纖維支氣管鏡聯合藥物吸痰治療重癥肺炎療效觀察

鄧石長 劉桂林 李琦

纖維支氣管鏡聯合藥物吸痰治療重癥肺炎療效觀察

鄧石長 劉桂林 李琦

目的 觀察大劑量鹽酸氨溴索聯合纖維支氣管鏡吸痰治療重癥肺炎患者的臨床療效。方法 將60例重癥肺炎患者采用隨機雙盲的方法分為對照組30例（鹽酸氨溴索30mg/次，1次/d治療）和試驗組30例[大劑量鹽酸氨溴索500mg/次（1次/d）聯合纖維支氣管鏡吸痰治療]，2組均給予吸氧、祛痰、抗感染及營養支持等對癥治療，療程為10d，記錄2組患者臨床療效、機械通氣時間、住院時間、抗生素使用時間及血氣分析指標。結果 試驗組治療總有效率（86.7%）高于對照組（73.3%）（P＜0.05）；試驗組機械通氣時間（16.6±3.9）d、住院時間（20.9±3.8）d、抗生素使用時間（17.7±4.1）d均較對照組顯著縮短［（19.9±3.7）d、（25.3±4.2）d、（21.5±3.7）d]（P＜0.05）；試驗組PaO2(78.6±8.9)、SaO2(92.3±6.8)及PaO2/FiO2(240.1±36.1)均較對照組顯著改善［（64.9±3.7），（87.3±5.2），（193.3±32.1）]，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。結論 大劑量鹽酸氨溴索聯合纖維支氣管鏡吸痰治療重癥肺炎效果顯著，優于單純鹽酸氨溴索治療，值得臨床推廣應用。

鹽酸氨溴索；支氣管鏡吸痰；重癥肺炎；臨床療效

肺炎是指終末氣道、肺泡、肺間質的急性滲出性炎癥，是呼吸系統常見病、多發病[1]。重癥肺炎是指病變范圍大，合并嚴重并發癥的患者，因支氣管黏膜炎性水腫、杯狀細胞黏液分泌增多致管腔狹窄，肺泡毛細血管充血水腫、纖維蛋白滲出及細胞浸潤，氣體交換受阻，患者常表現為高熱、咳嗽、咳痰，呼吸困難、呼吸窘迫及嚴重的低氧血癥等，若不及時準確救治嚴重威脅患者的生命健康[2]。本研究觀察呼吸科應用大劑量鹽酸氨溴索聯合纖維支氣管鏡吸痰治療的重癥肺炎患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2009年9月～2013年9月來于都縣人民醫院呼吸內科確診為重癥肺炎患者60例，入選標準[3]：（1）血肌酐(SCr)＞106mmol／L或血尿素氮(BUN)＞7．1mmoL／L；（2）呼吸空氣時動脈血氧分壓(PaO2)＜60mmHg、PaCO2＞50mmHg或PaO2／FiO2＜300；（3）X線胸片顯示病變累及1個肺葉以上，出現胸腔積液、病灶迅速擴散，出現空洞；（4）有如血小板減少、血培養陽性、代謝性酸中毒等彌散性血管內凝血(DIC)證據。排除標準[4]：（1）嚴重心肺肝腎等臟器功能不全者；（2）對鹽酸氨溴索藥物過敏者；（3）不能耐受纖維支氣管鏡治療者。采用隨機雙盲的方法分為對照組30例和試驗組30例。對照組男18例，女12例，年齡39～75歲，平均年齡（62.12±6.12）歲；試驗組男16例，女14例，年齡41～76歲，平均年齡（60.91±5.89）歲。2組患者在性別、年齡等方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法及療效評價

1.2.1 治療方法 根據2組患者病情給予常規治療：（1）持續高流量吸氧；（2）抗生素的使用：哌拉西林他唑巴坦鈉4.5g靜脈滴注2次/d；（3）應用茶堿類等支氣管擴張劑；（4）支持治療：維持水電解質平衡等。在前者基礎上對照組給予鹽酸氨溴索30mg/次，1次/d，靜脈滴注；試驗組給予鹽酸氨溴索（山東羅欣藥業股份有限公司，國藥準字H20051402）500mg/次，1次/d，并給予纖維支氣管鏡吸痰治療，具體操作如下：常規消毒纖維支氣管鏡，囑患者擺放合適體位（側臥位或仰臥位），經鼻或氣管插管套進入，插入支氣管鏡依次至氣管、主支氣管、段支氣管，痰液黏稠的患者給予生理鹽水稀釋，盡可能吸進呼吸道內分泌物。行支氣管鏡操作時所有患者給予心電監護、持續吸氧以及末梢血氧飽和度監測患者生命體征，若出現心律失常和（或）血氧飽和度持續下降立即停止操作。依據病情每天或隔天吸痰治療1次，10d為1個療程對照組依據病情給予普通吸痰治療，吸痰時囑咐患者配合以最大程度的吸出呼吸道分泌物。

1.2.2 觀察指標 記錄2組患者機械通氣時間、住院時間、抗生素使用時間，治療10d后行血氣分析。

1.3 療效評價標準[5]顯效：臨床癥狀、體征消失，胸部CT示病灶較前縮小50%以上；有效：臨床癥狀、體征減輕，胸部CT示病灶較前縮小但小于50%；無效：臨床癥狀、體征無緩解甚至惡化。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件進行數據處理。計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 治療后試驗組的總有效率為86.7%，對照組的總有效率為73.3%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 試驗組與對照組臨床療效比較[n（%）]

2.2 2組病程比較 試驗組機械通氣時間、住院時間、抗生素使用時間均較對照組顯著縮短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 試驗組與對照組病程比較（±s，d）

表2 試驗組與對照組病程比較（±s，d）

組別例數機械通氣時間住院時間抗生素使用時間試驗組3016.6±3.920.9±3.817.7±4.1對照組3019.9±3.725.3±4.221.5±3.7 t值3.36224.25503.7687 P值0.00130.00000.0004

2.3 血氣分析 2組患者在PaO2、SaO2及PaO2/FiO2差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 試驗組與對照組治療后血氣分析指標比較（±s）

表3 試驗組與對照組治療后血氣分析指標比較（±s）

組別例數PaO2SaO2PaO2/FiO2試驗組3078.6±8.992.3±6.8240.1±36.1對照組3064.9±3.787.3±5.2193.3±32.1 t值7.78533.19925.3063 P值0.00000.00220.0000

3 討論

重癥肺炎是呼吸科危重的疾病之一，好發于高齡或有基礎疾病者，以革蘭陰性桿菌如銅綠假單胞桿菌感染最為多見，并且混合感染占很大比例，細菌耐藥率高，進展速度快。重癥肺炎依據發病地點不同分為重癥社區獲得性肺炎和重癥醫院獲得性肺炎，流行病學調查顯示重癥肺炎病死率高達30%[6]。重癥肺炎患者一般情況差，氣道分泌物多，若合并顱腦損傷、骨折、胸腹部手術等長期臥床病史，咳嗽無力，痰液黏稠阻塞氣道，肺通氣和換氣功能受到嚴重影響。因此及時、有效的清除氣道內分泌物、保持氣道通暢、控制感染是治療重癥肺炎的重要措施。

鹽酸氨溴索臨床中主要用于痰液黏稠難以咳出的患者，通過使黏液中酸性黏蛋白纖維斷裂，從而降低呼吸道黏液的黏稠度，促進黏液排出減少滯留。藥理學研究顯示，鹽酸氨溴索具有以下作用：（1）促進肺泡表明活性物質生成，降低肺泡表明張力，防止肺泡萎縮；（2）減少炎性介質的釋放，減輕炎癥反應引起的肺破壞；（3）減少超氧化物陰離子及過氧化氫的生成，減少肺氧化性損傷[4]。

纖維支氣管鏡是呼吸道病變診斷和治療的重要工具[7]。纖維支氣管鏡管徑細，可插入至3～4級支氣管，在負壓吸引器作用下逐級清除氣道內分泌物，痰液黏稠者可給予生理鹽水反復沖洗，改善患者的肺通氣及換氣功能，增強和恢復患者自主呼吸。經纖維支氣管鏡下留取痰液標本進行培養、藥敏試驗為后續合理選擇抗生素提供可靠依據，減少盲目使用抗生素所導致的細菌耐藥問題，纖維支氣管鏡下吸痰治療是有效快速緩解重癥肺炎氣道阻塞和糾正低氧血癥。據報道，心率失常、低氧血癥是纖維支氣管鏡治療中最多見的不良反應[8]。應用纖維支氣管鏡吸痰治療重癥肺炎需嚴格掌握其適應證和禁忌證，治療前充分評估患者耐受性，準備支氣管鏡操作所需器械及急救物品。對患者進行健康教育，以很好地配合操作。對并發嚴重心臟病、主動脈瘤的患者不宜行支氣管鏡治療，治療中吸痰和沖洗操作準確、輕柔，減少對患者的不良刺激。觀察患者生命體征變化，如出現血氧飽和度降低至80%以下，應立即停止治療。

本研究結果顯示，重癥肺炎患者應用大劑量的鹽酸氨溴索未發生各種嚴重并發癥，試驗組患者在大劑量應用鹽酸氨溴索聯合纖維支氣管鏡吸痰治療后,在總有效率、住院時間、抗生素使用時間及血氣分析方面顯著優于對照組患者（P＜0.05)。

綜上所述，早期大劑量鹽酸氨溴索聯合纖維支氣管鏡吸痰治療重癥肺炎，可明顯改善患者癥狀，降低病死率，并無明顯不良反應，值得臨床推廣。

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[5] 李超英.支氣管鏡臨床診斷治療技術的新進展[J].內蒙古醫學雜志,2008，40（9）：1084-1087.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.31.035

江西 342300 于都縣人民醫院重癥醫學科 （鄧石長 劉桂林 李琦）