同型半胱氨酸與腦出血預(yù)后程度相關(guān)性研究

葉斌 熊萍 熊亞吏

同型半胱氨酸與腦出血預(yù)后程度相關(guān)性研究

葉斌 熊萍 熊亞吏

目的 探討同型半胱氨酸與腦出血預(yù)后程度的相關(guān)性。方法 選取腦出血患者80例。入院2周后將所有患者按照美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分結(jié)果均分為對(duì)照組和試驗(yàn)組（n=40）。比較2組患者入院時(shí)血液中的同型半胱氨酸水平，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的處理分析。結(jié)果 試驗(yàn)組患者的血液中同型半胱氨酸的水平（19.87±6.60）?mol/L明顯高于對(duì)照組（13.68±5.35）?mol/L（P＜0.05）。患者病程越發(fā)嚴(yán)重，血液中同型半胱氨酸水平越高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腦出血的預(yù)后程度與血液中同型半胱氨酸水平具有相關(guān)性，患者血液中同型半胱氨酸的水平估測(cè)患者的腦出血發(fā)展過(guò)程，制訂相關(guān)的治療計(jì)劃，對(duì)腦出血疾病的治療恢復(fù)具有深遠(yuǎn)的影響。

腦出血；同型半胱氨酸；預(yù)后程度；相關(guān)性研究

腦出血一般是由于患者腦部血管實(shí)質(zhì)性破裂而導(dǎo)致的腦部出血，并非是外傷所引起。疾病的總體發(fā)病率較高，占腦卒中的30%～40%，患者的發(fā)病原因主要和腦部的血管性疾病有關(guān)，且與高血脂、糖尿病、高血壓、高血糖等疾病密切相關(guān)[1-2]。腦出血的早期病死率極高，患者即使幸存，也常伴有語(yǔ)言障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、認(rèn)知障礙等疾病。有關(guān)調(diào)查顯示，同型半胱氨酸（Hcy）和腦出血預(yù)后程度具有相關(guān)性，如果調(diào)查被證實(shí)，可以通過(guò)患者血液中同型半胱氨酸的水平來(lái)估測(cè)患者的腦出血發(fā)展過(guò)程，從而制訂相關(guān)的治療計(jì)劃，這對(duì)于腦出血疾病的治療恢復(fù)具有深遠(yuǎn)的影響[3-4]。本研究旨在探究同型半胱氨酸與腦出血預(yù)后程度的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2013年4月～2014年12月，景德鎮(zhèn)第一人民醫(yī)院收治的腦出血患者共80例。待患者入院達(dá)2周后，對(duì)患者進(jìn)行美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分，并根據(jù)評(píng)分，將≥10分的患者分為試驗(yàn)組，將＜10分的患者分為對(duì)照組。其中，試驗(yàn)組患者40例，男24例，女16例，年齡44～80歲，平均（60.82±5.41）歲。對(duì)照組患者40例，男24例，女16例，年齡33～78歲，平均（59.9±4.74）歲。將患者按照病程進(jìn)行劃分，包括輕度神經(jīng)功能障礙28例、中度神經(jīng)功能障礙25例和重度神經(jīng)功能障礙27例3類，統(tǒng)計(jì)每類患者中血液同型半谷氨酸水平，以及每類患者中同型半胱氨酸水平升高的例數(shù)。2組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 患者在入院時(shí)均檢測(cè)血液中的同型半胱氨酸水平，具體的檢測(cè)方法為：在患者入院急性期抽取其靜脈血3mL，并通過(guò)分離血清來(lái)檢測(cè)同型半胱氨酸水平。待患者入院達(dá)2周后，對(duì)患者進(jìn)行NIHSS評(píng)分。統(tǒng)計(jì)2組患者入院時(shí)血液中的同型半胱氨酸水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者入院時(shí)血液中同型半胱氨酸水平比較 對(duì)照組患者入院時(shí)血液中同型半胱氨酸水平為（13.68±5.35）?mol/L，而試驗(yàn)組患者入院時(shí)血液中同型半胱氨酸水平為（19.87±6.60）?mol/L。試驗(yàn)組患者血液中同型半胱氨酸的水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 病情程度與患者血液中同型半胱氨酸濃度比較 當(dāng)患者病情加重時(shí)，患者血液中同型半胱氨酸水平也在上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表2 病情程度與患者血液中同型半胱氨酸濃度比較

3 討論

腦出血是一種急性的血管性病變而導(dǎo)致的腦部出血，由于腦部血管的破裂，以及損傷了腦部的某些神經(jīng)等，疾病自發(fā)生以來(lái)，其致殘率一直居高不下，即預(yù)后程度較差。如何能夠?qū)ふ页鲆环N非常有效的方法，來(lái)大幅度地降低患者發(fā)病后出現(xiàn)致殘的情況，是臨床上近些年來(lái)一直關(guān)注的焦點(diǎn)所在[5-6]。而有關(guān)的調(diào)查顯示，腦出血的預(yù)后程度與患者血液中同型半胱氨酸濃度具有相關(guān)性，即可以從患者血液中同型半胱氨酸水平來(lái)估測(cè)患者的腦出血發(fā)展過(guò)程，從而制訂合理、有效的治療計(jì)劃，這在臨床上具有重要的意義，同時(shí)，也給腦出血患者的健康恢復(fù)注入了新的希望[7]。

同型半胱氨酸是由體內(nèi)重要的氨基酸蛋氨酸轉(zhuǎn)化而來(lái)的，在人體血液中的水平應(yīng)越低越好，使得身體能夠維持在一個(gè)良好的生化平衡之內(nèi)[8-10]。如果同型半胱氨酸在人體血液中的濃水平過(guò)高，容易加速患者體內(nèi)的氧化、損傷人體的動(dòng)脈、削弱免疫系統(tǒng)以及各類的神經(jīng)性疾病等。本研究結(jié)果顯示，患者病程加重，患者體內(nèi)的同型半胱氨酸水平也呈現(xiàn)出增長(zhǎng)的趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，可以說(shuō)同型半胱氨酸是人體健康的一個(gè)檢測(cè)指標(biāo)，同時(shí)它也是腦出血預(yù)后程度檢測(cè)的一個(gè)較好的指標(biāo)。

本研究按照NIHSS評(píng)分分組。評(píng)分≥10分為試驗(yàn)組，而評(píng)分＜10的分為對(duì)照組。入院時(shí)試驗(yàn)組患者血液中同型半胱氨酸水平明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），而當(dāng)患者病程加重時(shí)，患者血液中同型半胱氨酸水平也在上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

關(guān)于Hcy引發(fā)腦血管的機(jī)制可能為：Hcy對(duì)血管內(nèi)皮造成損傷導(dǎo)致腦出血；Hcy促使血小板激活與血液凝固，使血小板的黏附性與聚集性增加，導(dǎo)致腦出血；Hcy可自發(fā)性氧化，形成超氧化物與過(guò)氧化氫，造成內(nèi)皮細(xì)胞的損傷與LDL的氧化，使得血管平滑肌持續(xù)收縮，最終缺氧，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生等。因此，血清Hcy水平是引發(fā)腦出血其中的一個(gè)高危因素，Hcy水平能夠提示腦出血患者的嚴(yán)重程度，對(duì)于判斷疾病的預(yù)后具有重要的臨床價(jià)值。

綜上所述，腦出血的預(yù)后程度與血液中同型半胱氨酸水平具有相關(guān)性，對(duì)于判斷疾病的預(yù)后具有重要意義，應(yīng)當(dāng)引起廣大醫(yī)學(xué)衛(wèi)生工作者的關(guān)注。

[1] 戴強(qiáng)，婁江濤，孔麗君.同型半胱氨酸與腦出血預(yù)后和復(fù)發(fā)的關(guān)系[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2013，25（3）:267-268.

[2] Konecky N,Malinow MR,Tunick PA,et al.Association of plasma levels of homocysteine,endothelin-1 and nitric oxide and hypertension with cerebral hemorrhage[J].Jiangsu Medical J，2011，37(24)：2250-2252.

[3] 王洗.同型半胱氨酸與腦出血關(guān)系探討[J].天津醫(yī)藥，2010，38（6）:795.

[4] 王慧茹，張淑東，張淑敏.腦血管病患者血漿同型半胱氨酸濃度及相關(guān)因素分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2010，32（1）：65-66.

[5] 馮毅，黃琦丹.腦出血后血清同型半胱氨酸臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（5）:110.

[6] 陳建民，許小兵，林發(fā)牧，等.血漿同型半胱氨酸水平對(duì)腦出血繼發(fā)性損害的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（14）:1846-1848.

[7] 朱佳，佳尹恝，周亮，等.血漿同型半胱氨酸水平與急性卒中患者腦微出血和腦白質(zhì)疏松的相關(guān)性回顧性病例系列研究[J].國(guó)際腦血管病雜志，2012，20（6）:428-432.

[8] 劉東玲.腦血管病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與同型半胱氨酸的相關(guān)性研究[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2013，36（10）:34-36.

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[10] 巫碧佳，王鵬，盧穎瑜，等.進(jìn)展性缺血性卒中與同型半胱氨酸水平的相關(guān)性研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(12)：2303-2304．

Objective To discuss the renlationship of homocysteine and the prognosis of cerebral hemorrhage. Methods 80 cerebral hemorrhage patients were selected. All of the patients were divided into the control group and the experimental group according to the result of the United States national institutes of health stroke scale(NIHSS) score. The experimental group had 40 cases of patients,the control group had 40 cases of patients. The level of homocysteine in the blood of two groups of patients admitted to hospital were compared, and carries on the statistical analysis of the process. Results The blood levels of homocysteine in patients of the experimental group had significantly higher than the control group, and the course of the disease in patients with more serious, the higher the concentration of homocysteine in the blood, the difference had statistically significant(P＜0.05). Conclusion Degree of the prognosis of cerebral hemorrhage is associated with homocysteine levels in the blood, to estimate in homocysteine levels in patients with cerebral hemorrhage development process is related to the treatment plan, it has a profound effect on the treatment of cerebral hemorrhage disease recovery.

Cerebral hemorrhage; Homocysteine; Prognosis of degree; Correlation study

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.31.028

江西 333000 景德鎮(zhèn)第一人民醫(yī)院保健科 （葉斌 熊萍 熊亞吏）