消痛湯治療急性痛風性關節炎的臨床觀察*

胡子毅，葉 菁，蔣小敏

（1.南京中醫藥大學，江蘇 南京210046；2.江西中醫藥大學附屬醫院，江西 南昌330006）

痛風性關節炎是由于嘌呤代謝紊亂及（或）尿酸排泄減少所致，在高尿酸血癥的基礎上，由于尿酸的不斷沉積，形成尿酸鹽，其結晶沉積在關節滑膜、滑囊、軟骨，引起炎癥反應，造成局部關節的疼痛、腫脹。近年來，痛風的發病年齡逐漸低齡化且發病率呈不斷上升趨勢[1]，血尿酸的增高與高血壓、腦卒中、腎衰竭、代謝綜合征等疾病也有非常密切的關系[2]。現代醫學對于本病的治療目前尚無特效方法，通常在急性期采用抗炎鎮痛等對癥處理，慢性緩解期促進尿酸排泄或抑制尿酸合成，通常能取得一定效果，但常用的西藥毒副作用大且復發率較高[3]，部分西藥作用機制的研究尚不全面，同時，西藥的生物利用度較低、耐受性差、不良反應較多及價格昂貴等因素，給痛風患者帶來較大的經濟負擔，致使其臨床運用受到較多限制[4]。

合理使用中醫藥可在急性期迅速緩解疼痛，并能調節失衡的代謝功能，從根本上解決痛風的病理基礎。筆者有幸跟隨國家級名中醫蔣小敏教授侍診，運用自擬消痛湯治療急性痛風發作，取得一定療效。2014 年1月-2015 年1 月本課題組對這一診療方案進行了臨床研究，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

觀察病例為80 例江西中醫藥大學附屬醫院門診及住院病人，按隨機數字表法，將其隨機分為治療組和對照組。其中治療組40 例，男性26例，女性14 例，年齡31～66 歲，平均45 歲；對照組40 例，男性29 例，女11 例，年齡39～70 歲，平均42 歲；2 組臨床資料經比較，無顯著性差異，具有可比性。

1.2 診斷標準

按照中華人民共和國衛生部制定的1997 年出版的《中藥新藥治療痛風的臨床研究指導原則》[5]，參照美國風濕病協會1977 年制定的有關急性痛風性關節炎診斷標準[6]。

1.3 納入標準

①符合痛風的診斷標準；②年齡18～75 歲；③同意并能接受治療和觀察指標檢測的患者。

1.4 排除標準

①類風濕性關節炎、化膿性關節炎和創傷性關節炎患者；②繼發性痛風患者；③合并心、肝、腎功能損害患者。

1.5 病例的剔除、脫落及中止觀察標準

①臨床觀察過程中，患者依從性差，可能影響資料有效性和安全性的判定。②發生嚴重不良反應、并發癥或特殊生理變化，不宜繼續接受臨床研究者。③患者提出或自行退出者。④因各種原因療程未結束而退出臨床觀察，如失訪、死亡者。

2 治療方法

基礎治療：低熱能膳食，避免高嘌呤食物（如海鮮、蘑菇、豆制品等）；嚴格戒飲各種酒類，每日飲水﹥2000mL；急性發作應絕對臥床，抬高患肢，冰敷，避免負重。

對照組口服雙氯芬酸鈉緩釋片75mg，1 次/d。疼痛得到控制則立即停服；癥狀緩解期服別嘌呤醇0.05g，2 次/d，服用1 周后改為0.1g/次，3 次/d。

治療組口服蔣小敏教授經驗方：炒杜仲30g，生地15 g，百合25g，防己10g，金錢草15g，車前草15g，威靈仙20g，粉萆薢15g，蒼術10g，白術30g，土茯苓10g，黃柏10g，丹皮10g，伸筋草15g，忍冬藤30g，白豆蔻6g，川牛膝10g，薏苡仁10g，生甘草6g。高熱不退者加生石膏、知母；關節腫痛不消者加桑枝、赤芍藥；濕盛納呆者加蒼術、砂仁。由江西中醫藥大學附屬醫院煎藥室統一代煎，每日1 劑，水煎2次，共取藥汁300mL，分早餐和晚餐后lh 各服150mL。2 組連續治療4 周，在此治療過程中，患者不服用對治療痛風性關節炎的其他藥物。

3 觀察指標

（1）記錄治療前后主要癥狀、體征評分[5]

①疼痛：1 分，輕度疼痛，但仍可從事正常工作；2 分，中度疼痛，雖然影響工作，但能生活自理；3分，疼痛嚴重，難以忍受，嚴重影響休息和工作。

②關節壓痛：1 分，壓之訴痛；2 分，壓之訴痛伴皺眉；3 分，壓之訴痛伴不自主關節退縮。

③關節急性紅腫：1 分，關節淡紅，輕度腫脹，皮膚紋理變淺，關節的骨標志仍明顯；2 分，關節紅，腫脹明顯，皮膚紋理基本消失，骨標志不明顯；3 分，關節深紅，重度腫脹，皮膚緊，骨標志消失。

④活動受限：1 分，關節活動輕度受限，關節活動范圍減少＜1/3；2 分，關節活動明顯受限，關節活動范圍減少≥1/3 分；3 分，關節活動嚴重受限，關節活動范圍減少≥2/3。

（2）2 組患者治療前、后血尿酸、血沉、C 反應蛋白的水平變化

4 療效標準

療效判定標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]擬定：臨床痊愈：癥狀完全消失、關節功能恢復正常，主要理化檢查指標正常；顯效：主要癥狀消失，關節功能基本恢復，主要理化檢查指標基本正常；有效：主要癥狀基本消失，主要關節功能和理化檢查指標有所改善；無效：與治療前相比，各方面均無改善。

5 統計學方法

組間比較采用χ2檢驗，計量資料用t 檢驗，等級資料用Ridit 檢驗。

6 結果

6.1 2 組治療前后臨床療效比較

治療4 周后，治療組總有效率為95%，對照組總有效率為80%，治療組療效明顯優于對照組，經比較有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組治療前后療效比較表

6.2 2 組治療前后血沉、血尿酸、C 反應蛋白比較

2 組治療前后血沉、血尿酸、C 反應蛋白水平均有明顯下降，比較有統計學差異（P＜0.01）；2 組間比較治療組治療后血沉、血尿酸、C 反應蛋白水平下降與對照組相比有顯著性差異（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組治療前后血沉、血尿酸、C 反應蛋白比較表

7 討論

近年來，隨著人民群眾生活水平的不斷提高，高尿酸血癥及痛風性關節炎的發病不斷增多，盧伊健等[7]通過研究證實高尿酸引起的尿酸鹽沉積，以及在此基礎上局部白細胞等炎性因子參與下最終形成痛風。目前西醫對于痛風性關節炎的發病機制尚不清楚，非甾類抗炎藥已經成為治療痛風性關節炎的一線藥物[8]。痛風性關節炎屬中醫學中的“痹癥”“腳氣”“痛風”“歷節”“痰火毒”范疇。此病病因其病因大多數醫家認為是因平素飲食不節，過食肥甘厚味，使臟腑經絡先有積熱，致使濕熱瘀滯于肌肉關節，阻礙經絡氣血運行，血氣不痛而致本病的發生。如尤在徑《金匱翼》中有云：“臟腑經絡，先有蓄熱，而復遇風寒濕氣客之，熱為寒郁，氣不得通，久之寒亦化熱……”現代醫家也大多認為本病的發生與濕熱濁毒有關，趙凱[9]對名老中醫奚九一教授治療痛風的經驗進行了總結，提出“脾腎兩虛、內濕致痹”的學術觀點；孫素平[10]則主張痛風之病機非外感邪氣所致，當責之濕熱濁毒流注經絡骨節而成，故治療上大多采用清熱祛濕止痛為主治療急性痛風發作；還有學者認為本病應清熱解毒、利尿、排石三者并重。其主方也大多以四妙散為主[11]。

筆者在前人認識的基礎上，認為本病乃因患者先天稟賦不足，脾腎氣化功能不足，濕濁失于運化，加之后天膏梁厚味太過，脾腎特別是脾胃功能受損致使氣化功能失常，加之外感風寒濕邪，郁久成濁，濕濁痹阻經絡，阻滯氣機，留滯臟腑，濕濁外注關節，導致關節經絡血脈氣血不暢，濕濁瘀阻于關節，而產生紅腫熱痛諸癥。由于脾腎氣化功能下降，濕濁內生，反過來濕濁又會進一步阻滯正常的氣化功能，形成惡性循環。故本病以臟腑功能特別是脾腎功能失調、濕濁流注臟腑為本，以濕熱濁為標。現代醫家大多集中在利水滲濕藥、清熱藥、補虛藥、祛風濕藥和活血化瘀藥這幾大類，主要針對濕、熱、痰、虛、瘀[12]。消痛湯在治療上不僅重視清熱利濕、化痰消濁，而且特別重視恢復脾的運化功能、腎的氣化功能，通過利濕、補腎、健脾、化濁等方法達到開通水道。方中重用杜仲、白術、生地，三藥同用，可健脾補腎，恢復腎之氣化及脾運化水濕之功；有實驗表明杜仲可興奮垂體-腎上腺皮質系統、增強腎上腺皮質功能，能有效地恢復脾腎的氣化功能[13]；白術能健脾除濕，其主要成分白術內酯Ⅰ具有較明顯的健脾作用[14]。董海燕等通過實驗證實，白術中的多種成分共同作用，能顯著抑制急性炎癥反應[15]。金錢草、萆薢、防己、土茯苓清利濕熱化濁，四藥合伍，可通過促進尿酸的排泄，來降低尿酸的沉積；丹皮、黃柏可養陰清熱；威靈仙、伸筋草、忍冬藤共同可祛風除痹止痛；百合養陰清熱，《本經》載其雖曰甘平，然古今主治，皆以清熱泄降為義。諸藥合用，清熱利濕泄濁，補腎健脾止痛，能有效緩解痛風性關節炎的關節疼痛及降低血尿酸水平。通過本實驗可見，服用消痛湯可明顯減輕痛風性關節炎患者關節疼痛的癥狀及體征，其療效優于西藥組，同時服用該方后能增加尿量，從而促進尿酸排泄，且不會出現明顯的不良反應，其療效優于單純使用西藥的對照組。由此可知，應用自擬消痛湯治療痛風性關節炎，可明顯增加尿酸排出，降低體內血尿酸含量，可調節機體的嘌呤代謝紊亂，減輕炎癥損傷，其臨床效果較為理想，值得推廣。

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