慢性支氣管炎臨床治療體會

陳 偉

（遵義市紅花崗區(qū)南關鎮(zhèn)衛(wèi)生院 貴州 遵義 563000）

呼吸系統(tǒng)疾病是我國的常見病和多發(fā)病，其中慢性支氣管炎特別是老年慢性支氣管炎是我鎮(zhèn)的常見病、多發(fā)病。慢性支氣管炎是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎性反應，臨床表現(xiàn)為長期咳嗽、咯痰、氣喘、呼吸困難，病情遷延將損害肺功能，并出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，老年慢性支氣管炎急性感染期，控制肺部感染是治療的關鍵。本文收集了在我院治療的慢性支氣管炎患者47例的臨床資料，現(xiàn)將其特點及治療體會報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：47例慢性支氣管炎患者，所有患者均由急性發(fā)作入院治療，其中男25例，女22例；年齡43～81歲，平均（56±11.5）歲；病程3～42年；均符合慢性支氣管炎診斷標準：（1）咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病3個月，連續(xù)2年或以上者；（2）每年發(fā)病不足3個月，而有明確的客觀檢查依據(jù)（如X 線、肺功能測定等）者亦可診斷；（3）能排除其他心、肺疾病（如肺結核、哮喘、支氣管擴張、肺癌、心臟病等）者。

1.2 治療方法：根據(jù)患者的臨床癥狀、實驗室檢查結果采用綜合治療包括使用抗感染、上氧、吸痰對癥等治治療。急性發(fā)作期控制感染和袪痰、鎮(zhèn)咳為主；伴喘息時加用解痙平喘藥物。緩解期以增強體質、提高抵抗力、預防復發(fā)治療為主。

1.2.1 抗生素治療：常用藥有青霉素類、一代、二代頭孢菌素類；對流感嗜血桿菌和肺炎雙球菌用阿奇霉素較敏感；三代頭孢如頭孢噻肟鈉用于嚴重感染，2g／次，靜脈滴注，2次／天；對頭孢菌素類過敏的患者可選用左氧氟沙星0.2g靜脈滴注，2次／天.用藥3天后，病情無改善，可根據(jù)痰培養(yǎng)藥物敏感試驗合理選擇抗生素。

1.2.2 對癥處理：保持呼吸道通暢，吸氧的同時用甘草片3片，3次／天祛痰止咳；氨茶堿0.1g，3次／天或氨茶堿0.25g／次加入10%GS250ml次／天靜脈滴注以平喘治療；加用氨溴索口服液口服或鹽酸氨溴索注射液30mg／次加入0.9%生理鹽水50mg1 次／天，靜脈滴注以化痰，療程7～10d。

1.2.3 緩解期治療

（1）繼續(xù)藥物治療：一部分慢性發(fā)作期的病人，經過一個較短時期的藥物治療，可轉入緩解期。這時咳、痰、喘等癥狀基本消失，但這不等于氣管內的病理改變已經完全恢復正常，還應連續(xù)服藥一個時期。

（2）重視感冒的防治：感冒可使緩解期的病人舊病復發(fā)。在一個較長的時期內，定期進行感冒的預防治療是很重要的，可用感冒疫苗或服用預防感冒的中草藥。

（3）堅持鍛煉身體：在慢性發(fā)病期所采用的一些鍛煉不但要堅持，而且因病人的體力有所恢復，鍛煉的強度可以適當?shù)卦黾印?/p>

1.3 療效標準。顯效：用藥5～7天臨床癥狀，肺部體征及胸部X 線征象消失；有效：5～7天臨床癥狀，肺部體征及胸部X 線征象明顯改善；無效：用藥5～7天臨床癥狀，肺部體征及胸部X 線征象無改善。

2 結果

47例患者中，顯效40例（85.12%），有效5 例（10.63%），無效2 例（4.25%），總有效率95.74%。治療過程中無心、肺、腎等嚴重并發(fā)癥，無明顯不良反應。

3 討論

慢性支氣管炎是中老年人常見的呼吸系統(tǒng)疾病，是由感染或吸煙等非感染因素引起氣管、支氣管粘膜炎性變化及粘液分泌增多，主要表現(xiàn)為咳嗽、有痰或伴喘息，嚴重者可發(fā)展為阻塞性肺氣腫，病程較長。

因此，本病在急性發(fā)展期和慢性遷延期應以控制感染和袪痰、鎮(zhèn)咳為主。治療慢性支氣管炎急性發(fā)生期，控制肺部感染可防止疾病的進展。抗生素應用中，慢性支氣管炎以革蘭式陰性菌和支原體感染為主，早期用廣譜、強效的抗生素，抗生素首選頭孢三代或大環(huán)內脂類，三天后根據(jù)細菌學檢查和藥敏結果，觀查抗生素效果，注意耐藥情況，按藥物敏感試驗使用抗生素則更加合理，使用針對性抗生素。伴發(fā)喘息時，加以解痙平喘的治療。對癥治療，控制支氣管痙攣、排痰，改善肺通氣，緩解癥狀。袪痰治療在慢性支氣管炎的臨床治療中具有重要意義。47例患者中，顯效40例（85.12%），有 效5 例（10.63%），無 效2 例（4.25%），總 有 效 率95.74%。臨床效果滿意，無明顯不良反應發(fā)生。氨溴索通過促進粘液排除與溶解分泌物的特性，調節(jié)漿液腺粘液的分泌，使痰液量增加，粘稠度降低，改善支氣管纖毛的運送能力，從而促進呼吸道內粘稠分泌物的排出，有效地幫助痰液排除，維護上呼吸道的自凈功能，使呼吸道通暢，改善呼吸狀況。緩解期治療以控制慢性感染、呼吸訓練、戒煙、增強體質、合理安排飲食、提高機體抵抗力、預防復發(fā)為主。

總之，慢性支氣管炎應綜合治療，防治相結合，急性期根據(jù)患者病情，選用針對性強的抗生素，并全面進行對癥支持治療。緩解期的預防措施不可忽視，可減少慢性支氣管炎的復發(fā)。