中東呼吸綜合征的診斷和治療

黃曉婕

MERS的致命性有多

截止2015年5月25日，據世界衛生組織（WHO）公布的數據顯示，全球累計實驗室確診的感染MERS病例共1 139例，其中431例死亡，病死率37.8%，高于2003年SARS流行時的10%，低于禽流感和埃博拉出血熱。2015年6月27日，韓國保健福祉部中央MERS管理對策本部報告，MERS確診患者總人數達到182人，死亡29例，病死率約16%。

很多人擔心MERS會出現像SARS一樣的全球流行，但從目前的MERS流行情況來看，不太可能。MERS的傳染能力并不像SARS那么強，并沒有呈現大規模爆發的趨勢，人與人之間的傳播是有限的，目前只發現密切接觸時的傳播，沒有發現在人群中連續傳播的證據。SRAS病毒更容易在醫療機構中和親密接觸者之間傳播，絕大多數MERS者為患有慢性疾病的人群。除了醫務工作者，年齡在15歲以下的小孩和65歲以上的老人、孕婦、患有心血管、肺炎等慢性病和抵抗力較差的病人，都是易感人群，65歲以上老年人群病死率可超過50%。世界衛生組織專家認為，MERS病毒在傳播的過程中毒力有逐漸減弱的趨勢，醫務人員雖為繼發感染者，但病情大多較輕。

感染MERS的患者有何癥

由于MERS感染引發的是急性呼吸道疾病，因此早期癥狀與一般呼吸道疾病癥狀類似，并不是很有特異性。MERS的潛伏期為2～14天，早期癥狀主要表現為發熱、畏寒、乏力、頭痛、肌痛等，隨后出現咳嗽、胸痛、呼吸困難，部分病例還可出現嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。但病情進展快，可迅速進入危重期。重癥病例多在一周內進展為重癥肺炎，可發生急性呼吸窘迫綜合征、急性腎功能衰竭甚至多臟器功能衰竭，從而危及生命。MERS可在短期內快速進展為呼吸衰竭，比SARS早至少5天。年齡大于65歲、肥胖、患有其他疾病（如肺部疾病、心臟病、腎病、糖尿病、免疫功能缺陷等），為重癥高危因素，病情會更重，疾病進展更快。部分病例可無臨床癥狀或僅表現為輕微的呼吸道癥狀，無發熱、腹瀉和肺炎癥狀。臨床表現的多樣性及非特異性，給早期識別診斷帶來了困難。改善預后的關鍵是早期診斷和早期治療。因此，臨床醫師切記要詢問流行病學史，發病前14天內是否在MERS報告或流行的地區旅行或居住過，或與疑似、臨床診斷、確診病例有過接觸史，從而做到早期識別。醫師在診斷過程中要做好個人防護，同時保護好患者家屬和其他病人不受感染。從疫區回國的人，一旦出現發熱等呼吸道癥狀，甚至腹瀉，均應及時就診，而且要向醫生告知自己的旅行史。

有無有效的治療措施和疫

目前尚沒有疫苗或明確有效的抗MERS冠狀病毒藥物。但這并不代表科學家對這個病毒束手無策。目前的治療方式以支持治療為主，且要根據病人的臨床狀況進行。疑似或確診病例均應住院隔離治療，有條件者應收入負壓隔離病房救治。如病情進展迅速，則應盡早收入重癥監護病房治療。體外試驗表明，利巴韋林和干擾素-α聯合治療有一定抗病毒作用，但臨床研究結果尚不確定。沙特的5位病情危重患者在使用了干擾素治療后依然出現死亡。在感染早期使用這種干擾素或許有一定效果，但需要更多的臨床實踐驗證。

近日有媒體報道，中國復旦大學醫學分子病毒學實驗室與美國國立衛生院合作，成功研發了對MERS病毒具有高抑制活性的全人源單克隆抗體（m336）。據稱，該抗體是目前針對MERS病毒的最好治療藥物之一，具有極強的病毒中和活性。但是包括m336抗體在內的其他抗病毒治療方法，臨床試驗可能需在2～5年內完成，目前應用到臨床上還有一定困難。據報道，韓國計劃應用MERS恢復期病人的血清來進行治療。恢復期血清就是以康復患者的血液制成血漿來對付同種病毒。此療法曾經用于治療埃博拉病毒等多種傳染疾病，并且已經證明有效。但從3年前發現第一例MERS感染病例以來，醫學界從未廣泛地使用血漿療法治療感染MERS病毒的患者。