從“散肺寒”解讀麻黃根止汗機理

顧敬平 許玉冰

（成都中醫大學 四川 成都 611137）

麻黃根是常用的止汗藥，而麻黃是辛溫解表的代表藥，筆者認為這同一植株的不同部位，雖然作用于人體后的表現相反，但就其機理而言，卻有一致性。

1 止汗藥用以“散肺寒”

1.1 初識“散肺寒”：在藥房工作時，發現一師承出身的醫生處方中頻頻出現“麻根”一味，但對應的患者幾乎無汗象，這讓人好奇。后請教老師，曰“散肺寒”，又讓人矛盾。明明一味止汗藥，如何又有“散寒”功？這疑問與“麻黃發汗之氣駛不能馭，而根節止汗效如影響，物理之妙，不可測度如此”的感嘆一樣銘心。

1.2 “散肺寒”事例——治“咳”：后來發現，該醫生對麻黃根的運用，多是在治療咳嗽上面。治療咳嗽，除對癥撿用蘇子、瓜米，兜鈴、百合，前胡、黃芩，紫菀、冬花，枳殼、栝樓皮，化紅、青陳皮等藥對外，辨證有寒濕郁肺，特別是久咳者，常加用淫羊藿、麻黃根二味。這對藥，圖以辛溫散去寒濕，使肺重回清虛，而咳自止，俗謂之“通因通用”。

上述麻黃根用于咳嗽，亦不免有“收斂”之意。而一次意外，讓我對“散”字茅塞頓開。藥房麻黃根未及時補足，老師不得已以“生麻絨”合“細辛”替換“麻黃根”，使我恍然大悟。第一，“生麻絨”合“細辛”全無收斂之意；第二，聯想“麻黃附子細辛湯”中三味藥分別是肺（表）、腎和交通肺腎三個層次，那么這個替換則說明麻黃根的“散”介于肺（表）、交通肺腎兩個層次間，即散肺（藏）。如此，淫羊藿、麻黃根組成的藥對，實與“麻黃附子細辛湯”醫理相似，其中麻黃根確為“散肺寒”，且配以淫羊藿溫腎，交通少陰、太陰。

2 布散衛氣可止汗、可發汗

2.1 衛氣的生成布達：衛氣的源在脾胃，布達主要在肺。如《靈樞·五味》“黃帝曰：營衛之行奈何？伯高曰：谷始入于胃，其精微者，先出于胃之兩焦，以溉五臟，別出兩行，營衛之道”；《靈樞·營衛生會》“人受氣于谷，谷入于胃，以傳于肺，五臟六腑皆以受氣，其清者為營，濁者為衛”。衛氣在脾胃生成，由肺布達到體表和藏腑。而在體表的相關現象中（如汗），歷來十分注重布達到體表的這部分衛氣，即“肺衛”或“表衛”。

2.2 衛氣在發汗止汗中的作用：氣能行津，氣能攝津。衛氣與汗，也是這種辯證關系。《靈樞·本藏》言“衛氣者，所以溫分肉，充肌膚，肥腠理，司開合”，溫、充、肥是衛氣通暢的象，在此基礎上，腠理“開”則汗出，“合”則汗止。在“脾胃→肺→腠理”這條衛氣布達路線上，作用于脾的白術和作用于肺脾的黃芪，是典型例子。《本草求真·卷一》“（黃芪）生用則能固表，無汗能發，有汗能收。是明指其表實則邪可逐，故見無汗能發，表固則氣不外泄，故見有汗能止”；又“（白術）書言無汗能發，有汗能收……總因脾濕則汗不止，脾健則汗易發”，脾濕、脾健直接影響衛氣的生成。

發汗是透散衛郁，止虛汗是實衛固表。外熱證常用汗法，因“玄府不通，衛氣不得泄越，故外熱”，故透衛以散郁熱。虛汗證常用益氣以實表衛，如玉屏風散，白術、黃芪益衛氣，防風散表衛，助衛氣布達。過汗傷陽，常表現為發汗而致虛汗，是因衛氣透散太過而固攝不及，甚者至脾肺陽衰而肢厥身冷。固護方法，常為益衛氣，如食粥湯益脾胃，或加芪、參、術等藥直接補氣。

汗與衛氣的關系，離不開“脾胃→肺→腠理”這條路線。

3 麻黃根止汗機理

麻黃根節止汗，莖發汗，作用似乎相反，但究其機理，均在于散衛氣，只其“散”，有峻緩之分，有部位不同。如《本草述》有言：“詎知其根節與莖同是透陽而出之一物，卻即有不凌節而出之妙存焉。”

3.1 麻黃發汗，透散表衛：麻黃發汗，是通過透散肌表衛氣，帶動津液外出而成。如《本草匯言》引李東垣之言“以泄皮毛氣分，直徹營分之寒邪”“凈肌表，泄衛中實邪；達玄府，去營中寒郁”。也正是因為其能透散表衛，當表實不甚或用藥太過時，才有耗氣甚則傷陽氣之虞。

3.2 根節止汗，布散肺衛：麻黃根節止汗，并非其具收澀之性，相反，卻是根節能夠布散肺衛，從而達到固表止汗的效果。李時珍在《本草綱目》中即明白地闡述“其性能行周身肌表，故能引諸藥外至衛分而固腠理也”。又如《滇南本草》言“根節止汗，實表氣，固虛，清肺氣，消咽噎。咽噎即喉中梅核之氣，咽不下，吐不出是也。”思其中含義，表氣能實，虛能固，是衛氣得以布達之結果，“清肺氣”“消咽噎”說明麻黃根不具收澀之性，而是能散肺氣，為行散之品。

3.3 用方舉例：麻黃根是布散之品，而不具有收澀之性，在不少方的配伍中也有體現。其有根節和莖同用者，也有單用根節者。與莖同用者，如《太平惠民和濟局方·治積熱·洗心散》：“治風壅壯熱，頭目昏痛，肩背拘急，肢節煩痛，熱氣上沖，口苦唇焦，咽喉腫痛，痰涎壅滯，涕唾粘稠，心神煩躁，眼澀睛疼，及寒壅不調，鼻塞聲重，咽干多渴，五心煩熱，小便赤澀，大便秘滯，并宜服之。白術一兩半，麻黃（和節），當歸（去苗，洗），荊芥穗，芍藥，甘草（爁），大黃（面裹，煨，去面，切，焙）各六兩。為細末，每服二錢，水一盞，入生姜、薄荷少許，同煎之七分，溫服。”單用根節者，如《本草匯言·隰草部上·麻黃》所附三物湯：“治感冒寒冷風邪，鼻塞聲重，語音不出，咳嗽多痰，胸滿喘急。用麻黃根節、杏仁不去皮尖搗碎、甘草生用各二錢。右剉一劑，生姜三片、蔥頭一個，水煎服。”

4 總結

麻黃莖與根節均作用于衛氣，有發散之性。惟其莖中空，輕清成象，善透表衛；而根節實滿，上揚力弱，在散肺衛。二者作用于衛氣一節，如黃芪生品、炙品走表與走里的差別；行散之強弱，如桂枝、肉桂的“走”“守”偏重。所以，麻黃因透散表衛達到發汗的效果，而麻黃根節因布散肺衛達到止汗的效果。

［1］ 明·李時珍.本草綱目.張守康校注.北京：中國中醫藥出版社，1998.439

［2］ 四庫全書·黃帝內經.虞舜等點校.南京：江蘇科學技術出版社，2008.118，57，101

［3］ 清·黃宮繡.本草求真.王淑民校注.北京：中國中醫喲出版社，1997.6，9

［4］ 清·劉若金原著.本草述校注.鄭懷林等校注.北京：中醫古籍出版社，2005.256

［5］ 明·倪朱謨.本草匯言.鄭金生等點校.北京：中醫古籍出版社，2005.142，144

［6］ 蘭茂.滇南本草.于乃義等整理.昆明：云南科技出版社，2000.673

［7］ 太平惠民和濟局方／宋·太平惠民和濟局編 劉景源整理.北京：人民衛生出版社，2007.159