布地奈德霧化吸入治療小兒哮喘急性發作的臨床分析

蔡清 溫曉芳 鄭發輝 尹冬琴

布地奈德霧化吸入治療小兒哮喘急性發作的臨床分析

蔡清 溫曉芳 鄭發輝 尹冬琴

目的 分析吸入用布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒哮喘急性發作的臨床療效。方法 選取78例哮喘急性發作患兒，按隨機數字表分為觀察組和對照組，各39例。對照組予以止咳平喘等常規對癥支持治療，觀察組在此基礎上聯合普米可令舒霧化吸入治療，對比2組患兒治療效果及肺功能情況。結果 觀察組治療總有效率明顯高于對照組，肺功能改善顯著（P＜0.05），治療期間無嚴重不良反應。結論 吸入用布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒哮喘急性發作取得良好效果，可有效緩解患兒臨床癥狀，改善患兒肺功能，安全有效。

哮喘急性發作；小兒；吸入用布地奈德混懸液；霧化吸入

哮喘是兒科常見疾病，因多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病和氣道高反應性[1]，其發病率呈逐年增長趨勢，逐漸危及小兒成長發育。哮喘急性發作患兒黏液分泌增多、支氣管痙攣等會導致患兒咳嗽、呼吸困難等癥狀，治療困難。糖皮質激素及支氣管擴張劑霧化吸入是治療哮喘常用藥物，吸入用布地奈德混懸液是目前臨床應用新型糖皮質激素，具有顯著抗炎、抑制變態反應作用。本研究對39例哮喘急性發作患兒應于吸入用布地奈德混懸液霧化吸入治療，觀察其治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月～2014年6月到江西省上饒市人民醫院就診的78例哮喘急性發作患兒，與《兒科學》[2]中哮喘急性發作診斷標準相符；男45例，女33例；年齡1～12歲，平均（5.2±1.0）歲；病程2個月～4年，平均（12.4±2.3）個月；按隨機數字表分為觀察組和對照組，各39例。2組患兒基本資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 納入標準[3]患兒均符合哮喘急性發作相關診斷標準；患兒入院時表現不同程度的咳嗽、咳痰、發熱、呼吸困難等癥狀；無相關藥物禁忌證；排除先天性心臟病、支氣管異物、結核感染等患兒；參與研究時，法定監護人均自愿簽署研究同意書。

1.3 方法 2組患兒均予以常規對癥處理治療，止咳平喘、化痰吸氧，予以抗感染、消除支氣管痙攣等治療，糾正患兒水電解質紊亂，適當使用地塞米松等靜脈滴注，必要時可使用支氣管擴張劑氨茶堿等。觀察組在此基礎上予以吸入用布地奈德混懸液（澳大利亞葛蘭素史克公司，030410）霧化吸入，取吸入用布地奈德混懸液混懸液1～2mL+0.9%氯化鈉溶液3mL氧驅霧化吸入治療，每次15min，每天2～3次，氧流量5L/min。2組患者治療后予以清水或生理鹽水漱口，持續7d。

1.4 觀察指標 觀察2組患兒臨床癥狀、臨床療效及肺功能改善情況，肺功能指標：用力肺活量（FVC）、第1秒末用力呼氣容積（FEV1）和FEV1%。

1.5 療效評價標準[4]顯效：患兒用藥24h咳嗽、呼吸困難、喘息等癥狀消失，肺部濕啰音、哮鳴音消失；有效：用藥72h咳嗽、氣喘、呼吸困難等癥狀改善，肺部濕啰音、哮鳴音減少；無效：用藥72h后癥狀未改善或加重，肺部聞及濕啰音、哮鳴音。

1.6 統計學方法 采取SPSS18.0統計學軟件處理數據。計量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患兒臨床療效比較 觀察組顯效23例，有效13例，無效3例，治療總有效率為92.3%（36/39）；對照組顯效11例，有效16例，無效12例，治療總有效率69.2%（27/39）；2組臨床療效比較差異有統計學意義（χ2=6.23，P＜0.05）。

2.2 2組患兒治療后肺功能改善情況比較 2組患兒治療后肺功能明顯改善，觀察組肺功能改善情況顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組哮喘急性發作患兒治療后肺功能改善情況比較（±s）

表1 2組哮喘急性發作患兒治療后肺功能改善情況比較（±s）

組別例數FVC（L）FEV1（L）FEV1%觀察組391.48±0.68 2.48±0.32 80.12±7.48對照組391.10±0.522.08±0.3066.20±5.52 t值2.06412.16742.0964 P值＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 不良反應 2組患兒治療期間無嚴重不良反應。

3 討論

哮喘急性發作是指患者氣促、喘息、咳嗽、呼吸困難等癥狀，其病情發作是在慢性炎癥的基礎上發展而來[5]，是嚴重危害人小兒身心健康、成長發育的常見疾病。臨床治療時，需快速緩解患者氣道炎癥，降低氣道高反應性，盡快減輕患者喘息、咳嗽、呼吸困難等癥狀，縮短患兒病情發作時間，盡快恢復患兒肺功能。

糖皮質激素是治療哮喘急性發作的主要藥物，可特異性抑制嗜酸性粒細胞的增殖和分化，避免嗜酸粒細胞的生存，降低炎性介質細胞因子，如白細胞介素1、細胞黏附因子等，以此起到顯著的抗炎效果。同時可以提高并恢復患者氣道上皮纖毛擺動能力，減輕患者咳嗽、胸悶癥狀[6-7]。在臨床治療小兒哮喘急性發作時，以止咳祛痰、平喘、吸氧、抗感染等治療。吸入用布地奈德混懸液是臨床新型吸入性糖皮質激素，具有高效抗炎作用，與地塞米松相比，其抗炎效果是地塞米松的900倍[8]。在氧化吸入后，其藥物作用可快速作用到靶器官，抑制氣道炎性細胞，阻礙炎性介質的釋放，減輕氣道高敏反應及炎癥滲出，抑制細胞因子的合成生成及趨化因子的釋放，以此起到顯著的抗炎效果。同時吸入用布地奈德混懸液具有顯著親脂性，通過結合氣管、支氣管細胞膜、細胞漿內皮質激素受體復合物，促進抗炎蛋白生成，減輕呼吸道炎性反應，并提高呼吸道平滑肌β受體作用，減輕患者氣道阻力。采用氧驅霧化吸入吸入用布地奈德混懸液時，使藥物能夠直接作用于肺部，以此抑制機體白三烯合成，避免其釋放，緩解患兒氣道高反應，有效修復損傷性氣道，改善并提高患者肺功能。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，肺功能改善顯著（P＜0.05），治療期間無嚴重不良反應。由結果可以看出，通過吸入用布地奈德混懸液治療小兒哮喘急性發作，可明顯提高患兒治療效果，改善患兒肺部功能，效果顯著。且通過霧化吸入，其藥物顆粒易在氣道內沉積，吸入后機體氣道存在高濃度藥效，減輕全身用藥造成的不良反應。

總而言之，吸入用布地奈德混懸液霧化吸入小兒哮喘急性發作取得良好效果，可有效緩解患者臨床癥狀，提高患兒治療效果，改善患者肺功能，安全有效，值得臨床并推廣使用。

[1] 蔣紅宇，邱根祥，宋海萍．氧驅霧化吸入普米克令舒治療小兒哮喘急性發作療效及對肺功能的影響[J].實用藥物與臨床，2014，17(1)：103-105.

[2] 劉麗杰，程鳴明．萬托林聯合普米克吸入輔助治療小兒哮喘26例療效分析[J]．中國醫藥導報，2009(13):187.

[3] 孫桂霞.硫酸沙丁胺醇、普米克令舒霧化吸入治療小兒哮喘急性發作療效觀察和護理[J].中國實用醫藥，2010，5（32）：165-166.

[4] 嚴鴻翔，占宏卓．普米克令舒聯合特布他林霧化吸入在小兒哮喘急性發作的臨床應用及對肺功能的影響[J].實用藥物與臨床，2013，16(4)：335-337.

[5] 曹淑芳，鄧青南，譚瑞星.不同劑量普米克令舒對慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效觀察[J].中國老年學雜志，2009，29(21):2722-2724.

[6] 李萍，嚴永東.吸入普米克令舒對毛細支氣管炎后喘息的影響[J].蘇州大學學報(醫學版) ，2010，30（3）：648-649.

[7] 王國鋒.可比特、普米克令舒#沐舒坦注射液聯合霧化吸入治療哮喘急性發作的療效觀察[J].臨床肺科雜志，2011，16（8）：1262.

[8] 朱太幸.普米克令舒聯合特布他林霧化吸入治療小兒哮喘急性發作的臨床療效觀察[J].湖南師范大學學報(醫學版) ，2010，7(4):60-61.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.31.084

江西 334000 江西省上饒市人民醫院兒科 （蔡清 溫曉芳 鄭發輝 尹冬琴）