消化內鏡診療中存在的隱患因素及護理對策

牟利英

消化內鏡診療中存在的隱患因素及護理對策

牟利英

目的 分析內鏡診療中的常見隱患因素，探究其有效的護理干預措施。方法 北華大學附屬醫院于2013年6月～2014年11月期間加強消化內鏡診療的護理管理，分析影響診療的隱患因素。結果 強消化內鏡診療中常見的危險因素有的墜床或跌倒、誤吸或嗆咳、低氧血癥、報告發放錯誤、檢查項目錯誤、壓瘡等。患者的護理滿意度為94.28%。結論 影響內鏡診療安全的因素主要有環境因素、設備因素、患者因素、護士因素等管理因素和技術因素，在診療階段加強醫院就醫環境的改善、加強醫護人員的教育培訓、加強護患溝通意義重大。

消化內鏡；診療；隱患因素；護理

近年，微創技術在醫療領域得到廣泛的應用，消化內鏡作為一種新型的介入設備，在臨床中得到重視和推廣。在消化內鏡的診療中，護理工作具有重要的作用，對于促進患者康復和保障安全具有重要意義。本文以140例患者為對象，探究消化內鏡診療中存在的隱患因素，并分析其有效的護理對策，具體研究報告整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究是北華大學附屬醫院于2013年6月～2014年11月期開展，組中共納入研究對象140例，其中男82例，女58例，患者年齡17～78歲，平均年齡（39.30±2.85）歲，其中急性消化道出血患者56例，急性化膿性膽管炎44例，消化道異物40例。

1.2 方法 對該段時間內在本院接受內鏡診療的140例患者的臨床信息、病歷資料等進行詳細的分析，每月召開2次討論會議，針對階段工作進行總結和分析，列舉階段性的內鏡診療安全隱患發生情況和解決措施，并做好相應記錄。將患者的性別、姓名、病史、疾病特點、治療措施、護理情況等列入EXCEL2007表格統計。

1.3 滿意度評估 應用滿意度測評量表評估患者的護理滿意度，分數共100分，評分≥90分為非常滿意，評分為70～90分為基本滿意，評分≤70分為不滿意，滿意度為非常滿意+基本滿意。

2 結果

2.1 強消化內鏡診療中常見的危險因素有的墜床或跌倒、誤吸或嗆咳、低氧血癥、報告發放錯誤、檢查項目錯誤、壓瘡等。見表1。

表1 患者的護理安全問題發生情況比較（n）

2.2 采用滿意度測評量表評估患者的護理滿意度。見表2。

表2 患者的護理滿意度分析（%）

3 討論

3.1 消化內鏡診療的安全隱患影響因素 經研究分析，影響消化內鏡診療安全的因素主要表現為以下兩個方面：（1）管理因素：①環境因素：地面濕滑，導致患者不甚跌倒；活動檢查床容易引起患者墜床；環境質量差，空氣不流通，引發交叉感染；人員擁擠致使患者家屬丟失財物等。②設備因素：院內的內鏡診療設備數量不足、配件和儀器缺乏，在急用內鏡的情況下無足夠的設備，行鈦夾、套扎器等會延誤最佳的診療時間[1]。此外，吸氧、吸痰等搶救設備不完善，也會延誤病情。③人員因素：醫院護理工作人員的素質和技術水平參差不齊，一旦護士倦怠、責任意識淡薄就會給患者的安全帶來隱患。內鏡的消毒、滅絕程序操作不嚴格也會增加感染的機會。對于合并糖尿病等特殊疾病的患者未作出相應的指導，錯誤進食，會引發低血糖[2]。④管理者因素：護理管理者為能夠在醫院工作中健全和完善各項流程規范和護理常規，或者不能夠及時發現護士在護理工作中的缺陷和漏洞，對內鏡診療隱患的監控不嚴，管理措施不力，在日常工作中忽視對護士技能和知識水平的培訓，缺乏患者危險因素的預見性等[3]。此外，發現護理隱患后沒能夠及時的給予有效干預，或未及時啟動應急預案等都會對診療結果造成不良影響。（2）技術因素：消化內鏡診療的護理人員專業知識水平不足，缺乏工作經驗，不熟悉各項設備和護理的操作技能，與其他護士和醫生的配合能力不強，不注重自身知識和技能的提升，違規操作等均會嚴重威脅患者的安全[4]。例如，給長期不全性腸梗阻患者或便秘患者提供清腸藥無，預約的接診護士不了解腸鏡檢查的禁忌癥和適應癥等均會嚴重危害患者的健康和生命，為患者和家屬造成無法彌補的損失[5]。

3.2 消化內鏡診療的護理對策 為有效減少內鏡診療的安全隱患，降低醫患糾紛的發生率，在日常工作中應做到以下幾點：（1）改善醫療環境：在院內斜坡、濕滑的位置貼上醒目的標志，設置安全牌，警示患者注意腳下安全[6]。檢查好病床的護欄，如有損壞應及時修補，輔助患者上床、下床。囑咐患者家屬對貴重物品上鎖保管。（2）合理安醫護人員：在診療中合理調配護理人員，選擇經驗豐富、技術操作能力強的護士接診，做好護士的合理排班工作，在工作中實現彈性排班[7]、層級管理和新老護士搭配工作，以緩解護士的工作強度，為經驗不足的護士提供向老護士學習的機會。（3）加強教育培訓：定期舉行護理人員的教育培訓會議，組織護士積極參加，會議中針對診療中常見的問題進行分析和探討，鼓勵護士積極發言、各抒己見，以及時糾正工作中的錯誤，彌補自身的不足。列舉類似醫患糾紛案例，提高護士的法律意識，增強自身責任感。（4）加強與患者和患者家屬的溝通：在護理工作中積極加強與患者及其家屬的交流和溝通，及時了解患者和家屬的心理情緒，對于情緒激動、恐慌的患者和家屬應給予及時的疏導和排解。向患者和家屬講解內鏡診療的目的和意義，取得患者的信任，積極配合診療的開展，并要求其簽署知情同意書。

[1] 汪茜雅,鈕美娥,謝安慰，等.消化內鏡診療過程中護理路徑應用的研究現狀[J].解放軍護理雜志,2014,31(6):34-35，72.

[2] 汪梅枝,張新憲,吳小萍，等.護理干預應用于消化內鏡診療的有效性研究[J].中外醫學研究,2014,12(16):78-80.

[3] 胡慧,曾等娣,盛傳玲，等.舒適護理在消化內鏡診療中的臨床應用[J].九江學院學報（自然科學版）2011,26(3):91-93.

[4] 方俊莉,劉玉,高艷，等.無痛消化內鏡診療的配合與護理[J].中外醫療,2013,32(25):166-167.

[5] 徐宏偉.消化內鏡診療手術中的配合及護理體會[J].中國醫藥指南,2012,10(23):664-665.

[6] 李秀梅,廖素珠,蘇雪芬，等.內鏡黏膜下剝離術治療胃腸道腫瘤的護理與配合[J].中華消化內鏡雜志,2011,28(11):649-650.

[7] 馬久紅,黃茜,陽桂紅，等.內鏡診療患者護理安全風險關鍵因素分析與對策[J].中國護理管理,2013,13(10):67-69.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.31.061

吉林 132011 北華大學附屬醫院內窺鏡室 （牟利英）