老年闌尾炎病人手術風險評估

龍長平

（凱里市第一人民醫院 貴州 凱里 556000）

1 手術前生理和心理狀態評估

1.1 完善術前準備，包括細心收集病史（既往和現在），體格檢查，術前相關檢查（血、尿、便常規、肝功、腎功、胸片、心電圖、血糖、血脂、酶等），術前治療情況（既往疾病和現在疾病的治療情況）。根據收集的情況，評估手術風險，預測病人生理和心理狀態以及對手術應激的耐受力。一個有經驗的外科醫師只要同患者進行一次較完整的體格檢查或談話，收集到患者術前相關情況，就可以對患者能否耐受手術，已經了然在胸了。

1.2 了解老年闌尾炎的臨床特點對評估手術風險也很重要。（1）發病癥狀不典型，老年人反應遲鈍，臨床癥狀與闌尾的病理變化常不相符，而有闌尾病變重，全身反應輕。故闌尾穿孔而不知。（2）老年人的防御功能較弱，炎癥容易擴散。（3）老年人常伴有其它潛在的嚴重疾病，而難以控制。（4）老年肥胖，腹肌反應遲鈍，常被誤診而延誤治療。深入了解老年人闌尾炎的臨床特點，對我們術前評估也很重要。

1.3 手術病人的心理準備和生理準備應同步進行，術前準備的目的在于抵御手術應激、減少手術風險。急診手術前問題很多，而且做到早、快、簡、準四個字，術者應為患者講清為什么要手術的益處、風險、治療方案、麻醉的選擇、術中及術后可能出現的問題及危險。預測對風險和問題所采取的相應對策。把信息早、快、簡、準的向患者及家屬講清，取得他們的信任。老年急診手術，搶救、復蘇是貫穿手術和術后治療的整個過程。這一點，臨床外科醫師應格外引起注意。手術決策，取決于風險和益處的分析、綜合。一個簡單的闌尾炎手術，是不會要患者的命的，但一個不正確的決策則是導致患者死亡的主要原因。在權衡手術利弊時，也是風險評估。有些潛在慢性疾病是老年患者死亡的重要原因，在手術前引起重視，術中、術后對其治療，這樣可大大的降低手術風險。

1.4 心臟風險評估。（1）根據病史和體格檢查、血常規、肝腎功能、血脂、心電圖等檢查，高血壓、糖尿病、高血脂、靜息狀態心電圖異常，使老年圍手術期致命性心肌梗死發生率增高三倍。（2）心臟風險指數的危險因素包括：年齡＞70歲，近6個月有心肌梗死病史或有冠脈支架史及體格檢查發現S3奔馬律、頸靜脈怒脹、心衰表現、臥床、po2＜60mmHg、PCO2＞50mmHg、k＋＜3mmol／I.

1.5 術前肺功能評估，對于突發災害性疾病或損傷造成圍手術期急性呼吸功能衰竭的病人意義不大。危急狀態下也不可能得以實施。對于既往肺部疾患或有肺切除病史，術前肺功能評估意義很大，手術后的后期肺并發癥是引起手術并發癥和死亡的重要原因，有針對性的對其治療在手術前和手術后是十分必要的。

2 手術前營養評估

一般情況下，老年病人合并有慢性病、牙齒咀嚼、味覺、消化功能減退，可明顯影響營養狀態，多數情況下，如果我們在檢查中發現營養不良，可以針對性給予腸外或腸內營養支持的方式應該是有效的。問題的關鍵是引起我們的重視。

3 結論

總之，對于老年病人認真進行手術風險評估，做好術前準備，體現整體醫療水平，對于保證手術安全，提高醫療質量十分重要。

［1］ 王志敏.小切口治療急性闌尾炎的臨床觀察［J］.中國衛生產業，2011.8（12）：28－29

［2］ 路廣.用小切口闌尾炎切除術治療闌尾炎75 例的臨床療效觀察［J］.求醫問藥，2012.10（3）：23

［3］ 蔣建明.探討小切口闌尾手術用于老年闌尾炎的臨床療效［J］.內蒙古中醫藥，2014.08（12）：66－67