部分性葡萄胎彩色多普勒超聲診斷意義

任秀娥

（河北省邢臺市第三醫院功能科 河北 邢臺 054000）

本研究隨機選取40 例部分性葡萄胎患者的資料，將彩色多普勒超聲診斷與病理學檢測結果進行比較，探討彩色多普勒超聲在診斷葡萄胎中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選取筆者所在醫院40例超聲診斷的部分性葡萄胎患者的臨床資料，年齡19～43歲，平均（28.2±5.5）歲，停經時間40天～27周。

1.2 檢查方法：使用GE Voluson730彩色多普勒超聲診斷儀。患者行彩色多普勒超聲經腹部或陰道檢查，仔細觀察胚胎組織厚度及內部回聲、孕囊大小及形態、與子宮肌層分界是否清晰、內部的血流分布、胎盤位置，應用頻譜多普勒測量病變邊緣和內部血流的阻力指數（RI）。所有患者均行手術治療，彩色多普勒診斷圖像與病理檢查進行比對。

2 結果

2.1 超聲與病理檢驗結果：40 例部分性葡萄胎患者行彩色多普勒超聲檢查發現有34 例患者的彩色多普勒超聲與病理檢驗一致，符合率為85%，6 例病變內呈片狀偏高回聲且血流信號豐富而誤診為不全流產。

2.2 彩色多普勒超聲檢查主要表現：從子宮大小角度觀察，本研究40 例患者中有7 例大于妊娠月份，19 例小于妊娠月份，14 例等于妊娠月份。胎盤位于子宮壁、宮底部。無回聲區呈蜂窩狀，散在分布于胎盤組織中。回聲在局部胎盤組織中變強、加厚，其組織內部也出現小范圍的無回聲區，且胎盤略大于孕囊。多普勒超聲可見細點狀血流信號。

3 討論

葡萄胎是胎盤絨毛發生水泡狀變性的妊娠滋養細胞疾病。由于絨毛膜滋養層細胞不規則增生，絨毛間質水腫變性，呈大小不等的水泡，相互連接成串，形狀極似葡萄，故名葡萄胎。根據是否有絨毛、侵蝕和增生的幅度，可分為惡性葡萄胎、葡萄胎與胎兒共存、部分性葡萄胎、完全性葡萄胎等［1－3］。部分性葡萄胎僅有部分絨毛受累，大部分胎盤存在，胎兒能存活一段時間。完全葡萄胎絨毛全部受累，失去吸收營養的功能，胚胎早期死亡，經自溶被吸收，水泡充滿整個宮腔。一般情況下，部分性葡萄胎無黃素化囊腫，而且不易發生轉移［4］。完全性葡萄胎聲像圖表現為子宮增大顯著大于妊娠月份［5］。部分性葡萄胎聲像圖表現為子宮形態異常，較正常妊娠月份偏大，胚胎的內部存在回聲，有的胎盤絨毛形態也發生變化，呈蜂窩狀，超聲圖像還顯示有許多液性暗區，多呈圓形［6］。本研究所選取的40 例經彩色多普勒超聲診斷的部分性葡萄胎患者顯示：34 例病變內均未見明顯血流信號，僅6 例病變出現較豐富的血流信號。部分性葡萄胎因許多因素而導致生理結構的改變，其血流信號只在周邊呈圓環狀，并且內部回聲不均，頻譜多普勒顯示為子宮動脈血流頻譜。病理檢驗結果證實了34 例患者確實為部分性葡萄胎，診斷符合率為85%。這表明經彩色多普勒超聲診斷的準確率較高，能夠準確幫助醫師判斷患者的病情，及時采取有效方案，為臨床治療提供快速、便捷的部分性葡萄胎的病理檢查。臨床病癥和實驗室檢驗結果一般不典型，但彩色多普勒超聲檢查的應用能使部分性葡萄胎的診斷率得以顯著提高。因部分性葡萄胎胎盤的水泡樣變性程度較完全性葡萄胎輕，常無典型的臨床表現和實驗室檢查特征，超聲表現也常不典型，常被誤診為過期流產、不全流產、難免流產及稽留流產，稽留流產的子宮小于停經月份，妊娠囊形態不規則，內無存活的胚胎，與部分性葡萄胎相比胎盤相對較小。部分性葡萄胎亦有發展為絨癌或侵蝕性葡萄胎的潛在危險，仍有必要提高檢出率，對其進行隨診。綜上所述，彩色多普勒超聲檢查可進行多次重復、無不良反應、安全性好、便捷的優點，且診斷符合率高。在部分性葡萄胎診斷中具有重要作用，行彩色多普勒超聲檢查后，圖像特點不明顯，仍不能確診的患者可進一步做病理檢驗及實驗室檢查。

［1］ 麻靜平.彩色多普勒超聲對葡萄胎的診斷價值［J］.世界中西醫結合雜志，2010，5（5）：439－440

［2］ 王住，薛丹.彩色多普勒超聲和HCG 在妊娠滋養細胞疾病診斷中的應用［J］.臨床超聲醫學雜志，2013，15（1）：45－47

［3］ 劉學，蒙靜芳，杜瑛.經陰道超聲對胎盤部位滋養細胞腫瘤的診斷價值［J］.臨床超聲醫學雜志，2012，14（5）：351－351

［4］ 梁倩虹，鄭冬明.胎盤植入的多種二維彩色多普勒超聲診斷價值研究［J］.臨床研究，2011，18（7）：1040－1041

［5］ 邱爽.彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓的應用價值研究［J］.臨床和實驗醫學雜志，2013，12（8）：617－618

［6］ 張彤艷，周虎，韓新彥.彩色多普勒超聲在早期診斷滋養細胞腫瘤中的應用價值〔J〕.中國醫藥導報，2012，9（7）：81－82