拉瑪澤減痛分娩法對高齡產婦負性情況及母嬰結局的影響分析

藍華春

拉瑪澤減痛分娩法對高齡產婦負性情況及母嬰結局的影響分析

藍華春

目的 探討拉瑪澤呼吸減痛分娩法對高齡產婦分娩疼痛及妊娠結局的影響。方法 選取建立產檢卡的高齡產婦400例，隨機均分為2組（n=200）。觀察組產前接受拉瑪澤分娩法學習，對照組產前行接受常規性健康教育。對比分析2組分娩疼痛程度、產程進展、分娩方式、Apgar評分、產后出血、產后泌乳量、血性惡露持續時間。結果 與干預前相比，觀察組干預后SAS、SDS評分顯著下降，差異有統計學意義（P＜0.05）；而對照組干預前后SAS、SDS評分無變化，差異無統計學意義。觀察組分娩疼痛等級、新生兒Apgar評分等級與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組剖宮產率、產后出血率顯著低于對照組，第1產程、第2產程、總產程及血性惡露持續時間顯著少于對照組，產后泌乳量與對照組相比增多，差異有統計學意義（P＜0.05)。結論 產前運用拉瑪澤呼吸減痛分娩法對產婦進行干預能有效緩解產婦焦慮情緒，減輕產婦分娩疼痛，縮短分娩時間，降低剖宮產率。

拉瑪澤；呼吸減痛分娩法；疼痛；妊娠結局

拉瑪澤呼吸減痛分娩法是產前對產婦進行反復分娩訓練及預備的干預方法，通過形象化的子宮收縮疼痛與拉瑪澤呼吸減痛分娩法相結合，從而起到正確深呼吸及放松肌肉，主動控制子宮收縮疼痛的作用，使得產婦分娩時注意力主要集中在深呼吸控制上而非分娩疼痛上，通過轉移產婦注意力而達到緩解產婦疼痛的目的[1-2]。目前，國內已有關于該方法用于緩解產婦分娩疼痛的相關報道[3]，但關于該方法對產婦產程及分娩結局影響方面的研究仍較少。本研究選取在本院產檢建卡的高齡產婦產前行拉瑪澤呼吸減痛分娩法干預，并與產前行常規健康教育的產婦分娩疼痛程度及妊娠結局進行對比，旨在降低剖宮產率，提高產婦分娩安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料 選取2008年8月～2014年1月在廣東省龍川縣婦幼保健院建立產檢卡的高齡產婦400例，隨機均分為2組（n=200）。納入標準：（1）骨盆外測量正常，單胎頭位，無頭盆不稱產婦；（2）產婦均為年齡＞35歲的初產婦；（3）對干預要求熟知并簽署知情同意書。另排除妊娠合并癥和并發癥，無特殊疾病史，肝腎功能異常產婦。觀察組年齡36～46歲，平均年齡（37.12±3.19）歲，孕周38～42周，平均年齡（39.27±2.15）周，學歷：小學或以下28例，初中62例，高中64例，大專或以上46例。對照組年齡20～38歲，平均年齡（27.82±2.15）歲，孕周38～42周，平均年齡（39.24±2.96）周。學歷：小學或以下30例，初中67例，高中63例，大專或以上40例。2組產婦性別、年齡、學歷比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對2組產婦建立相關的檔案資料，記錄姓名、年齡、文化程度、孕次、孕周、練習時間、次數、授課人、聯系電話等，并發放登記卡片，以便能更好地掌握孕婦的學習情況。2組孕婦均進行孕期常規檢查，健康教育中講述孕期知識、自然分娩的好處，分娩期均進行導樂分娩。觀察組除常規檢查外，在妊娠28周起便由孕婦學校經過拉瑪澤分娩法正規培訓的2名助產士進行帶教指導，請家屬配合并督促練習，為孕婦制定練習計劃，集中于家庭練習相結合，專職人員定期回訪。分娩期由專職一對一助產士指導產婦把所學的方法依序發揮出來，運用到分娩全過程。對照組未實施拉瑪澤呼吸減痛分娩法，產婦入院后按常規處置。

1.3 評價方法 觀察產婦分娩疼痛程度、產程進展、會陰方式、Apgar評分、產后出血；產后觀察包括泌乳量、血性惡露持續時間。（1）心理狀況評估：手術前后應用焦慮自評表（SAS）以及抑郁自評表（SDS）對2組患者心理狀況進行評價，按照中國常模結果SAS總分為100分，SAS分≥50為焦慮，分值越高，患者焦慮感越強。我國以SDS標準分≥50為有抑郁癥狀，分值越高患者抑郁癥狀越嚴重[4]；（2）分娩疼痛程度：采用視覺模擬評分法進行評分，其中0級為無痛感，Ⅰ級為稍感不適，Ⅱ級為輕微酸脹感，Ⅲ級為明顯脹痛、強烈腰腹部痛且不能忍受[5]；（3）Apgar評分：共0～10分，其中0～3分為嚴重窒息，4～7分為輕度窒息，＞7分為正常[6]；（4）產后出血：產婦分娩24h內產后出血量＞500mL。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS17.0統計學軟件進行處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組SAS、SDS評分比較 與干預前相比，觀察組干預后SAS、SDS評分顯著下降，差異有統計學意義（P＜0.05）；而對照組干預前后SAS、SDS評分無變化，差異無統計學意義。見表1。

表1 2組SAS、SDS評分比較（±s）

表1 2組SAS、SDS評分比較（±s）

組別例數SASSDS干預前干預后干預前干預后觀察組20065.98±5.8728.63±12.2864.59±4.2829.14±11.26對照組20066.12±4.9565.48±4.7965.96±5.1264.39±5.02 t值0.9625.8890.8746.025 P值0.1450.0000.2140.000

2.2 2組疼痛程度及Apgar評分分析 觀察組分娩疼痛等級、新生兒Apgar評分等級與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組疼痛程度及Apgar評分比較（n）

2.3 2組分娩情況及產后情況比較 觀察組剖宮產率、產后出血率顯著低于對照組，第1產程、第2產程、總產程及血性惡露持續時間顯著少于對照組，產后泌乳量與對照組相比增多，差異有統計學意義（P＜0.05)。見表3。

表3 2組分娩情況及產后情況比較（±s）

表3 2組分娩情況及產后情況比較（±s）

組別例數剖宮產率（%）產后出血率（%）第1產程（min）第2產程（min）總產程（min）血性惡露（d)泌乳量(mL/d)觀察組20085（42.50）0（0.00）325.32±60.8730.52±5.98358.25±62.32 8.62±2.141258.6±225.7對照組200148（74.00）28（14.00）252.96±54.3237.21±6.78285.96±71.3614.85±4.68985.24±125.6 t/χ2值5.7854.9635.2264.2854.3394.7824.883 P值0.0000.0000.0000.0000.0000.0000.000

3 討論

3.1 拉瑪澤呼吸減痛分娩法對產婦焦慮情緒的影響 懼怕分娩疼痛是高齡產婦常見的心理現狀，適當的焦慮感可促使產婦精神興奮，有利于分娩，但過度焦慮及抑郁可導致產婦對自然分娩失去信心，導致產程時間延長，增加產婦剖宮產率[7]。產前對產婦行 拉瑪澤呼吸減痛分娩法訓練可提高產婦對分娩的認識，消除產婦恐懼、抑郁的心理，增強產婦自然分娩的信心，降低由于心理因素引起的剖宮產。本研究中觀察組患者與干預前相比，觀察組干預后SAS、SDS評分顯著下降，差異有統計學意義（P＜0.05），而對照組干預前后SAS、SDS評分無變化，差異無統計學意義，研究結果與王坤昌[8]等一致。其原因可能是拉瑪澤呼吸減痛分娩法可通過轉移產婦注意力，從而達到緩解產婦焦慮情緒的目的。

3.2 拉瑪澤呼吸減痛分娩法對疼痛的影響 疼痛是分娩過程中無法避免的問題，疼痛可導致產婦產生不愉快的感受，從而導致產婦出現各種不適癥狀。此外，疼痛可增加產婦焦慮心理，導致產婦產程延長，引起宮縮乏力，增加產婦產后出血風險，因此近年越來越受到醫務人員關注。分娩鎮痛、水中分娩可有效緩解產婦分娩疼痛，降低剖宮產率，但費用相對昂貴。盡管藥物鎮痛被認為對胎兒無明顯性影響，但其可增加胎兒不確定因素影響的風險。產前指導產婦學習拉瑪澤呼吸減痛分娩法，可有效緩解產婦分娩疼痛。楊明艷[9]等對121例產婦產前行拉瑪澤呼吸減痛分娩法訓練，產婦經過長時間的呼吸練習及肌肉控制訓練，使得產婦對宮縮疼痛形成了條件反射，分散了產婦對疼痛的注意力，提高產婦痛閾，將分娩疼痛控制在產婦可以忍受的范圍內，降低產婦疼痛等級。本研究中觀察組0～I級疼痛感比例顯著高于對照組0～I級，差異有統計學意義（P＜0.05)。從而表明拉瑪澤呼吸減痛分娩法能有效降低產婦分娩疼痛，縮短產婦產程，降低胎兒窒息發生率，因此本研究中觀察組胎兒Apgar評分＞7分的新生兒出生比例顯著高于對照組。

3.3 拉瑪澤呼吸減痛分娩法對剖宮產及產后出血的影響分娩是正常的生理過程，但分娩產生的劇烈疼痛可增加產婦負性情緒，導致產婦對分娩產生懼怕的心理，影響產婦正常分娩過程。通過學習拉瑪澤呼吸減痛分娩法能有助于產婦于分娩前做好分娩心理準備，降低心理性剖宮產的發生率。此外通過產前多次訓練可提高產婦分娩及呼吸技巧，縮短產婦產程。相關研究指出[10]，產婦分娩焦慮、緊張的情緒可增加機體應激性反應，導致交感神經興奮性增加，誘發機體產生兒茶酚胺、腎上腺皮質激素、致痛性物質及內啡肽等物質生成，從而導致產婦心率加快、血壓增高，導致產婦肌肉痙攣，使得子宮收縮乏力，加之焦慮情緒可導致產婦電解質紊亂，能量損耗增大，從而導致子宮缺氧，使得宮口擴張過慢，導致產婦產力異常，增加產婦產后出血風險。本研究中 觀察組剖宮產率、產后出血率顯著低于對照組，第1產程、第2產程、總產程差異有統計學意義（P＜0.05)，表明拉瑪澤呼吸減痛分娩法可有效縮短產婦產程，提高產婦自然分娩率，降低剖宮產率。研究表明，焦慮情緒可導致產婦內分泌失調，導致產婦產后泌乳量減少，降低新生兒母乳喂養率，此外，焦慮情緒可導致產婦機體免疫力下降，使得產婦產后血性惡露持續時間延長。

綜上所述，產前運用拉瑪澤呼吸減痛分娩法對產婦進行干預能有效緩解產婦焦慮情緒，減輕產婦分娩疼痛，縮短分娩時間，降低剖宮產率。

[1] 王健.形象化子宮收縮痛配合拉瑪澤呼吸減痛分娩法在產科中應用的效果評價[J].中國實用干預雜志，2012，28(16)：59-60.

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[4] 牛玉靜，張文穎，杜建新，等.拉瑪澤呼吸法在高齡產婦產程中的應用和效果[J].解放軍干預雜志，2010，27(1)：14-15.

[5] 黃海燕，雷明.拉瑪澤分娩減痛臨床效果觀察[J].中國婦幼保健，2010，25(15)：2143-2144.

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[7] 潘敏，雪麗霜，零恒莉，等.拉瑪澤分娩法對緩解孕婦分娩時焦慮抑郁情緒的臨床研究[J].中國婦幼保健，2010，25(35)：5180-5181.

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[9] 楊明艷，鄭瑞云，馬麗，等.拉瑪澤呼吸法配合使用三角枕側俯臥位對促進自然分娩的影響[J].中國實用干預雜志，2011，27(1)：99.

[10] 羅淑媛，高玲玲，孫珂，等.拉瑪澤視頻教學對高齡產婦孕晚期心理和分娩方式的影響[J].干預研究，2010，24(25)：2298-2299.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.31.011

廣東 517300 廣東省龍川縣婦幼保健院 （藍華春）