Brisson術治療小兒隱匿陰莖的臨床治療效果觀察

鐘劍 王穎 楊棟

Brisson術治療小兒隱匿陰莖的臨床治療效果觀察

鐘劍 王穎 楊棟

目的 探討Brisson術治療小兒隱匿陰莖的臨床治療效果。方法 選取66例隱匿陰莖患兒為研究對象，采用數字表法將所有患兒均分為對照組和改良組（n=33），對照組實施Brisson術矯治小兒陰莖，改良組采取改良Brisson術，統計2組患兒術后的恢復時間、導尿管留置時間、繃帶包扎時間、復發率和水腫發生率等。結果 改良組的治療效果優于對照組，2組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 Brisson術能有效矯正小兒隱匿陰莖，改良后的治療效果更佳，值得臨床推廣和應用。

隱匿陰莖；Brisson術；療效

隱匿陰莖屬于陰莖先天性畸形發育，常見于兒童[1-2]。大部分患者是包莖現象，其中有少部分有肥胖癥。該癥狀可能和陰莖背側肉膜肌的異常發育有關。目前，有多種手術矯正的方式[3-4]。本文主要探討Brisson術治療小兒隱匿陰莖的臨床治療效果，并將其與改良Brisson術的治療效果進行對比。進一步優化Brisson術，為隱匿陰莖患兒提供最佳的治療方案，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省九江市婦幼保健院2013年6月～2014年6月收治的66例隱匿陰莖患兒為研究對象，采用數字表法將所有患兒均分為對照組和改良組（n=33）。對照組年齡2.5～10.5歲，平均年齡（5.5±1.3）歲；改良組年齡2.8～11.3歲，平均年齡（5.9±1.5）歲。2組患兒陰囊及睪丸發育都正常，平臥時，患兒陰莖體表外長度都小于1.5cm。2組患兒的年齡、陰莖發育狀況等一般資料比較，差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 研究方法 對所有患兒進行基礎靜脈麻醉。對照組采用Brisson術，術后繃帶加壓包扎6～8d，導尿管要留置5d左右，通常手術時間約為50min。改良組采取改良Brisson術，沿陰莖腹側將其切開，將陰莖頭牽引出來，在距離冠狀溝處0.5cm的部位環形切開內板。將陰莖皮膚和肉膜脫套到陰莖根部，使陰莖完全外露出來，將陰莖根部固定住，修復水腫的內板，去除多余的內板組織。將內外板到腹側處都縫合起來，再呈倒V形將腹側到陰囊角處的皮膚都切除掉，特別是陰囊角處多余的肉膜組織和皮膚都要切除，在切除的時候要注意包皮重新縫合后的平整度，并將各切口逐層固定縫合好，使陰莖陰囊角成形。對其他包皮切口進行間斷縫合，縫合所用的線均為可吸收線。改良Brisson術后繃帶包扎時間為4d左右，導尿管留置時間3d左右，整個手術時間40min左右。

1.3 觀察指標 隨訪調查對比2組患兒術后恢復時間、導尿管留置時間、繃帶包扎時間、復發率和水腫發生率。

1.4 統計學方法 利用統計學軟件SPSS14.0對統計數據進行分析和處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組患兒分別采用Brisson術和改良Brisson術后，2組術后恢復時間、導尿管留置時間、繃帶包扎時間對比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。改良Brisson術后，患兒的復發率和水腫發生率顯著改善，2組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 2組患兒術后恢復時間、導尿管留置時間、繃帶包扎時間比較（±s）

表1 2組患兒術后恢復時間、導尿管留置時間、繃帶包扎時間比較（±s）

組別例數術后恢復時間導尿管留置時間繃帶包扎時間對照組337.5±1.36.4±2.06.3±1.2改良組334.2±1.02.7±0.84.2±1.1 t值6.6735.6974.279 P值＜0.05＜0.05＜0.05

表2 2組患兒術后復發率和水腫情況對比[n(%)]

3 討論

隱匿陰莖是一種多發于兒童階段的陰莖畸形病態，一旦兒童發生陰莖病態變化，就會嚴重影響兒童身體機能的正常發育。不過隱匿陰莖主要發生在兒童身體發育時期，在這個時期，只要盡早發現病態并且及時到醫院就診，一般都能得到有效的救治。

自隱匿陰莖初次被報道以來，相關醫療研究人員就在不斷的改進和完善手術治療方法[5-6]，最初Devine術治療小兒隱匿陰莖最為廣泛，并且在相當長的一段時間內被患者和臨床認可，但后來研究治療發現其缺點較多，在現代醫學者們的研究下，尤其是在醫療變革的形勢下，各大醫院均加大在科研方面的投入，并且不斷引進新設備、發展新技術。近年來，Devine術已經逐漸被臨床淘汰，目前較少使用這種治療方式。而Brisson術已經成為主流。關于該術的優點總結如下：（1）先將包皮環切口縫合好，再呈倒V形切開，這樣有利于醫生掌握手術的操作，可以有效避免

Brisson術中在轉移皮瓣時來回對比縫合點的問題，從而有效節省手術時間，大大減少手術創傷，并能降低術后水腫的發生率，且患者所承受的痛苦較小，手術時間顯著縮短，患者所承擔的手術風險降低，更加有利于患者術后的恢復，顯著改善患者生存質量。（2）由于內板太多會造成水腫，改良Brisson術中將多余的內板組織切除掉，能有效防止術后頑固性水腫問題[7-8]。而且術后外觀很好，患兒家長較容易接受。（3）系帶成形后將其縫合好，拆除繃帶后外觀更好。（4）將陰莖兩側恥骨前筋膜和白膜縫合固定好，這樣陰莖就不能回縮。對稱的固定點能有效避免手術完成后陰莖的扭轉。

本次研究中，共選取66例患兒作為研究對象，研究發現，Brisson術能有效矯正患兒隱匿陰莖，但改良組治療效果比對照組更好，改良組患兒術后恢復時間、導尿管留置時間、繃帶包扎時間短于對照組（P＜0.05）。對照組患兒術后有8例復發、9例發生水腫現象，改良組僅1例有水腫現象，且在術后2個月內消除，并無1例復發。本次研究與何少華和徐迪的研究結果具有相似性[9]。

綜上所述，Brisson術能有效矯正小兒隱匿陰莖，在臨床治療上具有多種優勢，改良后的治療效果更好，值得臨床推廣和應用。

[1] 邰圣城,范祎,林連祥,等.改良Brisson術治療小兒隱匿陰莖的臨床觀察[J].中國醫藥指南,2014,9(21):34-35.

[2] 李波涌,張國富,王歡,等.隱匿陰莖不同術式的療效比較[J].中華泌尿外科雜志,2010,31(2):128-130.

[3] 張聰,徐珊.小兒隱匿型陰莖的診治進展[J].中華小兒外科雜志,2004,25(1):79-81.

[4] 彭琳,劉加勝,張艷,等.先天性隱匿陰莖術后常見不適與并發癥的預防及護理[J].檢驗醫學與臨床,2011,8(15):1855-1856.

[5] 鄧永繼,馬耿,郭云飛,等.Brisson術治療小兒隱匿陰莖[J].中華小兒外科雜志,2011,32(11):875-876.

[6] 劉加勝,劉曉林,馮勇軍,等.經陰莖腹側松解固定成形術治療小兒先天性隱匿陰莖的療效觀察[J].重慶醫學,2012,41(19):1931-1932,1935.

[7] 陶暢,唐達星,徐珊,等.改良Brisson術治療小兒隱匿性陰莖的遠期隨訪結果[J].中華小兒外科雜志,2011,32(11):809-812.

[8] 周維,徐延波,黃國顯,等.“V”形切口改良Brisson手術治療小兒隱匿陰莖[J].中華小兒外科雜志,2011,32(11):819-821.

[9] 何少華,徐迪.改良Brisson術治療兒童隱匿陰莖96例報告[J].福建醫藥雜志,2012,34(1):29-30.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.31.025

江西 332000 江西省九江市婦幼保健院 （鐘劍 王穎 楊棟）