽漏，3例肺部感染，5例切口感染，并發癥發生率為33.33%，觀察組低于對照組，χ2＝4.812，P＜0.05，有統計學意義。

3 討論

肝膽外科中，膽囊合并膽總管結石是一種較為常見的疾病，通常伴有膽管梗阻、膽管狹窄以及膽管感染等。臨床治療膽囊合并膽總管結石一般采取手術，多采取開腹手術與膽囊切除T 管引流，療效確切，受到醫患認可。最近幾年以來，腹腔鏡技術在膽囊并膽總管結石治療中得到普遍應用，療效顯著。相關研究認為，腹腔鏡技術逐年取代傳統開腹手術［3］。對膽囊合并膽總管結石患者采取腹腔鏡手術，能同時切除肝病灶、狹窄膽管以及結石，避免發生癌變。但需注意，在采取腹腔鏡手術過程中，要預防發生并發癥與感染，及時給予抗生素。此外，對于重癥膽管炎患者，在膽道引流或者是治愈3個月后，需再次采取手術治療。本文研究結果顯示，觀察組術中出血量、手術時間、住院時間明顯優于對照組（P＜0.05）。觀察組總有效率為93.33%，對照組為73.33%，觀察組高于對照組（P＜0.05）。觀察組并發癥發生率為10.00%，對照組為33.33%，觀察組低于對照組（P＜0.05）。這說明對膽囊合并膽總管結石患者采取腹腔鏡手術，效果顯著，能縮短住院時間、手術時間，減少術中出血量，且并發癥少，有助于患者康復。

［1］ 王良偉，鄭園，王新.腹腔鏡與開腹手術治療膽囊并膽總管結石的臨床對比分析［J］.吉林醫學，2013，04（02）：135－139

［2］ 王功錦，王丹.腹腔鏡與傳統開腹手術治療膽囊并膽總管結石的臨床對比［J］.肝膽外科雜志，2014，06（04）：146－150