微創技術治療腦脊液鼻漏

青鳥

《科學生活》：聽聞東方醫院耳鼻喉科利用微創技術治療了顱底疾病、腦脊液鼻漏，效果顯著。那么，請問究竟什么叫腦脊液鼻漏？

朱醫生：我們利用鼻內窺鏡手術修補鼻顱底缺損，治療腦脊液鼻漏，獲得很好的治療效果。腦脊液鼻漏是腦脊液通過顱底（顱前、中或后窩）或其他部位骨質缺損、破裂流出，經過鼻腔，最終流出體外。腦脊液鼻漏的發病原因可分為創傷性和非創傷性。其中，創傷性又可分為外傷性和醫源性；非外傷性又可分為自發性、腫瘤性和先天性。

《科學生活》：腦脊液鼻漏有什么表現呢，和感冒流鼻水怎么區別呢？

朱醫生：腦脊液鼻漏通俗說法是腦清水流到鼻子里。腦脊液鼻漏主要表現為鼻腔間斷或持續流出清亮、水樣液體，外傷性病人早期因與血混合，液體可為淡紅色，單側多見。在低頭用力、壓迫頸靜脈等情況下流量增加時，提示有腦脊液鼻漏的可能。外傷性腦脊液鼻漏可同時有血性液體自鼻孔流出，其痕跡的中心呈紅色而周邊清澈；或鼻孔流出的無色液體干燥后不呈痂狀者，即可想到腦脊液鼻漏。多在傷后即出現，遲發者可在傷后數天或數周后出現。

由于淚液和鼻涕含糖低，簡單的葡萄糖定量，可以區別鼻水與腦脊液。檢測鼻腔漏出液中葡萄糖的濃度，如大于1.7mmol/L，可明確診斷為腦脊液鼻漏。

《科學生活》：腦脊液鼻漏有什么危害呢？

朱醫生：腦脊液鼻漏的危害，由于顱內壓力的改變，低顱壓會引起精神萎靡、頭暈頭痛等。如果是短時間的顱內壓力變化，可能發生腦組織腦疝，引起生命危險。因為大腦環境和外界交通，外界細菌逆行感染，患者常?；寄X膜炎并反復發作。

《科學生活》：東方醫院耳鼻喉科開展的腦脊液鼻漏微創修補有哪些優勢，微創手術有哪些優點？

朱醫生：以前傳統經額開顱手術，暴露顱底，確定瘺口后進行修補。雖然手術成功率較高，但是，手術創傷大、并發癥多。

現在的鼻內窺鏡技術，手術視野清晰，瘺口易于定位和鋪放移植物。相對于開顱，鼻內窺鏡手術時間明顯縮短；手術微創，損傷小，手術并發癥少，患者容易耐受，適合高齡患者；部分可以局麻手術；一期手術修補和二期再次修補的成功率都非常高，首次內鏡修補成功率大于90%。所以，鼻內窺鏡手術在腦脊液鼻漏處理中已經成為首選術式。修補材料多就近取材，如中鼻甲、下鼻甲和鼻中隔黏膜等，創傷小，不影響供區組織的功能。

《科學生活》：哪些病人適合做鼻內鏡微創手術？

朱醫生：腦脊液鼻漏修補術適應證有以下情況：保守治療失?。会t源性腦脊液鼻漏術中及時修復；遲發性術后腦脊液鼻漏；巨大缺損（合并氣腦）；特發性（原發性）腦脊液鼻漏；考慮顱內高壓、空泡蝶鞍、良性顱內高壓；外傷引起的腦脊液鼻漏；放療后等。

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