東南沿海部隊(duì)風(fēng)濕病病譜調(diào)查及因病退役分析

林桂英，曾 華，馮修高，徐向進(jìn)，張勝利

·論 著·

東南沿海部隊(duì)風(fēng)濕病病譜調(diào)查及因病退役分析

林桂英1，曾 華2，馮修高1，徐向進(jìn)1，張勝利1

目的 調(diào)查東南沿海地區(qū)官兵中風(fēng)濕病的病譜特點(diǎn)和因病退役發(fā)生率。方法 福建地區(qū)的官兵31 560人，以整體非抽樣方式進(jìn)行普查。對(duì)疑似患者進(jìn)行相應(yīng)的血液學(xué)檢查，包括血沉、C反應(yīng)蛋白、自身抗體、HLA?B27等項(xiàng)目，影像學(xué)檢查包括骨盆平片、CT或MR。結(jié)果 調(diào)查對(duì)象中查出風(fēng)濕病患者249例（0．79%），患病率最高的是強(qiáng)直性脊柱炎、未分化脊柱關(guān)節(jié)病和反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎。其中強(qiáng)直性脊柱炎（AS）138例（55．42%），未分化脊柱關(guān)節(jié)?。╱SpA）57例（22．89%），反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎（ReA）31例（12．50%）。邊遠(yuǎn)地區(qū)患病率高于城市周邊（P＜0．05）。結(jié)論 在東南沿海部隊(duì)中風(fēng)濕病患病率較高，脊柱關(guān)節(jié)病最為常見(jiàn)，強(qiáng)直性脊柱炎占多數(shù)。山區(qū)海島地區(qū)的患者脊柱和髖關(guān)節(jié)損害較為多見(jiàn)。

風(fēng)濕病；患病率；退役；東南沿海；部隊(duì)官兵

風(fēng)濕病是主要累及骨關(guān)節(jié)和結(jié)締組織的疾病，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作，受累器官的結(jié)構(gòu)和功能受到損害，致殘率高，需要長(zhǎng)期治療。在部隊(duì)表現(xiàn)為非作戰(zhàn)訓(xùn)練性減員。我國(guó)人群患病率約為0．3%～0．4%［1］。福建處于東南沿海地區(qū)，其西北部為山區(qū)，氣候潮濕，整體氣候不同于西北地區(qū)。本研究旨在調(diào)查東南沿海地區(qū)官兵風(fēng)濕病的病譜特點(diǎn)和因病退役發(fā)生率，為有關(guān)部門(mén)制定風(fēng)濕病防治策略提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 調(diào)查對(duì)象為福建地區(qū)的部隊(duì)官兵31 560人。

1.2 方法 對(duì)我院保障的體系部隊(duì)以整體非抽樣普查方式進(jìn)行。以年度健康體檢為依據(jù)，對(duì)疑似患者進(jìn)行血液學(xué)檢查，包括血沉、C反應(yīng)蛋白、自身抗體、HLA?B27等項(xiàng)目；影像學(xué)檢查包括骨盆平片、CT或MRI檢查。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制定的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 16．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，兩組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 31 560名調(diào)查對(duì)象中，男29 120名（92．3%），女2440名（7．7%），年齡17～56（25± 18）歲。

2.2 調(diào)查出風(fēng)濕病病種和患病率 共查出風(fēng)濕病患者249例，患病率為0．79%。其中患有強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）138例（55．42%），未分化脊柱關(guān)節(jié)?。╱ndifferentiated spinal arthritis，uSpA）57例（22．89%），反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎（reactive ar?thritis，ReA）31例（12．50%），類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheu?matoid arthritis，RA）6例（2．41%），系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus，SLE）4例（1．61%），白塞?。╞ehcets disease，BD）8例（3．21%），系統(tǒng)性硬化癥（systemic sclerosis，SSc）1例（0．40%），成人Still?。╝dult onset Still's disease，AOSD）2例（0．80%），其他2例（0．80%）。所有AS、uSpA和ReA患者均為男性，RA患者女性5例，男性1例，白塞病患者男女各4例，成人Still病患者男女各1例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者女3例，男1例，系統(tǒng)性硬化癥1例為男性。

沿海地區(qū)與山區(qū)比較，沿海地區(qū)患病率略高于山區(qū)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），見(jiàn)表1。對(duì)城市周?chē)貐^(qū)和邊遠(yuǎn)地區(qū)強(qiáng)直性脊柱炎患者進(jìn)行比較分析，邊遠(yuǎn)地區(qū)患者脊柱和髖關(guān)節(jié)受累均明顯高于城市周?chē)貐^(qū)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見(jiàn)表2。在海陸空等不同兵種之間，強(qiáng)直性脊柱炎的患病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（資料未顯示）。

表1 不同地域駐軍脊柱關(guān)節(jié)病患病率［n（%）］

表2 不同地域AS患者脊柱和髖關(guān)節(jié)受累比較［n（%）］

2.3 因風(fēng)濕病退役病種分析 對(duì)近3年944名申請(qǐng)傷殘和病退鑒定的官兵進(jìn)行分析，申請(qǐng)風(fēng)濕病鑒定的人數(shù)為96名，占所有申請(qǐng)鑒定人數(shù)10．2%。在參加鑒定的風(fēng)濕病患者中，以AS病例數(shù)最多占90．6%（87／96），占所有申請(qǐng)鑒定人數(shù)9．2%（87／944）。參加傷殘鑒定AS患者中，脊柱受累者占18．4%（16／87），髖關(guān)節(jié)受累者占25．3%（22／87），脊柱和髖關(guān)節(jié)同時(shí)受累者占5．7%（5／87）。2012－2014年因風(fēng)濕病致殘分析，3年之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。見(jiàn)表3。

2.4 與國(guó)內(nèi)其他調(diào)查報(bào)告比較 本調(diào)查結(jié)果顯示，東南地區(qū)AS患病率高于其他地區(qū)報(bào)告，RA患病率則低于其他地區(qū)報(bào)告，見(jiàn)表4。

3 討 論

國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)中對(duì)風(fēng)濕病的流行病學(xué)調(diào)查不多。吳振彪等［2］曾對(duì)西北地區(qū)部隊(duì)的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)和血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病進(jìn)行調(diào)查，RA的患病率為0．966‰，SpA患病率為4．87‰，其中AS患病率為2．11‰，ReA患病率為0．276‰，uSpA患病率為2．39‰。與本研究結(jié)果比較可見(jiàn)沿海潮濕地區(qū)AS患病率明顯高于干旱及內(nèi)陸地區(qū)［3］。在本研究中，東南沿海部隊(duì)風(fēng)濕性疾病的總患病率為0．79%，但未包括痛風(fēng)和骨關(guān)節(jié)炎等疾病，故實(shí)際患病率應(yīng)高于此值，但遠(yuǎn)低于肖仙祥等［4］報(bào)道南海船員的風(fēng)濕病患病率（20．20%），這可能與南海生活環(huán)境潮濕有關(guān)。部隊(duì)人口學(xué)特征不同于國(guó)人，表現(xiàn)為以青壯年男性為主，因此各病種的患病率也不同于國(guó)人［5］。具體表現(xiàn)為，AS和ReA高于地方人群，而RA、SLE等疾病患病率則較低。本研究中，官兵主要風(fēng)濕病病種為AS、uSpA和ReA，這與吳振彪等［2］的報(bào)道一致，但AS患病率0．44%，明顯高于國(guó)人和西北地區(qū)官兵，RA患病率則相對(duì)較低，這可能與本調(diào)查中男性占絕大多數(shù)有關(guān)，也與東南沿海地區(qū)氣候與西北地區(qū)不同有關(guān)。有研究報(bào)道不同種族和地區(qū)間AS的患病率差異較大［6?7］。但本研究未發(fā)現(xiàn)AS的患病率在不同軍種和地區(qū)之間有顯著差別，與國(guó)內(nèi)報(bào)道一致［8?9］。而ReA患病率低于國(guó)人和西北地區(qū)官兵，這可能與部隊(duì)近幾年提高飲食質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和部隊(duì)官兵多為未婚青年有關(guān)。一般認(rèn)為ReA多與尿道炎、腸炎有關(guān)［10?12］。

表3 2012－2014年因風(fēng)濕病致殘分析［n（%）］

表4 東南沿海部隊(duì)風(fēng)濕病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果其他報(bào)告比較（%）

對(duì)風(fēng)濕病退役病種分析，發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)（90．6%）患者為AS，其他病種如RA、SLE等相對(duì)較少。在所有參加傷殘鑒定的患者中，AS患者比例最高，達(dá)10．2%。在AS中，脊柱和髖關(guān)節(jié)受累往往導(dǎo)致勞動(dòng)能力下降或殘廢。按照傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)，這部分患者可以申請(qǐng)病退。本研究中，有33例符合病退標(biāo)準(zhǔn)，占AS患者的37．9%（33／87）。本研究發(fā)現(xiàn)，邊遠(yuǎn)地區(qū)（山區(qū)、海島）的AS患者脊柱受累和髖關(guān)節(jié)受累患者比例高于城市周?chē)貐^(qū)患者，提示邊遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療條件不足。

本研究發(fā)現(xiàn)，風(fēng)濕病在東南沿海部隊(duì)有較高的發(fā)病率，其中以脊柱關(guān)節(jié)病（AS、uSpA和ReA）最為常見(jiàn)，而AS占絕大多數(shù)。在山區(qū)海島地區(qū)脊柱和髖關(guān)節(jié)損害多見(jiàn)。每年因AS退役的官兵比例近1‰左右（29／31560）。這不僅直接導(dǎo)致非戰(zhàn)斗性減員，而且加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，應(yīng)加強(qiáng)東南沿海地區(qū)風(fēng)濕病防治，重點(diǎn)是脊柱關(guān)節(jié)病。

［1］ 張乃崢，曾慶馀，張鳳山，等．中國(guó)風(fēng)濕性疾病流行情況的調(diào)查研究［J］．中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，1997，1（1）∶31?35．

［2］ 吳振彪，朱 平，王宏坤，等．部分部隊(duì)官兵類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病的流行病學(xué)調(diào)查［J］．第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，29（18）∶1696?1699．

［3］ 蔣 明．中華風(fēng)濕病學(xué)［M］．北京∶華夏出版社，2004∶10?43．

［4］ 肖仙祥，胡小梅，管榮娟，等．南海海域船員風(fēng)濕病的流行病學(xué)調(diào)查［J］．中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（5）∶97?97．

［5］ Raub JA，Mathieu NM，Hampson NB，et al．Carbon monoxide poisoning－a public health perspective［J］．Toxicology，2000，145（1）∶1?14．

［6］ Zeng QY，Chen R，Darmawan J，et al．Rheumatic diseases in China［J］．Arthritis Res Ther，2008，10∶R17．

［7］ 吳珊珊，段振華，潘發(fā)明．強(qiáng)直性脊柱炎流行病學(xué)研究進(jìn)展［J］．安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，48（8）∶988?991．

［8］ 王 嵐，袁慧欣，李惠媛，等．武警某部新兵強(qiáng)直性脊柱炎患病率流行病學(xué)調(diào)查［J］．武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)∶醫(yī)學(xué)版，2013，22（3）∶220?221．

［9］ 宋 慧，胡載穎，吳滬生，等．中國(guó)南北方強(qiáng)直性脊柱炎患者臨床特點(diǎn)對(duì)比分析［J］．新醫(yī)學(xué)，2011，42（3）∶147?153．

［10］Martínez A，Pacheco?Tena C，Vázquez?Mellado J，et al．Relation?ship between disease activity and infection in patients with spondy?loarthropathies［J］．Ann Rheum Dis，2004，63（10）∶1338?1340．

［11］馮修高，林憶陽(yáng)，徐向進(jìn)，等．近期肺炎衣原體感染與強(qiáng)直性脊柱炎疾病活動(dòng)的研究［J］．中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2011，15（3）∶23?26．

［12］曾 華，林桂英，馮修高，等．部隊(duì)官兵肺炎衣原體感染與強(qiáng)直性脊柱炎關(guān)系的調(diào)查研究［J］．東南國(guó)防醫(yī)藥，2013，15（2）∶110?112．

Epidemiological investigation of rheumatism disease on southeast coastal soldiers and analysis of retirement due to illness

LIN Gui?ying1，ZENG Hua2，F(xiàn)ENG Xiu?gao1，XU Xiang?jin1，ZHANG Sheng?li1． 1．Department of Rheumatology，2．Department of In?fection Control，F(xiàn)uzhou General Hospital of Nanjing Military Command，PLA，F(xiàn)uzhou，F(xiàn)ujian 350025，China

Objective To investigate the epidemiological characteristics of rheumatism disease on southeast coastal soldiers and the incidence of retirement due to illness．Methods 31 560 soldiers were surveyed in Fujian region．Patients suspected of rheuma?tism were performed with hematology and imaging examination，including blood sedimentation，c?reactive protein，autoantibodies and HLA?B27 projects；Imaging including pelvic X，CT or MR．Results 0．79%（249／31 560）of the surveyed soldiers were detected as rheumatism，which were mainly AS 55．42%（138／249），uSpA 22．89%（57／249）and ReA 12．50%（31／249）．The prevalence of re?mote areas is higher than that of the city（P＜0．05）．Conclusion Rheumatism in southeast coastal troops has a higher incidence，of which spinal joint disease（AS，uSPA and ReA）consist the most，especially AS．In mountainous island area，soldiers are prone to suf?fer spine and hip joint damage．

rheumatism；prevalence；retired；southeast coast；soldiers

R593．2

A

10．3969／j．issn．1672?271X．2015．06．013

∶2015?07?20；

∶2015?10?18）

全軍醫(yī)藥衛(wèi)生科研基金（12MA096）

350025福建福州，南京軍區(qū)福州總醫(yī)院，1．風(fēng)濕內(nèi)分泌科，2．感染控制科

曾 華，E?mail∶zenghua83738448＠163．com

（本文編輯∶齊 名； 英文編輯∶王建東）