電針配合高壓氧治療神經性耳鳴療效觀察*

宋海云，望廬山△，吳 松

（1.湖北省十堰市太和醫院，湖北醫藥學院附屬醫院，湖北 十堰442000； 2.湖北中醫藥大學，湖北 武漢430000）

耳鳴（Tinnitus）是一種在沒有外源性聲、電刺激條件下，人耳主觀感受到的聲音，或如蜂鳴，或如潮聲，其聲或細或暴，靜時尤甚，日久可伴有頭暈，聽力下降等癥狀，是耳鼻喉科常見病、多發病。許多全身和局部疾病都可以引起耳鳴，耳鳴的發病率在成年人中約為2%～7%，而在年齡大于55 歲的人群中高達20%～30%[1]。由于耳鳴的存在主觀特征，其發病機制至今不清，因此針對該病臨床上尚無特殊療效治療方法，常規治療主要包括營養神經、改善微循環、擴張血管及應用糖皮質激素，但效果不甚滿意。筆者采用電針配合高壓氧治療神經性耳鳴，取得較好療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

90 例（137 耳）患者均為2013 年8 月-2014 年12 月湖北省十堰市太和醫院針灸科門診及住院部確診的神經性耳鳴患者。采用隨機數字表法分為治療組和對照組各45 例，治療組45 例（71 耳），其中男21 例（34 耳），女24（37 耳）例，年齡在21～75 歲，平均（45.17±5.26）歲，病程最短6d，最長9 年，平均（2.7±1.6）年；對照組45 例（66 耳），男20 例（29耳），女25 例（37 耳），年齡20～74 歲，平均（44.56±4.63）歲，病程最短7d，最長8.5 年，平均（2.3±1.5）年，2 組患者在年齡、性別、病程、致病因素方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。其中治療組采用電針配合高壓氧治療，對照組采用常規藥物治療，分別統計2 組患者的臨床療效并進行統計對比。

表1 2 組患者性別、年齡、病程比較

1.2 診斷標準

參照《耳鼻喉診斷科學》[2]確定診斷。自述一側或雙側不同程度耳鳴，外耳道及鼓膜檢查無器質性改變，內耳結構未見異常，同時排除其它疾病引起的癥狀性耳鳴患者。

1.3 納入標準

①入選病例均符合上述關于神經性耳聾的診斷標準；②年齡20～73 歲；③以耳鳴為主癥，且耳鳴發作在1 月以上，或持續發作在5d 以上；④同意本研究方案的治療并簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①具有內外耳器質性病變者；②同時應用藥物或其它治療耳鳴的患者；③合并有嚴重心血管、肝、腎、和造血系統疾病患者；④由外傷、腫瘤與全身性疾病所致者；⑤嚴重的精神病或抑郁病；⑥體質虛弱、容易發生暈針者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 電針治療

主穴取翳風、聽宮、聽會、耳門、風池，肝膽火盛加太沖、丘墟；腎精不足加腎俞、命門；痰熱郁結加豐隆、內庭；脾胃虛弱加脾俞，足三里；肝陽上亢加中渚、外關。針刺方法：患者仰臥位，諸穴常規消毒后，選用0.25mm×（25～45）mm 一次性針灸針，快速刺入皮下0.5～1 寸，行提插捻轉補瀉手法。針刺聽宮、聽會、耳門穴時微張口進針，刺0.5 寸得氣后并盡量使針感向耳內擴散，其它穴位按常規針刺并施以相應的補瀉手法。穴接通G6805 型電針儀，采用連續波、頻率2.2～3.0 Hz，刺激量以由弱到強，以患者耐受為度，通電30min[3]，每日1 次，10d 為1 療程，連續治療3 個療程后評定療效。

2.1.2 高壓氧治療

采用煙臺產GY3200 型16 人高壓氧艙，治療方案；緩慢加壓20min，治療壓力0.25mPa，穩壓后吸純氧30min，中間休息10min，再重復吸氧30min，每日1 次，10d 為1 療程，連續治療3 個療程后評定療效。

2.2 對照組

給予中西結合治療，復方丹參注射液（上海中西制藥有限公司，國藥準字Z31020345）4mL，加入0.9%生理鹽水的注射液250mL 稀釋后靜脈注射，每日1 次，同時口服維生素B110mg，每日3 次，甲鈷胺片0.5mg，每日3 次（衛材藥業有限公司，國藥準字H20030812）。每日1 次，10d 為1 療程，連續治療3 個療程后評定療效。

3 治療效果

3.1 觀察標準

參照《耳鳴嚴重程度、評估與療效評定參考標準》[4]，對2 組患者治療前后耳鳴嚴重程度積分進行比較，包括：發生環境、對睡眠的影響、持續時間、對生活和工作的影響，對情緒的影響，患者主觀感覺等6 項，前5 項分為無、輕、中、重4 個量度，分別計為0，1，2，3 分，第6 項總分21 分，分數越高，耳鳴程度越重。

3.2 療效標準

參照《2012 年耳鳴專家共識及解讀》的標準[5]。顯效：耳鳴消失，主觀聽力明顯好轉，或耳鳴影響工作或睡眠轉為在夜間或安靜環境中出現；有效：耳鳴影響工作或睡眠由嘈雜環境轉為安靜環境中出現，或由持續發作轉為間歇出現；無效：耳鳴無改善甚至加重。

3.3 統計學處理

本研究所涉及的數據均經SPSS17.0 統計軟件進行分析處理，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05 差異比較有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 2 組臨床療效比較

表2 2 組臨床療效比較 n（%）

3.4.2 2 組患者治療后耳鳴嚴重程度積分比較

表3 2 組患者治療后耳鳴嚴重程度積分比較（x±s，分）

4 討論

現代醫學認為：耳鳴是由多種因素導致內耳供血不足，耳蝸微循環障礙，所引起的一種聽覺功能紊亂，聽覺系統中的某種異常神經自發性放電被錯誤地感知為聲音[6]從而出現耳鳴、聽力改變。神經性耳鳴為臨床常見病癥，是一個神經癥狀，是患者自覺耳內或（和）顱內有響聲，但環境中不一定有相應的聲源，是聽覺功能障礙的表現。一般認為多與血管、病毒感染導致神經病變，自身免役、腎虛因素有關[7]，是機體耳蝸對缺血的一種早期表現，是在無外界聲刺激或電刺激對人體產生耳內或腦內的聲音感覺[8]，它是許多疾病累及聽覺系統的一個癥狀，是大腦聽覺皮質對蝸神經末梢放電活動的反應。

耳鳴屬于祖國醫學的“蟬鳴”、“顱鳴”和“腦鳴”的范疇，中醫認為耳為腎之外竅，為宗脈之所聚，內通于腦；腎藏精而主骨髓，腦為髓海，腎精充沛，腦髓得養，則聽力正常，反之則聽力失聰，發為耳鳴耳聾。耳鳴有虛證和實證之分，實證多因暴怒、驚恐，或臟腑實火、肝膽火旺上擾耳竅，致少陽經氣閉阻、痰熱郁結而成；虛證多因腎氣虧虛、經絡失養，精氣不能充盈于耳，而致耳鳴、耳聾[9]。

腧穴乃人體經絡、臟腑之氣輸注體表之部位，具有接受刺激功能[10]。本研究旨在從“耳者，宗脈之所聚也。”[11]按照經絡理論（足少陽膽經“從耳后入耳中，出走耳前”、手少陽三焦經“從耳后入耳中，出走耳前”、腎開竅于耳”），采用通過針刺耳周穴位結合辨證循經取穴，能夠達到改善聽覺系統微循環、促進血液與迷路之間物質交換、修復未完全壞死的內耳細胞及神經元等作用。[12]其中，“耳三針”耳門、聽宮、聽會是治療各種耳部疾病的要穴，聽宮、聽會在耳屏前方，布有顳淺動、靜脈耳前支和耳大神經、耳顳神經及面神經，是主治耳聾耳鳴、恢復聽力的要穴；翳風穴臨近耳后動、靜脈和頸外淺靜脈，布有耳大神經，深部有面神經干從顱骨穿出，專治耳鳴耳聾。針刺“耳三針”穴可以提高耳聾患者耳蝸聽神經以及外側丘系橋腦的興奮性和傳導性。在針刺的基礎上使用不間斷的電流刺激，一則可以使留針時的局部刺激量增加；二則電流刺激耳周局部使肌肉產生節律性收縮，可以促進耳部血管收縮，利于聽覺系統的血液循環和營養供應，從而更好地改善內耳的內環境；三則電針可能會產生電場，從而使耳部組織中離子發生定向運動，產生正負離子極化共振過程，促進了聽神經纖維再生[13]。

高壓氧治療是在超過一個大氣壓的環境中呼吸純氧氣的治療方式，其可有效提高血氧分壓，迅速毛細血管血液氧氣彌散半經，增加耳內外淋巴液

中氧分壓，從而改善內耳聽覺器官的缺氧狀態，進一步促進覺細胞，聽神經的修復[14]，高壓氧還可以降低血細胞從容，減少血，血清和血漿的黏稠性，減少血流阻力，改善內耳微循環，糾正缺氧性損害和聽神經功能的恢復[15]。電針配合高壓氧能有效促使氣血調和，經絡通暢而達到扶正祛邪、改善耳蝸及中樞神經系統血液循環、改善螺旋神經節及毛細胞缺氧情況的目的。需要特別提醒的是：耳內血管，神經豐富，針刺時要特別注意，針刺的角度和深度，避免大幅度的抽插和捻轉，以免發生意外。

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