探究剖宮產后子宮切口憩室的原因及臨床處理方法

楊春桃

探究剖宮產后子宮切口憩室的原因及臨床處理方法

楊春桃

目的 探究剖宮產后子宮切口憩室的原因及臨床處理方法。方法 選取108例剖宮產后出現子宮切口憩室的患者，對所有患者的臨床出現剖宮產后子宮切口憩室原因進行分析記錄，同時根據治療方法進行分組，A組給予傳統經陰道手術治療，B組給予宮腹腔鏡治療，對2組患者的臨床指標進行比較。結果 剖宮產子宮切口憩室的原因呈多樣性，其中子宮切口位置過高的構成比24.07%顯著高于縫合技術不佳的構成比2.78%（P＜0.05）；2組患者術中出血量及術后痊愈時間發生顯著變化；B組患者出血量（85.76±35.62）mL、痊愈時間（7.98±2.87）d顯著少于A組患者出血量（169.78±63.98）mL、痊愈時間（10.78±3.76）d，但手術時間顯著多于A組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 臨床上剖宮產后子宮切口憩室的發生與手術操作、患者自身等因素密切相關，對于未出現的產婦給予有效的預防措施，對于出現的產婦給予有效的治療手段，從而提高患者的生存質量。

剖宮產；子宮切口憩室；原因分析；臨床方法

剖宮產后子宮切口憩室是臨床上較為常見的剖宮產并發病癥，在一定程度上給產婦的機體帶來的二次傷害，了解知曉其并發原因，有利于臨床采取必要的預防措施[1]。針對剖宮產后子宮切口憩室采用適合的治療方式，可以減低對患者機體發熱損傷程度，協助患者加快恢復進程。選取108例出現子宮切口憩室的患者進行臨床分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月～2014年5月在宜春市第二人民醫院接受治療的108例剖宮產后出現子宮切口憩室的患者，隨機平均分為2組，A組54例，年齡21～45歲，平均年齡（32.78±10.93）歲，孕周35～41周，平均孕周（38.45±12.81）周，孕次1～2次，平均（1.53±0.51）次；B組54例，年齡22～44歲，平均年齡（33.18±11.06)歲，孕周34～42周，平均孕周（37.92±12.84）周，孕次1～2次，平均（1.53±0.51）次。所有產婦均無其他婦科疾病以及其他肝臟、心臟等嚴重疾病，均自愿參與研究并簽署協議。所有患者在一般資料方面經統計學比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 A組行傳統經陰道手術治療：患者取截石位，將膀胱內尿液排光后，使得宮頸完全暴露，在宮頸陰道處注射混合液（腎上腺素和生理鹽水），然后在子宮上唇行橫向切口，將子宮病灶處完全暴露，切除憩室，對周圍進行清理后，確認無出血現象后，將切口逐層進行縫合。

B組行宮腹腔鏡治療：患者取截石位，在腹部麥氏點處進行穿孔建立氣腹，用腹腔鏡對患者的子宮情況進行觀察；然后在宮腔鏡的協助下，將子宮最為薄弱處提起，根據患者的具體情況，給予憩室切除、雙極電凝止血等治療方法，最后鏡下檢查無出血異常后，將切口逐層進行縫合。

1.3 觀察指標 對參與研究的患者的臨床發生原因進行深入分析和記錄，并計算出不同原因發生的構成比。臨床治療指標主要包括治療前后的月經時間、手術時間、術中出血量、痊愈時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件對數據進行統計分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 剖宮產后子宮切口憩室的原因 剖宮產子宮切口憩室的原因呈多樣性，其中子宮切口位置過高的構成比24.07%顯著高于縫合技術不佳的構成比2.78%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 2組患者的臨床治療指標情況比較 2組患者治療后月經時間發生顯著變化，組內差異有統計學意義（P＜0.05）。B組患者術中出血量、術后痊愈時間顯著少于A組患者出血量、痊愈時間，但手術時間顯著多于A組手術時間，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 剖宮產后子宮切口憩室的原因

表2 2組患者的臨床治療指標情況（±s）

表2 2組患者的臨床治療指標情況（±s）

注：與A組相比，aP=0.03，bP=0.02，cP=0.04，dP=0.02

月經時間（d）組別例數手術時間(min)術中術中出血量(mL)術后痊愈時間(d)治療前治療后A組5412.89±4.377.32±2.36 92.78±31.76169.78±63.9810.78±3.76 B組5412.63±4.26 6.56±2.73a123.45±64.89b85.76±35.62c 7.98±2.87d

3 討論

臨床上分娩方式分為自然分娩和非自然分娩，剖宮產是現在臨床上最為常見的分娩方式，剖宮產的技術在隨著醫療事業的不斷發展，在手術方法上以及手術安全性上得到了極大的提高，成為了挽救產婦和新生兒的重要手段；但在臨床術后上易發生并發癥，對產婦機體造成嚴重損傷[2-3]。子宮切口憩室就是最為顯著的并發癥之一，并發率隨著剖宮產的增加呈上升趨勢。經期處于不規律狀態是子宮切口憩室的主要臨床表現，同時還會伴有流血過多、腹痛嚴重等不良反應[4]。子宮切口憩室的發生原因在臨床上呈多樣性，與手術操作、子宮切口異位感染、子宮切口愈合不良等多個因素密切相關[5]。子宮切口過高或縫合較差就會引起患者血液供應不足，引起切口壞死或出血進而造成憩室[6]。宮腹腔鏡治療是現在臨床上治療子宮切口憩室具有顯著優勢，相對于傳統陰道治療在手術時間的應用上相對較多，但手術視野較為清晰和寬廣，可以減少創面對周圍組織和器官的影響，對病灶處可以進行全面的觀察，應用電極可以對憩室進行重塑，減少患者機體內的血流變化，有利于患者的臨床表現[7-8]。研究表明，剖宮產子宮切口憩室的原因呈多樣性，其中子宮切口位置過高的構成比24.07%顯著高于縫合技術不佳的構成比2.78%(P＜0.05)；2組患者治療前后月經時間發生顯著變化；B組患者出血量（85.76±35.62）mL、痊愈時間（7.98±2.87）d顯著少于A組患者出血量（169.78±63.98）mL、痊愈時間（10.78±3.76）d，但手術時間顯著多于A組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，臨床上剖宮產后子宮切口憩室的發生與臨床多種因素相關，降低剖產分娩方式直接降低子宮切口憩室的發生；臨床上采用宮腹腔鏡治療子宮切口憩室的臨床效果良好，可以顯著改善患者的臨床指標，加快患者的康復速度。

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[6] 吳寧寧，申志揚，喻紅霞，等.經陰道超聲對剖宮產術后子宮切口憩室32例的診斷價值[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2012，6（22）：7449-7450.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.31.046

江西 336000 宜春市第二人民醫院婦產科 （楊春桃）