醫療機構成本管理研究

王 玲

（定安縣人民醫院 海南·定安 571200）

一、引言

為了適應、配合我國醫改的新要求，財政部、衛生部修訂并頒布了新的《醫院財務制度》、《醫院會計制度》。在新醫院財務制度中重點對成本管理提出了更高的要求，并進一步明確、細化了醫院成本管理的目標、成本核算的對象、核算的基本原則、核算的范圍、成本的分析流程、成本的有效控制等內容。各公立醫院根據自身的實際情況分別開展了項目成本核算、病種成本核算的方式。這一措施為醫療機構的成本管理與控制提供了真實的、可靠的數據依據。隨著我國社會主義市場經濟的不斷深入發展與完善，醫療衛生市場的競爭日益激烈，“高效、低耗、優質”的運行模式已經成為現代公立醫院認可的、能夠保證醫院可持續發展的主要方向。隨著公立醫院逐漸走向市場，醫療機構只有在不斷地增強自身競爭實力、提升自身的管理水平的基礎上才能更好的在市場經濟環境的大潮中生存與發展。

二、醫療機構成本管理中存在的問題

（一）對成本管理重要性的認識模糊

目前，我國醫療機構中的大部分一把手、主要領導基本都是醫院的臨床專家、相關專業的骨干，在他們的思想意識中臨床業務管理才是工作的重中之重，并未將成本管理視為工作中的重點。這種缺乏成本管理與控制全局觀念的思想意識嚴重影響了醫院的發展，使醫院很難適應當前成本管理的要求。有的醫療機構對成本控制的理念還處于公費醫療體制下的陳舊的思維模式，對創收缺乏積極性，對于采用單病種成本核算、醫療過程成本核算的認識并沒有提升到應有的高度，使得個別醫院的管理費用缺乏預算管理，不能真正將成本管理工作落到實處。

（二）成本管理缺乏效率

目前，醫療機構缺乏對成本的預算管理，突出的是對成本的事后管理，導致成本管理效率低下。當然，除了缺乏成本預算管理外，醫院成本管理人員對于成本控制的系統性管理方面還存在著缺陷，很多醫院的財務人員過度重視成本核算最終結果，只是通過對財務報告中的數字進行簡單地管理，這就導致醫療結構的成本控制缺乏科學性。

（三）成本管理方式缺乏科學性

有的醫療結構長期以來受我國計劃經濟體制的影響，仍采取的是粗放式、經驗式的管理方式，總是將醫院的收入、固定資產的增長視為對醫院管理者業績考核的主要標準，導致有的醫院為了增加醫院的收入盲目引進先進的、昂貴的醫療設備、改擴建醫院的基礎設施、增加新的醫療手段等，這種嚴重缺乏投入產出和成本效益意識的管理方式不僅會由于資金的嚴重不足而影響醫療機構的正常運轉，造成了醫療設備使用效率低下的問題。

（四）衛生資源分配不合理

自我國推出醫療衛生行業的新制度以來，極大地促進了醫療行業的良好發展，但是，在這種良好發展的大背景下，有的醫療機構中還存在著諸多不良行為，從而導致醫療衛生機構的衛生資源再分配、與運用上存在不合理現象。究其本質，主要是由于我國醫療衛生機構在對成本管理進行落實的過程中，并未對衛生資源進行嚴格的、合理的、規范的控制與監督，最終導致醫療機構衛生資源分配和運用效果的不理想，造成醫療機構成本嚴重浪費、嚴重阻礙醫療機構經濟效益的提升。

（五）醫院醫護人員成本管理意識不強

這主要是由于在我國醫療衛生機構中，有的領導者根本就不重視成本管理與控制，導致下面的醫護人員也不重視成本管理問題。例如，在一些醫院中有的醫護人員從醫院的衛生耗材的領用、辦公用品的領用等方面存在著極大地浪費現象；有的醫護人員利用職務之便免費開藥；醫院個別衛生間或者水房的水龍頭長期開著；有的醫院走廊中的照明燈即使在白天都不關也無人問津。這些看似細小的問題累積到一起就造成醫院支出的大幅增加。

（六）醫院的信息化程度不高

雖然目前我國很多醫院已經在全國的醫療機構中實行了全成本核算，但是由于目前缺乏統一的信息化管理系統而導致不同醫院的信息化程度無法快速實現統一，這也為在醫療機構中進一步推廣全成本核算代樂樂阻力和巨大的困難。

三、加強成本管理、提高醫療結構經濟效益的對策

（一）轉變觀念，提高對成本管理與控制的認識

這就要求醫療機構的一把手、領導者們必須先轉變觀念、提高對成本管理的重視程度，這是順利推進醫療機構成本管理工作的基本前提。在傳統的財務管理中，財務人員重視的知識收入增加的核算，對于成本的核算視而不見。使得醫療結構成本管理職能并未得以充分發揮。因此，必須加強對醫療機構醫護人員的成本理念的認識，針對不同職能部門的工作人員分別開展不同的成本管理培訓與教育，采取走出去、引進來的方式加強對醫療機構醫護人員成本管理意識的培養。另外，醫院還應該在細節上抓成本管理工作，例如，醫院的浪費現象，一定要責成專人進行監督與管理，盡量降低醫院的各種耗費，從而實現醫療機構成本的降低。

（二）制定科學的成本管理與控制目標

這就要求醫療機構必須充分利用預算編制流程來確定、并向各科室和職能部門下達成本控制目標。在我國，對于財政預算的編制主要采取的是“二上二下”的流程進行編報的。因此，醫院也可以采取該種方式來編制預算。

（三）不斷完善成本管理制度

醫院成本管理工作并不是單一的、孤立的行為，是一項全過程、全方位、全員的管理方式，因此，醫療機構的成本管理工作需要醫院的每一名醫護人員的積極參與，還需要將成本管理的理念、思想、流程貫徹并覆蓋到醫院管理工作的每一個環節中。例如，對于醫院的藥品、醫用的耗材、醫療設備等應建立起嚴格的采購計劃，并在采購數量、采購品種、采購質量、采購價格等方面進行嚴格的、科學的、全面的、規范的控制。

（四）加強成本管理的績效考核機制

要想長期實現對成本的管理和控制，就必須建立一套完善的、科學的、有效的成本管理績效考核機制，對醫療機構的成本管理進行考評、激勵、約束。為了充分發揮成本績效機制中的激勵與約束作用，應將成本管理目標進行細化，通過合理的程序在期末對其執行的情況進行考評，對于好的方面進行獎勵、對于做的差的方面要進行懲罰。值得提醒的是，在績效考核機制的設立過程中應充分發揮成本考核的導向性作用，全面促進醫療機構成本管理的進步。例如，經過考核一定要對那些在成本管理中積極增收節支的科室給予精神或物質上的獎勵，對于那些在成本管理執行中存在偏差的科室或相關人員一定要進行批評或處理。對于績效考核的結果一定要及時反饋給當事人。

[1]魯燕.新時期強化醫院成本管理的有效途徑[J].現代商業，2012，（4）.

[2]蔡賀麗.淺議醫院成本管理的現狀與對策[J].金融經濟，2011，（5）.

[3]劉春波.淺析醫療機構成本管理問題及對策[J].價值工程,2014，(22).