醫(yī)療糾紛中患者處于不利地位的表現(xiàn)

茍朋兵 喻佳慧

（西安醫(yī)學院公共衛(wèi)生系預(yù)防醫(yī)學實驗中心，陜西 西安710021）

0 引言

醫(yī)療糾紛一直以來都是我們當今社會中爭議極大的熱點問題之一。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，近年來全國每年發(fā)生的醫(yī)療糾紛超過上百萬起，平均每年每家醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生醫(yī)療糾紛的數(shù)量達四十起左右。作為人身損害賠償案件當中的一個特殊種類，醫(yī)療糾紛案件在人身損害賠償之訴中所占比重近年來也呈急劇上升之勢。醫(yī)患關(guān)系之緊張、醫(yī)患矛盾之激烈，從中可見一斑。因此，如何緩解醫(yī)患關(guān)系，解決好醫(yī)患矛盾，也已經(jīng)愈來愈成為我們關(guān)注和重視的焦點問題之一。

1 現(xiàn)行醫(yī)療糾紛中患者處于不利地位的表現(xiàn)

我國對醫(yī)療糾紛爭議的處理機制，目前通常分為三種程序：一是醫(yī)患雙方當事人協(xié)商解決程序；二是當事人申請衛(wèi)生行政部門主持調(diào)解程序；三是向人民法院起訴的訴訟程序。盡管這三種方式都可以由當事人自由選擇，但在這三種處理程序中，患者所處的弱勢地位明顯突出，均有不利于保護其合法利益之處。

1.1 協(xié)商解決程序中對患者不利的因素

醫(yī)療糾紛發(fā)生后，大多數(shù)患者首先選擇的往往都是想與醫(yī)療方進行協(xié)商，這樣既省時間，也能夠最直接地得到賠償。但是事實上，醫(yī)患雙方往往會對同一醫(yī)療損害產(chǎn)生大相徑庭的看法。由于醫(yī)療一方掌握有比較豐富全面的醫(yī)療知識，因而對損害程度以及否認存在過錯的分析和解釋，常常會有理有據(jù)。即使過錯明顯，患者一方損害嚴重，但在賠償損失方面，也總是盡量壓低數(shù)額。而作為外行的患者一方，明明知道醫(yī)方在強詞奪理，卻由于不懂醫(yī)學知識，不能有理有據(jù)地進行反駁。因此，協(xié)商解決對于患者一方來說，是十分渺茫的，大多醫(yī)療糾紛普遍達不成和解。

1.2 申請衛(wèi)生行政部門主持調(diào)解程序中對患者不利的因素

《國務(wù)院關(guān)于醫(yī)療事故處理條例》第四十九條第二款規(guī)定：“不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機構(gòu)不承擔賠償責任。”根據(jù)該規(guī)定，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛后，雙方當事人必須選擇到醫(yī)學會進行醫(yī)學鑒定，只有在糾紛被定性為醫(yī)療事故后，醫(yī)療機構(gòu)才承擔其相應(yīng)的責任。否則醫(yī)療機構(gòu)是不承擔賠償責任的。這就導致雖然造成了患者的人身損害，實際上構(gòu)成了侵權(quán)，但因該醫(yī)療侵權(quán)行為不被認定為醫(yī)療事故，而無須承擔醫(yī)療事故損害賠償責任的情形出現(xiàn)，使患者的權(quán)益無法得到救濟。另外，按照《國務(wù)院關(guān)于醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定的醫(yī)學會進行的醫(yī)療事故責任鑒定，仍具有濃厚的官方色彩，常常被斥之“老子鑒定兒子”、“醫(yī)醫(yī)相護”，患者和公眾的信任度并不高。因而，選擇衛(wèi)生行政部門主持調(diào)解程序，并不能使患者的利益得到全面保護。

1.3 訴訟程序中對患者不利的因素

通過訴訟解決大多數(shù)醫(yī)療糾紛應(yīng)該說是最佳選擇，這樣可以最大限度減少醫(yī)療糾紛對醫(yī)療機構(gòu)正常工作的影響，同時，也能使患者的利益得到更加公平合理全面的保護。但是由于訴訟中最重要的是證據(jù)，依據(jù)《中華人民共和國侵權(quán)責任法》的規(guī)定①,證明醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療損害責任適用“過錯責任原則”②。即醫(yī)療損害責任構(gòu)成要件包括過錯要件，也就是說受害患者的損害事實，必須是與醫(yī)療機構(gòu)存在主觀過錯、違法行為有因果關(guān)系，所謂“有過錯就有責任，沒過錯就沒責任”。因此醫(yī)患雙方在醫(yī)療糾紛解決過錯中特別是訴訟過程中爭議的焦點問題必然是“過錯”。而證明醫(yī)療機構(gòu)存在過錯的舉證責任則由原告即受害患者一方承擔。雖然在第五十八條③規(guī)定的情形下，可以推定醫(yī)療機構(gòu)或者醫(yī)務(wù)人員有過錯。但根據(jù)誰主張誰舉證的原則，舉證責任依然還是由患者一方承擔。因此在訴訟中，受害患者一方想要證明醫(yī)療機構(gòu)一方應(yīng)承擔醫(yī)療損害賠償責任，必須要承擔證明違法行為、損害事實、因果關(guān)系和過錯四個要件的舉證責任。而事實上，患者一方要向法庭提供這些相關(guān)證據(jù)的難度是很大的。特別是證明醫(yī)療機構(gòu)存在過錯和違法行為以及與損害事實存在因果關(guān)系的證據(jù)，更是十分困難。加之，一般通過訴訟解決的醫(yī)療糾紛案件，往往也都要進行醫(yī)療鑒定，以此來作為確定雙方責任的依據(jù)。但不同的醫(yī)療鑒定部門會出具不同的鑒定結(jié)果，于是重復(fù)鑒定、多頭鑒定現(xiàn)象經(jīng)常出現(xiàn)，案件遲遲難結(jié)，患者的合法權(quán)益不能及時得到維護。因此，舉證難、訴訟時間長、成本高，讓那些希望通過訴訟解決醫(yī)療糾紛的患者，舉步維艱、身心疲憊。

注釋：

①《侵權(quán)責任法》第五十四條規(guī)定：“患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔賠償責任.

②過錯責任原則：也叫過失責任原則，它是以行為人主觀的過錯為承擔民事責任的基本條件的認定責任的準則.按過錯責任原則，行為人僅在有過錯的情況下，才承擔民事責任.

③《侵權(quán)責任法》第五十八條規(guī)定：“患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯：（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料.”