ICU獲得性肌無力早期認識干預的臨床觀察

鐘建榮 邱欣良 俞志茹 呂志強 婁長禮 羅序森

ICU獲得性肌無力早期認識干預的臨床觀察

鐘建榮 邱欣良 俞志茹 呂志強 婁長禮 羅序森

目的 探討ICU獲得性肌無力早期認識干預的臨床效果。方法 選取80例ICU獲得性肌無力患者，將患者隨機分為觀察組和對照組，各40例。對照組患者采取常規治療方案，觀察組患者治療的同時，給予早期認識干預，對2組患者臨床效果進行觀察評定。結果 觀察組患者經早期認識干預后，其患者臨床病情得到明顯的改善，觀察組患者并發生發生率為10.0%，明顯低于對照組患者52.5%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 在臨床ICU獲得性肌無力早期認識干預下，患者獲得性肌無力臨床癥狀得到明顯改善，有效降低了患者并發癥的發生率，提高了疾病治愈率。

獲得性肌無力；ICU；早期認識干預；臨床效果

ICU獲得性肌無力屬ICU病房患者群體中常見的神經肌肉并發癥，據研究統計，ICU病房中75%以上的患者神經肌肉均存在不同程度的功能異常，例如出現四肢乏力、呼吸肌運動能力缺乏等癥狀，對患者日常生活自立能力造成了負面影響，甚至增加患者病死率[1]。因此，在提高ICU病房患者生存率的同時提高患者生活質量，恢復身體肌肉功能是目前重癥護理中的重要研究項目。本研究對80例ICU獲得性肌無力（ICUAW）患者的臨床資料進行了統計分析，觀察探討ICUAW早期認識干預的臨床應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取在2010年4月～2014年10月江西省興國縣人民醫院ICU收治的80例ICUAW患者，依據隨機數字表法將這些患者均分為觀察組和對照組，各40例。觀察組患者中男15例，女25例，年齡19～60歲，平均（36.5±10.3）歲。對照組患者中男18例，女22例，年齡18～58歲，平均（36.7±10.2）歲。2組患者的性別、年齡等方面比較差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 給對照組患者治療中，予以加強基礎護理、ICU常規治療，及每天1次100mg維生素B1肌內注射、1mg維生素B12肌內注射。觀察組患者臨床治療中，在給予患者進行常規對照組藥物治療的基礎上，給予患者實施早期認識干預，有針對性地滿足患者臨床需求，并提早做好預防措施，預防院內感染，早期診治，早期集束化治療嚴重感染、膿毒血癥、多臟器功能不全（MODS），避免發展為多臟器功能衰竭（MOF）；予以胰島素泵注，嚴格控制患者血糖，早期為患者提供適當的飲食營養；予以適當的鎮痛鎮靜治療，貫徹早日喚醒計劃，盡早實行自主呼吸試驗及撤停呼吸機[2-5]；調控可能導致ICUAW的相關藥物的用量，并在臨床治療中，配合神經康復治療，對患者采用可以增加肌肉力量的電刺激，進行康復訓練。

1.3 觀察指標 對2組患者的病情變化等進行認真細致的觀察和比較，依據患者臨床癥狀，根據標準化的評價方法，應用SOFA評分，早期動態監測，包括6個器官，每項0～4分，每天記錄最差值。進行分級：輕型：總分為0～6分；中型：總分為7～17分；重型：總分為18～24分。比較2組在治療后的臨床療效[6]。

1.4 統計學方法 應用SPSS20.0統計學軟件進行數據處理。計量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；患者例數用“n”表示，采用秩和檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義[7]。

2 結果

2.1 2組患者的SOFA評分比較 觀察組患者治療后，輕型患者12例，中型患者23例，重型患者5例；對照組輕型患者7例，中型患者16例，重型患者17例，2組重型患者比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組ICUAW患者的SOFA結果比較(n)

2.2 2組患者治療前后的并發癥發生情況比較 2組患者治療后，觀察組患者的四肢無力發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組ICUAW患者治療后并發癥情況比較[n（%）]

3 討論

對于ICUAW患者實施早期認識干預，主要從以下幾個方面進行[8]。（1）應該嚴密監測患者神志、體溫、脈搏、血壓、體質量、血糖、中心靜脈壓（CVP）、電解質、尿量等，關注水腫、感染情況，加強對ICUAW的早期認識；并對患者對家屬進行宣傳教育，向患者家屬介紹有關ICUAW疾病知識，減輕患者家屬對疾病治療的疑惑。（2）ICUAW作為一個綜合征，在臨床工作中，對重癥感染以及MODS發展為MOF患者，應盡早認識并干預，重癥感染、MODS、MOF與ICUAW互為因果，早期預防院內感染，早期診治，早期集束化治療，避免惡性循環，可以減少對患者免疫系統的損害，減少臟器功能損害，降低病死率。（3）為ICUAW患者制定合理的飲食方案，并早期為患者提供適當的營養，限制患者日常對糖分的攝入，強化血糖控制，強化胰島素治療，避免低血糖，降低患者病死率及危重病多發神經病（CIP）的發生率。（4）予以適當的鎮痛鎮靜治療，貫徹早日喚醒計劃，盡早實行自主呼吸試驗及撤停呼吸機；在臨床的鎮靜劑使用方面，可以運用小劑量的勞拉西泮，這對于危重病ICUAW患者極有益處，可以提升肌膜興奮性，故此臨床中可以為患者制訂最小劑量鎮靜使用方案，能有效提高患者早期恢復意識，改善患者心理情緒，以便促進患者早日活動與機體恢復。

本研究結果充分證實了早期認識干預能夠顯著改善ICUAW患者癥狀，觀察組患者經早期認識干預后，其患者臨床病情得到明顯的改善，觀察組患者并發生發生率為10.0%，明顯低于對照組患者52.5%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。說明對患者進行早期認識干預，其臨床效果好于常規治療方法，可以有效降低患者并發癥、嚴重感染、MODS、MOF的發生率，值得在實際中推廣。

[1] 高楓,梁芙茹,郝洪軍,等.重癥肌無力患者血清抗Titin抗體檢測的臨床意義[J].中國神經免疫學和神經病學雜志,2013,13(1):15-17.

[2] Judemann K,Lunz D,Zausig YA,et al.Intensive care unit-acquiredweakness in the critically ill :critical illness polyneuropathy andcritical illness myopathy[J].Anaesthesist,2011,60:887-901.

[3] 李保華,唐愛萍,姜海平,等.小兒重癥肌無力1381例臨床綜合分析[J].中國實用兒科雜志,2011,15(4):283-284.

[4] 周水珍,李文輝,孫道開.兒童重癥肌無力77例臨床研究[J].中華兒科雜志,2012,42(4):6-259.

[5] 叢志強,李海峰.重視重癥肌無力的早期規范化診斷[J].臨床神經病學雜志,2013,19(6):401-402.

[6] 馬錚,蔣耀光,王如文,等.美國重癥肌無力協會臨床分型的臨床應用[J].重慶醫學,2011,33(2):165-168.

[7] Yoshikawa H,Satoh K,Yasukawa Y,et al.Analysis of immuno-globulin secretion by lymph organswith myasthenia gravis[J].Acta Neurol Scand,2010,103:53-58.

[8] 胡惠娟,魏紅云,徐杰，等.早期活動干預對ICU獲得性肌無力病人的影響[J].護理研究,2014(27):3378-3379.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.31.052

江西 342400 江西省興國縣人民醫院 （鐘建榮 邱欣良 俞志茹呂志強 婁長禮 羅序森）