超聲彈性成像與常規超聲診斷乳腺腫瘤良惡性的應用價值

肖芳

超聲彈性成像與常規超聲診斷乳腺腫瘤良惡性的應用價值

肖芳

目的 探析常規超聲與超聲彈性成像診斷乳腺腫瘤良惡性的應用價值。方法 選取120例乳腺腫瘤患者（共139個腫塊），對其臨床資料進行回顧性分析，均進行常規超聲檢查并參照BI-RADS-US進行診斷分級，再進行超聲彈性成像檢查，彈性應變率的比值以≥3.08作為界點，用來判斷腫塊的性質，使用病理學檢查結果為確診標準，分析本組患者的惡性率、良性率、準確率和誤診率，并分析其診斷價值。結果 病理診斷與檢驗結果顯示，結果呈良性患者68例，78個腫塊，呈惡性患者52例，61個腫塊；采用常規超聲BI-RADS-US診斷腫瘤的性質，其特異性為91.80%（56/61），敏感性為79.49%（62/78），準確性為84.89%（118/139）；采取超聲彈性成像診斷腫瘤的性質，其超聲彈性成像中以SR法診斷腫瘤的性質，其特異性為95.08%（58/61），敏感性為87.18%（68/78），準確性為90.65%（126/139）；2種檢查結果比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 使用超聲彈性成像診斷乳腺腫瘤，其準確率較高，診斷效果顯著，特別是在常規超聲診斷的基礎上加以使用，其診斷效果更好，值得臨床應用。

超聲彈性成像；常規超聲診斷；乳腺腫瘤；應用價值

在我國，乳腺腫瘤是婦女最為常見的惡性腫瘤，其發病率呈逐年上升的趨勢，且預后情況較差，5年的生存率大約在65.3%[1]，嚴重影響女性的身心健康，因此，早發現、早診斷、早治療對患者的預后改善有重要的臨床意義。目前，臨床上超聲檢查是用于篩查和診斷乳腺癌的首選檢查方法，且較為可靠[2]。近年來，隨著醫學科技的不斷發展，超聲彈性成像是通過對組織的硬度進行檢測，進而判斷和鑒別病變組織的良性或惡性，在乳腺腫瘤性質的鑒別診斷上取得了較好的效果[3]。本研究選取120例乳腺腫瘤患者，均進行常規超聲檢查和超聲彈性成像檢查，并對乳腺腫瘤性質進行判別診斷，分析其診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江蘇省張家港市第一人民醫院2012年3月～2013年6月收治的120例乳腺腫瘤患者作為研究對象，病灶139個，患者年齡20～78歲，平均年齡（49.5±3.3）歲，均進行常規超聲檢查和超聲彈性成像檢查，本組患者均經手術病理進行乳腺腫瘤性質的判別診斷。腫塊直徑6.2～80.1mm，平均直徑（35.5±8.9）mm。

1.2 方法

1.2.1 儀器 日立二郎神彩色多普勒超聲診斷儀(HI VISION Preirus）,探頭：線陣，頻率5～13MHz；日立公司EUB-8500型彩色超聲診斷儀，探頭：線陣，頻率5～12MHz，均具有實時組織彈性成像技術(Real-time tissue elastography,RTE)。

1.2.2 檢查方法 選取4名具有豐富經驗的醫師進行檢查，每2名醫師為1組，均在不知患者病情的情況下進行獨立診斷，2組醫師結果達成一致并記錄。第1組醫師采取常規的超聲方法對患者雙側的乳腺進行掃描，并記錄患者腫塊的大小、部位、邊緣、形狀、內部和周邊回聲、鈣化、縱橫徑比值及血流信號等。再采取BI-RADS-US進行診斷分級，共5級：Ⅰ級：患者乳腺未見異常。Ⅱ級患者乳腺呈良性病變，診斷依據為：（1）囊腫為單純性；（2）隨訪后纖維腺瘤無改變；（3）術后疤痕改變；（4）腺體內淋巴結。同時建議患者每年進行1次隨訪。Ⅲ級：良性病變可能（惡性可能性＜2%），診斷依據為：（1）寬大于高或與患者皮膚平行；（2）形態呈橢圓形或者圓形；（3）周緣窄且銳利；（4）邊界清晰；（5）周圍組織無改變；（6）鈣化程度≥0.5mm或兩側邊緣銳利或規整的后方聲像；（7）后方的回聲不變化或增強；（8）內部無血流；患者凡是符合第1和2條，再加另外任何3條或以上患者便可診斷為Ⅲ級。同時建議患者每3～6個月進行1次隨訪。Ⅳ級：檢查結果不符合Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ級條件患者為Ⅳ級，若為可疑惡性，需要進行組織活檢。Ⅴ級：幾乎可認定為惡性病變，其惡性可能性≥95%，建議患者手術切除治療，診斷依據為：（1）不規則形態；（2）高大于寬或與患者皮膚不平行；（3）邊界模糊不清、微小分葉、毛刺或成角；（4）周圍組織改變，Cooper韌帶增厚和變直，正常的結構分層中斷或消失，皮膚凹陷；（5）強回聲暈征；（6）鈣化程度小于0.05mm；（7）兩側的邊緣不銳利或不規整的后方聲影；（8）內部具有血流。患者若符合以上8條中的3條或以上為Ⅴ級。Ⅵ級：患者已證實為惡性病變，但是還未接受外科手術治療。本研究只對患者的病變進行評估，因此使用前4級便可以。第2組醫師使用雙幅實時顯示功能進行SR測定，并與此同時觀察二維超聲圖和彈性圖，手拿探頭對患者的腫塊進行勻速輕度的按壓3～5次，以獲取連續加壓釋壓正弦曲線，并選取1次標準的釋壓曲線分析，使用超聲儀器算出SR值，取3次的平均值為準。以3.08作為界點，≥3.08則為惡性。

1.3 統計學方法 數據均采取SPSS15.0統計學軟件進行分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 本組患者的病理診斷與檢驗結果分析 結果顯示，呈良性患者68例，78個腫塊，且39個為纖維腺瘤（5個合并鈣化），17個為纖維囊性乳腺病（4個合并鈣化），11個為導管內乳頭狀瘤，7個炎性腫塊，3個葉狀腫瘤，1個血管脂肪瘤。呈惡性患者52例，61個腫塊，且49個為侵潤性癌（3個合并出血壞死），7個為導管內癌，3個原位癌，2個粘液癌。

2.2 常規超聲診斷結果與病理結果對比 BI-RADSUS診斷分級中，≤Ⅲ級為良性，≥Ⅳ級為惡性，常規超聲用BIRADS-US診斷腫瘤的性質，其特異性為91.80%（56/61），敏感性為79.49%（62/78），準確性為84.89%（118/139）。見表1。

表1 139個腫塊中常規超聲診斷結果與病理結果對比（n）

2.3 超聲彈性成像診斷結果與病理結果對比 3.08作為界點，其超聲彈性成像中以SR法診斷腫瘤的性質，其特異性為95.08%（58/61），敏感性為87.18%（68/78），準確性為90.65%（126/139）。見表2。

表2 139個腫塊中超聲彈性成像診斷結果與病理結果對比（n）

2.4 常規超聲與超聲彈性檢查的準確性比較 常規超聲檢查準確性為84.89%（118/139）。超聲彈性成像準確性為90.65%（126/139），2種檢查結果準確率比較差異均具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

超聲檢查在乳腺腫瘤中的診斷已廣泛應用，其優點主要有經濟、便捷、快捷、無創等，對乳腺腫瘤性質的辨別具有良好的作用，但是，腫瘤良性還是惡性的聲像特征重疊混雜，致使單一的檢查不能夠完全確診，常會出現漏診和誤診[4-5]。

常規超聲成像機理：假設聲速在介質中呈直線傳播，在各種介質中均一致且在各種介質中聲衰減值均相同而成像，不過在實際的情況下是比較難以滿足的，因此，在聲像圖上會出現亮度、性狀及位置的失真，進而致使部分病灶被漏診或誤診。超聲彈性成像機理：順著探頭軸到壓縮組織的部位，依據獲得的各組織內位移分布預測其彈性系數和應變分布進而成像。在組織彈性系數較大時，應變分布相對較小，彈性系數便會增高。相關文獻表明，各組織內的彈性系數順序依次為:脂肪組織＜正常乳腺組織＜乳房纖維組織＜導管內原位癌＜導管內侵潤癌。因此，超聲彈性成像在檢測診斷乳腺病變中具有顯著的效果[6-7]。

常規超聲檢查是通過對乳腺腫瘤的回聲、血流信息、形態等分析后進行定性，由于腫瘤的性質在二維超聲聲像圖中和多普勒彩超圖中存在相同的表現，因此，給臨床診斷鑒別帶來一定的難度。例如，部分乳腺導管內癌的局部結構表現紊亂，還沒有形成顯著的腫瘤，正常的組織和癌變的組織之間較為混雜，且偶有鈣化的現象，病變的范圍較大時會涉及到多個象限，在常規超聲中，其聲阻抗差異小，多普勒彩超顯示為中等程度的血流信息，則乳腺出現了血管擴張，如果常規超聲檢查沒有及時準確地識別，則容易造成漏診[8]。

綜上所述，在臨床上采取常規超聲能夠確診時，不要對超聲彈性過分地依賴使用；當使用常規超聲診斷比較困難時，可以兩者聯合使用，能夠提高診斷率。因此，在檢查時應優先使用常規超聲檢查，在難以確診時采取超聲彈性成像檢查方法，兩者聯用，優勢互補，能夠有效提高診斷率。

[1] 趙青，翟虹，趙獻萍，等.超聲彈性成像與常規超聲診斷乳腺腫瘤良惡性的應用價值[J].重慶醫學，2013，42(13):1468-1470.

[2] 溫靜.超聲彈性成像技術結合彩色多普勒超聲診斷乳腺腫瘤的研究[J].實用醫學雜志，2012，28(10):1669-1670.

[3] 王薇，鄭春梅，李丹，等.乳腺良惡性腫瘤超聲彈性成像鑒別診斷的價值研究[J].中國全科醫學，2012，15(9):963-964.

[4] 莫慧端，王任國，陸兆游，等.超聲彈性成像診斷乳腺腫瘤良惡性及淋巴結轉移的研究[J].國際醫藥衛生導報，2015，21(5):701-703.

[5] 劉淑霞，趙紅麗，劉偉，等.彈性超聲、常規超聲及其聯合應用診斷乳腺腫瘤性質的試驗性評價[J].中國全科醫學，2012，15(16):1846-1849.

[6] 鐘會蘭，黃志英.超聲彈性成像檢查對乳腺腫瘤良惡性的鑒別診斷意義[J].廣東醫學院學報，2013，31(2):177-179.

[7] 郝軼，呂曉玉，郭莉，等.乳腺腫瘤超聲彈性成像與肌成纖維細胞分布的相關性及臨床意義[J].中華超聲影像學雜志，2012，21(2):138-141. [8] 李巖玲，朱玲，蔡婷婷，等.BI-RADS評級標準聯合超聲彈性成像評分對乳腺腫塊良惡性鑒別診斷的價值[J].中國臨床醫學影像雜志，2014，25(4):277-279.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.31.053

江蘇 215600 江蘇省張家港市第一人民醫院超聲科 （肖芳）