我國老年專科護士培養現狀

張 倩 馬紅梅

武漢大學人民醫院老年科，湖北武漢 430060

進入21 世紀，隨著經濟的發展，人民生活水平的不斷提高以及醫療保障的落實，人類平均壽命逐漸延長，人口老齡化是現代化社會發展的必然結果[1]。老齡化社會的到來，老年護理服務正在面臨新的挑戰。 如何給越來越多的老年患者提供專業的護理服務，很多臨床護理工作者都在探討這一問題。專科護士是在護理專業化進程中形成和發展起來的高級臨床護理工作者[2-3]。結合當下的老齡化社會，近年來，國內的護理研究者也開始逐漸將專科護士引申到老年人的護理之中。 很多護理研究者也對老年專科護士的概念、職能、作用、能力要求、培養模式做了大量有價值的理論和實踐探討，本文將對其進行相關綜述。

1 專科護士的起源及概念

“專科護士”（clinical nurse specialist，CNS） 最早起源于美國，早在1910 年，美國開始在其醫院和護士院校培養麻醉、手術室等特殊科室的專業護士，1950 年開始臨床護理專家的學位教育。后來隨著護理事業的發展，這一護士的培養模式逐漸被應用到護理行業的其他各個具體領域，慢慢發展成了具有一定專業規模的群體——專科護士。 20 世紀60 年代英國也開始專科護士的培養，不同于美國專科護士的培養從基礎教育抓起，以碩士學歷為要求，英國的培訓則更加重視專科的理論、實踐和研究的綜合教育。 1993 年，日本也開始引入專科護士培養模式以適應其國內社會的進步和醫療體制的改革。 國外的專科護理開展較早、發展也較快，已經建立了比較完善和系統的專科護士培養模式[4]。

專科護士是高級臨床護理工作者，其概念不與在某一專科工作的護士等同[5]。 它是指在某一特定護理專業領域，具有較高的水平和專長，并完成了專科護士所需要的教育課程的學習，經專門機構認定合格的護士。 有學者將專科護士的基本職責歸納為臨床實踐、臨床管理、護理教育、護理會診及臨床研究等5 個方面[6-8]。

老年專科護士就是指通過老年疾病預防護理等相關專業的培訓，并且取得認定資格后，為老年人這一特殊的群體，提供專業化、人性化的護理服務，同時在老年病科內協助護士長開展科室的科研以及同僚的繼續教育工作，根據專科特性為老年疾病的照護提供專科意見，發揮自身在老年護理領域的專家指導作用的護理人員。

2 我國老年專科護士的發展現狀

臨床護理專科化發展程度是衡量總體護理專業化水平的重要標志[9]。我國的專科護士培養在20 世紀80 年代末90 年代初有了萌芽，90 年代末， 開始有文獻報道專科護士的內容[10]。 進入21 世紀后，我國逐漸出現專科護士，2000 年浙江邵逸夫醫院率先在國內培養了糖尿病專科和傷口造瘺專科護士[11]，之后其他也有省市開始效仿開展，并且在造口和ICU 這兩個專科有了較為顯著的發展。 在2005 年，原衛生部頒布《中國護理事業發展規劃綱要（2005-2010）》[12]，提出了要在臨床專業性、技術性較強的專科護理領域，有計劃地開展專業護士的培訓，培養一批臨床專業化護理骨干。在2007 年的“專科護理領域護士培訓大綱指導意見”的討論會上，郭燕紅處長也提出，專科護士是方向，專業護士是過程[12]，更加明確表明了專科護士在未來的護理事業發展中的必然趨勢。 2011 年12 月31 日原衛生部公布的《中國護理事業發展規劃綱要（2011-2015 年）》中提出，到2015 年，全國注冊護士總數預計將會達到286 萬人[13]。 為了讓這支大部隊更加專業化，更應該開展對臨床專科護士的規范化培訓，加大重癥監護、急診、腫瘤和手術室等領域專科護士的培訓，努力達到2015 年培養專科護士2.5 萬人這一目標。全國的護理研究管理者應細化專科護士培訓計劃和內容，加強培訓基地建設，為專科護士的培養提供堅實的基礎和指導綱領。

雖然在2007 年5 月，我國原衛生部頒布了《專科護理領域護士培訓大綱》[14]， 提出了在我國要針對臨床護理技術性較強的5 個專科領域規范開展專科護理培訓工作，其中并未涉及老年專科護士這一領域，但近幾年來老齡化的急劇發展已經讓越來越多的護理工作者意識到了培養老年專科護士的迫切性。但是我國老年護理總體發展起步晚、教育環節相對薄弱，臨床上專業的老年護理人才還是很稀缺。雖然近幾年有了很大的發展，但是醫院內從事老年護理工作的護士大多是由一般臨床護士轉型而來，基本都沒有接受專業的老年護理教育[15]，老年病科的護士對老年護理的認知程度參差不齊。因而現在很多綜合醫院正在逐步規范開展老年專科護士的培訓，努力適應社會的老齡化的發展現狀，為老年人的護理提供更加專業型的人才。廣東省衛生廳率先于2005、2008 年先后采取委托培訓的方法與香港合作培養老年專科護士， 于2013年開始自己培養老年專科護士。

3 老年專科護士的準入要求

對于專科護士的入選標準，國內外的專家都有著一些不同的觀點。 目前，國際上大部分學者認為專科護士的受教育水平必須在碩士學歷以上，他們認為只有研究生水平的教育程度才能與專科護士期望的作用與職能相適應。然而在我國，護士多數為大專學歷，其次為中專學歷，而本科學歷較少，研究生者就更少了， 如果將專科護士的學歷要求制訂參照國際的標準，則少有人員入選。 所以許多國內的護理研究者認為，現階段我國的專科護士準入學歷應為大專，可以先接受專科的培訓，之后再達到碩士及以上學歷[16]。 另外的準入標準還有：獲得護士執業執照后[17]，最少有5 年的工作經驗；在這5 年的工作中專科經驗累計最少3 年；具有中級職稱。 具備上述條件后方可參加各種證書審查和筆試，審核通過之后參加具體的專科護士培訓，最終通過培訓結業考試才能獲得專科護士認定證書，并進行注冊。 結合我國老年護理人員的知識結構層次以及老年專科護士培訓經驗比較缺乏的實際情況，老年專科護士的準入標準也應該參考以上的標準。

4 老年專科護士的培養模式

尹詩等[18]根據舉辦專科護士培訓的機構不同，將專科護士的培養模式劃分為以醫院為基礎的培養模式、以學校為基礎的培養模式、院校聯合培養模式、醫院聯合培養模式，其中醫院聯合培養模式中又包括了同一個地區的多所醫院聯合培養[19]和國外醫學機構合作培養專科護士[20]等，各培養模式具有其各自的特點，值得相互借鑒。目前，國內關于老年專科護士的培養在模式上還處于摸索的階段，沒有統一的規定，而是由各個省市的培訓基地根據自身的條件結合國內外已有的經驗自行設計。

大部分基地都選用醫院聯合培養的模式，各個醫院互派優秀的老年專科人員統一教學，交叉培訓。 這樣培養出來老年專科護士在臨床工作中具有全面的經驗，比較能夠適應各種不同環境下的老年專科工作。也有部分高校開展了老年專科護理碩士的培養，重點教育學生關于老年護理國際最新的理論、臨床的領先操作，同時培養學員的科研能力等等，為老年專科的更進一步的探索培養新的人才。

5 老年專科護士的培訓內容

老年專科護士的培訓內容總體包括基本必修課程、核心課程和老年專科課程[21]。 其中，基本必修課程是指不分專科或崗位都應具備的基礎知識，像是基礎醫學知識、護理常規操作等等；核心課程內容是針對老年專科護士最基本的核心能力——高級臨床護理所需要的知識，比如老年人的人文倫理關懷、心理護理、臨終關懷、循證護理等；老年專科課程是由老年專科護理學會組織指定的、該專科所必讀的專科理論知識及專科臨床實踐，諸如老年人的健康評估、心理衛生、安全風險防范、常見疾病，老年專科儀器的操作及臨終護理等內容。 以上三方面是最基本的框架，缺一不可、相互補充。其他課程，可以根據不同的需求進行補充。

就課時安排而言，研究者認為比較適合采取脫產的方式，進行3～6 個月的全方位專業培訓。 同時有學者指出，老年專科護士最應掌握的是老年專科護理方面的知識和技能，所以更要重視老年專科護理循證能力的培養，強調實踐與理論相結合。 而對于課時的安排比較合理的是臨床實踐與理論的學時比例應達到2∶1[22]。

6 老年專科護士的資格認證與注冊

在我國對專科護士的培訓效果，最直接的檢驗方式是考核，這也是學員能否取得專科護士資格或者繼續擁有這一資格的關鍵。 近年來，在考核的內容和形式方面不斷探索，發展形成了理論、實踐操作考核，滿意度調查，學員自我問卷測試，有的培訓基地還要求學員通過結業答辯[23]等全方位的考核方式。 這種考核方式是對護士專科工作能力、科研能力等的綜合檢驗，考核專科護士是否具備獨立化和專業化的能力。 老年專科護士作為一般專科護士的具體化分支，在沒有借鑒經驗的情況下，也可遵循這一考核形式，根據實際情況適當加減。

取得資格證后的老年專科護士可以到單位或者衛生部門進行注冊。 在今后的護理工作中，每年從事老年護理實踐時間應達到個人臨床護理工作總時間的2/3 以上；每年必須參加護理繼續教育不少于25 個學時；每年有老年專科性論文發表不少于1 篇；同時在實際工作中，指導低年資護士，帶動整個老年科室的護理質量。 對于資格的時限，我國現在還沒有明確的規定，參照國外的標準，一般以每5 年為宜，在證書有效期屆滿前120 天證書持有者應提出更新認證申請[24-26]，到期認證機構將對老人專科護士定時進行理論和技術考核以及工作質量審查，對不合格者，發證單位可以取消其專科護士資格。資格認證制度可有效促進專業技術人才培養以及專業建設的規范性發展[27]。 在資格繼續認證這一方面，我們國家現在做的并不好，很多時候我們更注重前期的培訓工作，忽略了資格復審。

7 總結

我國老年人口多，增長速度快，而家庭因為獨生子女政策，正在逐步降低其作為老年人基本照顧者的能力[28]，老年人的健康照護越來越依賴于護理工作者。 但老年護理的發展現狀卻不容樂觀。 老年專科護士卻并沒有隨著老年人數量的增加而有一定規模的增長，反而因為沒有統一的老年專科護士培訓大綱、統一的老年專科護士認證制度等一系列問題，使得在很多醫院沒有老年專科護士，老年專科護理仍依附于常規護理。 因而，應該在加強老年專科臨床護理實踐的基礎上，進一步探索老年專科護理模式，充分發揮老年專科護士在臨床護理實踐、研究、咨詢、教育、管理這五個方面的作用，促進老年專科護理的發展。

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