試論婦科腹腔鏡臨床應用及護理進展

任曉穎

（赤峰紅山中學，內蒙古 赤峰 024000）

現階段婦科腹腔鏡對婦科疾病治療所起到的作用誰都無法忽視，雖然這種手術方式已經在國外發展很多年，但是我國卻還處于剛剛起步階段，因此無論是婦科醫生，還是護理人員對腹腔鏡手術都不是十分的了解，所以護理人員與醫師應該同時進行培訓，以便其能夠了解腹腔鏡手術的環節，各項注意事項以及手術之后大約多長時間會恢復等，只有如此，才能夠最好手術的同時，也做好護理工作。

1 婦科腹腔鏡臨床應用

20世紀60、70年代，腹腔鏡主要是用來進行電凝絕育術，之后被應用在異位妊娠等良性疾病的治療與診斷中。20世紀80年代末，國外某學者第一次將腹腔鏡應用在子宮起初手術中，現如今，這種手術方式已經被廣泛的應用在此疾病的手術中。在相同的時期，國外某學者第一次將腹腔鏡應用在淋巴切除手術中，以此開始，婦科惡性腫瘤的手術有了新的渠道，這對挽救廣大婦女的生命，提高其生活質量有著劃時代的意義。在早期階段，患者如果患有子宮內膜癌，無論是采取開腹手術，還是采取腹腔鏡手術，其最終效果基本上相同，但是腹腔鏡手術與開腹手術相比，則具有十分明顯的優勢，手術之后，不僅并發癥比較小，而且對患者身體不會造成嚴重的創傷，患者手術之后能夠在短時間內即可進行正常的活動，另外，腹腔鏡手術之后，一段時間之后，即可進行輔助治療。現階段腹腔鏡還未完全的應用在早期宮頸癌手術治療中，現正處于研究試驗時期。但是這種手術方式在卵巢癌的診斷以及活檢中應用比較廣泛，只是腹腔鏡手術應用在卵巢癌中一直以來都備受爭議。依據專業性文獻報道，腹腔鏡手術已經可以完全應用在盆腔淋巴結摘除手術中，其所達到的效果與傳統的開腹手術幾乎相同，準確率甚至更高，達到了100%，同時利用這種手術方式，患者的穿刺口腫瘤轉移的可能性已經呈現出了明顯的下降趨勢，最低已經達到了0.5%，而最高也沒有超過1.3%。腹腔鏡手術除了應用在上述疾病的治療之外，還在盆腔重建等方面廣泛應用，被大家熟知的有盆腔缺損修補手術等。通過權威醫學機構統計，婦科腹腔鏡現已經廣泛的應用在32種婦科疾病的治療中。

2 婦科腹腔鏡護理進展

婦科腹腔鏡手術與傳統的開腹手術相比，可以說是一種新型手術方式，這種新型手術方式的出現，改變了傳統的護理方式，也使得婦科護理方式有所進展。

2.1 對護理人員提出了更多更新的要求

盡管婦科腹腔鏡手術在國外已經發展很多年，但是我國卻剛剛興起，所以護理人員對此了解并不多，這就需要護理人員與婦科醫生同時進行腹腔鏡的培訓學習，以便能夠掌握其所有的護理要領，了解得越多，其護理的效果也就越好。護理人員尤其是了解腹腔鏡手術過程中，所使用的麻醉方法以及會出現哪些比較常見的并發癥等，這樣如此才能在護理人員能夠應對患者可能出現的突發狀態，針對患者的情況采取有利的護理措施。這是提高護理效果不可缺少的條件，護理人員只有掌握了這些要求，才能真正縮短患者的住院時間，確保患者術后不會出現并發癥。

2.2 心理護理得到重視

隨著醫學模式的轉變，患者的需要在疾病發生、發展及轉化過程中的重要作用已日益得到重視。該類手術患者在治療過程中均有不同程度的心理應激：緊張、恐懼、對手術治療效果持懷疑態度等，有很多不能自行滿足的心理需求。因此，心理護理應貫穿整個治療護理過程中，尤其應抓住3個關鍵時間即患者人院、手術前一天和手術當日麻醉清醒時，及時傳遞信息，滿足患者的需求。如術前可以通過與患者語言交流，了解患者的需要，對患者做出正確的評估，針對患者的不同需求及層次進行相應的健康教育，可有效降低患者的應激反應，為手術創造一個良好的條件。

2.3 術前準備方法的改進

臍部皮膚準備方法的改進各種有關婦科腹腔鏡手術的專業文獻均強調要加強對臍孔皮膚的清潔處理。與傳統的開腹手術不同，腹腔鏡手術路徑為腹壁組織結構薄弱處——臍孔。該部位凹陷于體表，皮膚嬌嫩，不易清洗，特別利于細菌的孳生，常規的皮膚準備方法已不能滿足腹腔鏡手術的要求。高巖等通過研究認為，依照潤膚油一肥皂水一雙氧水一碘伏的操作程序，盡量減輕棉簽對臍孔皮膚的刺激，可保證臍孔術野皮膚的無損傷及無菌性，對預防術后切口感染具有重要的臨床意義。

2.4 術后護理

2.4.1 病情觀察

生命體征的監測由于腹腔鏡手術是在CO氣腹下完成。術中大量吸收CO2易出現高碳酸癥、血流動力學的改變等。因此，術后應對患者進行心電監測及血氧飽和度測定，必要時可給予持續低流量吸氧；同時密切觀察生命體征變化，以早期發現有無腹腔內出血和術后感染。

腹部傷口的觀察保持腹部傷口的干燥，觀察腹腔鏡手術部位有無滲血、滲液。不能因為沒有腹壁大切口而忽略對腹部傷口的觀察。由于腹壁傷口切口小，最多皮內縫合1針，各種腹腔液如沖洗液、宮外孕腹腔殘留液等易從傷口滲出，影響傷口愈合。

2.4.2 并發癥的觀察及護理

內臟損傷由于輸尿管、膀胱與子宮、附件的解剖關系密切，術中有誤傷膀胱和輸尿管的可能。據文獻報道，膀胱和輸尿管損傷是腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(IAVH)的主要并發癥，發生率為0.17～2.7，附件手術發生率相對較低。故對復雜手術患者術后應注意觀察有無泌尿系統損傷癥狀，以便及時處理。腸道損傷手術時抓鉗等直接鉗夾或牽拉而引起的損傷，可以有穿孔、出血等。

3 結束語

綜上所述，可知因為腹腔鏡手術與傳統的開腹手術有很大的不同，所以其護理方式也必然會存在著差異，腹腔鏡手術對護理人員的要求更高，不僅僅要做好常規的護理，還需要做好心理以及飲食等方面的護理工作，無論是手術之前，還是手術中、手術后都需要進行護理，可以說腹腔鏡手術要求護理人員全程進行護理，不能出現任何的差錯，這種手術方式的引起對提高我國婦科護理人員水平有著很大的作用。

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