醫患糾紛中保護患者權益的對策淺析

茍朋兵 喻佳慧

（西安醫學院公共衛生系預防醫學實驗中心，陜西 西安 710021）

醫患糾紛中保護患者權益的對策淺析

茍朋兵 喻佳慧

（西安醫學院公共衛生系預防醫學實驗中心，陜西 西安 710021）

醫療糾紛中患者往往處于“不利地位”，本文從醫院監管的角度闡述如何更好的維護患者權益，改變患者“不利地位”。

醫療糾紛；醫患關系；患者權益

0 引言

患者“不利地位”的改變，除了從法律角度加以強制約束外，從醫院管理，醫療監督的角度看也有很大的空間可以挖掘。

1 患者“不利地位”的解決對策

從改善醫患關系入手，加強患者“平等權利”地位。提高法律意識，加強執法力度和監管力度，在一定基礎上對改變患者“不利地位”的局面，有很大的作用。

1.1 加強醫療行業職業道德觀、服務宗旨和誠信理念的教育，改善醫患關系，取得相互理解和信任

改善醫患關系，取得相互信任，是避免和減少醫療糾紛發生的重要因素。從醫療機構一方來說，應注重教育醫務工作者明確醫療機構的服務宗旨，加強職業道德觀念的培養和培訓，建立服務意識和誠信理念，提高醫務工作者的職業素養。同時還應加強醫務人員業務知識的學習和鉆研，不斷提高醫療技術水平和能力。改變醫療機構為避免“過錯”出現，診療活動日漸趨于保守，對于有些風險病癥，采取不接收、不治療、不手術的消極態度，不敢或者不愿應用最新診療技術的作法。對于患者一方來說，由于醫療行為的專業性，使患者一般對自己的診療結果都抱有較大期望值，對醫生的診療也充滿信任。所以當一旦出現診療結果不合期望，便認為是醫療機構診療有“過錯”。所以也應加強對患者進行醫療知識和醫療行業風險的普及和宣傳，理解醫療科學的進步和發展，也是在不斷探索中前進的，有時也是需要付出代價的。使醫患雙方建立起一種相互理解和信任的友善關系，以便在診療過程中，能夠客觀理性地對待出現的一些失誤和不理想的治療結果，盡量避免和減少糾紛的發生。

1.2 全面提高醫患雙方對預防醫患糾紛發生的法律意識，加強和完善醫療糾紛的行政立法

1.2.1 加強醫生、護士等醫療機構人員對醫患糾紛的法律培訓，正確履行告知義務，規范醫療技術操作程序，杜絕人為失誤和差錯的出現。醫療機構對前來診治的患者應發放防止醫患糾紛的宣傳資料，加強對患者醫療常識的培訓。

1.2.2 對于疑難、復雜、風險較大，或者有可能發生醫療失誤的手術治療，必須采取同步錄音、錄像，以確保證據的真實性。使醫療證據不再呈現只有醫療病歷的單一性，對準確做出醫療鑒定也大有裨益。

1.2.3 加強和完善醫療糾紛的行政立法和處理機制，在《條例》中應增加保證患者權利實現的保障措施規定。明確醫患雙方的權利和義務，詳細規定風險點，以便糾紛處理中依據明確，可操作性強。

1.3 制定科學的醫療損害責任鑒定制度

如前所述，目前的醫療事故責任鑒定與醫療過錯責任鑒定都存在較大的缺陷，不是合理的醫療損害責任鑒定制度。醫療損害責任鑒定的性質應當是司法鑒定，具體組織責任鑒定的不應當是醫學研究機構，而是法院和法官的職責。對此，最高人民法院、司法部、衛生部應當制定科學的、符合司法規律的醫療損害責任鑒定制度。對醫療損害責任醫學司法鑒定結論應當像對待其他司法鑒定一樣，法官有權組織并進行司法審查，有權決定是不是進行重新鑒定，有權決定對鑒定結論是否采信，并且鑒定專家有義務出庭接受當事人的質詢。如果有充分的根據，法官有權依據調查的事實，或者根據更有權威的鑒定結論而否定先前的鑒定結論。只有這樣，才能夠保證醫療損害責任認定的準確性和合法性，能夠充分保護患者的合法權益不受侵害①。

1.4 積極運用ADR②解決模式解決醫患糾紛

1.4.1 監察人制度(ombudsmen)：由被指定的中立的第三方收集醫療糾紛有關信息，由其進行獨立的調查，也可以依照有關程序向當事人收集信息，進而提出糾紛解決方案和改進管理的建議。

1.4.2 調查(fact-finding)：由中立的第三方進行調查，并根據糾紛的事實出具一份無約束力的報告。

1.4.3 會商(consensus-building)：由中立的第三方召集糾紛各方或其代表通過有組織的談判，使各方達成一致意見。

1.4.4 調解(mediation)：糾紛各方在中立第三方的幫助下，通過協商盡量協調分歧，達成協議，調解的最大特點是調解員本身不發表主導性意見，解決方案完全來自糾紛雙方，調解所達成的協議往往不具有約束力。

1.4.5 仲裁(arbitration)：糾紛被提交給一個或多個中立的仲裁員，由仲裁員根據預先制定的程序做出具有約束力的最終裁決。仲裁過程中涉及的法律依據和仲裁程序與法院審判基本相同，但仲裁先例不作為仲裁依據。仲裁結果具有法律效力。

1.4.6 綜合性ADR方法(ADR hybirds)：多種ADR方式的混合使用，通常按一定的次序進行，如在“調解一仲裁”中，仲裁員應先進行調解，調解不成即轉入仲裁程序。ADR形式雖然多種多樣，但根據調查結果，醫療糾紛主要還是通過調解和仲裁得到解決，其中85%左右的糾紛是通過調解這一方式解決②。

注釋：

①楊立新.《侵權責任法》醫療損害責任改革的成功與不足[OL].中國民商法律網,2011-08-18.

②ADR（Alternative Dispute Resolution）起源于美國的爭議解決的新方式，意為“解決爭議的替代方式”，或者翻譯為“非訴訟糾紛解決程序”.由于它沒有復雜的程序，且不傷當事人之間的合作關系，被很多西方國家采用.現在流行的幾種主要ADR方式有以下：調解、調停、微型聽審、聘請一名法官（或稱專家裁定）、在法院協助下的ADR.

③張鳴,李南.美國醫療糾紛處理與立法經驗對我們的啟示[J].中華醫院管理雜志,2009,4,25(4).

茍朋兵（1982.11.24—），男，陜西西安人，2006年畢業于西安交通大學醫學院，目前任職于西安醫學院公共衛生系預防醫學實驗中心，實驗教師，負責預防醫學各門實驗課程。

湯靜］