重癥急性胰腺炎并發急性膽囊炎影響因素分析

季華慶

重癥急性胰腺炎并發急性膽囊炎影響因素分析

季華慶

目的 探討引發重癥急性胰腺炎（SAP）并發急性膽囊炎（AC）的影響因素。方法 選取收治的30例SAP并發AC的患者為SAP+AC組，以同時期收治的160例重癥胰腺炎患者為SAP組。收集并回顧性分析全部患者的臨床資料，探討導致重癥SAP患者發生AC的影響因素。結果 患者是否存在高血脂、患者的ApacheⅡ評分、治療過程中是否出現ARDS（急性呼吸窘迫綜合征）、是否出現腹內高壓、是否出現消化道瘺、是否出現感染、是否出現胰腺組織出血壞死、是否出現胰周囊腫、患者是否接受手術治療、是否進行輸血處理等因素與SAP（重癥急性胰腺炎）合并AC發生有關；其中ApacheⅡ評分（P=0.041）、全腸外營養持續時間（P=0.000）、生長抑素持續時間（P=0.022）以及輸血處理（P=0.004）是導致SAP合并AC發生的高度危險因素。結論了解掌握引發重癥SAP并發AC的影響因素有助于臨床開展的治療，從而能有效降低SAP合并AC的發病率與致死率。

重癥急性胰腺炎；急性膽囊炎；相關影響因素

重癥急性胰腺炎（SAP）術外科急危重病癥之一，具有較高的病死率，一般可以達到10%左右，而在某些地區其病死率可達50%。通常導致重癥SAP的常見誘因為暴飲暴食、過度飲酒、藥物不良反應以及肝膽管結石病等，其中最長見的誘因為膽源性胰腺炎。患有重癥急性胰腺炎的患者常表現出高熱并多種全身性并發癥，急性膽囊炎便是典型代表。急性膽囊炎（AC）的發生會給重癥急性胰腺炎患者造成二次打擊，進一步加大增加了患者死亡風險，致使原病預后效果極差。大量臨床實踐研究表明，致使重癥SAP患者并發AC的因素十分復雜，本研究探討引發重癥SAP并發AC的影響因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2012年1月～2014年1月青海省交通醫院收治的30例重癥SAP并發AC的患者為SAP+AC組，以同時期收治的160例重癥胰腺炎患者為SAP組。研究對象納入標準：本研究患者均符合中華醫學會外科學分會制訂的有關SAP的診斷標準；并且將明確SAP后并發AC的患者歸為SAP+AC組，其他歸為SAP組[1]。排除標準：曾接受過膽囊切除手術者；確診為SAP之前即患有AC且未得到有效治療的患者；膽源性胰腺炎患者；長期接受激素藥物治療患者；存在免疫系統疾病患者；存在惡性腫瘤患者[2]。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有SAP患者均接受同樣治療，包括抑制胰腺分泌、營養支持、炎癥控制、預防感染、維持機體內環境平衡以及監護重要功能器官等，必要時還可進行穿刺引流、手術治療等。另外，對于合并AC患者還需要進行經肝膽囊穿刺引流處理等。

1.2.2 研究方法 統計記錄患者的基本資料，包括年齡、性別、體質量、發病誘因、相關疾病史等。同時還需對患者進行急性生理評分（ApacheⅡ評分），并記錄評分結果。另外，在治療過程中需要對患者進行嚴密觀察，記錄患者出現的各種并發疾病，包括全身性并發癥：急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、急性心臟損傷（AHI）、急性腎損傷（AKI）、多臟器功能障礙綜合征（MODS）、腹內高壓、膿毒癥；以及局部并發癥：感染、消化道瘺、胰腺組織壞死出血、胰周囊腫。記錄各患者的具體治療情況，包括是否進行機械通氣、是否進行手術治療、是否進行輸血、是否接受全腸外營養（EN）支持等[3]。

1.3 統計學方法 采用SPSS18.0軟件進行統計學分析。計數資料用百分比表示，比較采用χ2檢驗；采用單因素及多因素Logistic回歸分析探討影響因素；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者一般資料 190例患者中，男91例，女99例，年齡33～84歲，平均（56.6±18.4）歲。入院檢查發現，有膽囊或膽管結石癥者103例，高血脂癥者134例，肥胖者100例，過度消瘦者19例，除本病外表現正常者72例。另外，患者的致病原因：54例患者因過量飲酒引發疾病，42例患者因暴食引發疾病，32例患者因長時間使用高脂肪食物引發，10例患者因藥物不良反應引發，52例患者因其他原因誘發疾病。

2.2 SAP并發AC影響因素的單因素Logistic回歸分析SAP合并AC的發生與患者是否存在高血脂、患者的ApacheⅡ評分、治療過程中是否出現ARDS、是否出現腹內高壓、是否出現消化道瘺、是否出現感染、是否出現胰腺組織出血壞死、是否出現胰周囊腫、患者是否接受手術治療、是否進行輸血處理等因素有關。見表1。

表1 SAP并發AC影響因素的單因素Logistic回歸分析

2.3 影響AC合并發生的多因素回歸分析 經多因素回歸分析顯示，ApacheⅡ評分、全腸外營養持續時間、生長抑素持續時間以及輸血處理是導致重癥急性胰腺炎患者發生AC的高度危險因素。見表2。

表2 影響AC合并發生多因素回歸分析結果

3 討論

臨床中，常見的引發重癥SAP的因素有膽石癥、高血脂、酒精病等，其中以膽囊結石最為常見[4]。雖然膽囊結石誘發重癥SAP的發病機制有關研究并不明確，但是臨床普遍認為膽囊小結石在下移是會短時間堵塞膽管及胰管共同通道，從而導致胰管壓力在短時間內急劇增高，致使胰液外分泌發生障礙，進而誘發SAP[5]。在SAP急性反應器常伴隨有AC發生，此時及時采取有效治療方式能有效緩解癥狀，維護患者生命健康。但臨床實踐中發現，該類患者中的少部分會在發生AC的同時并發感染消化道瘺、胰腺壞死組織感染等并發癥，影響患者病情[6]。由于AC是SAP常見也是最危險的并發癥之一[7]，并且由于該病的病死率高、發病機制復雜，因此早期預防是治療該病的主要措施。而要想有效預防該病的出現，我們需了解引發該病的影響因素。

本文通過對可能影響SAP并發AC的12個因素進行單因素分析后，再通過多因素分析模型對其進行分析，發現中ApacheⅡ評分（P=0.041）、全腸外營養持續時間（P=0.000）、生長抑素持續時間（P=0.022）以及輸血處理（P=0.004）是導致SAP合并AC發生的高度危險因素。即：ApacheⅡ評分越高、生長抑制素使用時間越長、全腸外營養持續時間越長或者接受輸注血處理的SAP患者最容易并發AC。這一研究結論與黃建江、蘆波等人的研究結果相似[1-2]。

綜上所述，由于AC是SAP常見且是嚴重并發癥之一，再加上這種病理演變復雜多樣[8]，因此在疾病早期分析可能導致該病發生的影響因素，并對其進行準確預測，對臨床采取有效的診治措施十分有幫助，能降低該類并發癥的發生率，維護患者生命健康。但是目前仍沒有關于該病的準確預測評估模型，因此本文研究結論仍然存在一定不足，在未來需要采用更精確的預測模型，以進一步提高研究結果的準確性。

[1] 黃建江，施軍平.重癥急性胰腺炎并發急性膽囊炎影響因素分析[J].中國現代醫生，2012，50（14）：50-52.

[2] 蘆波，錢家鳴.重癥急性胰腺炎病因及發病機制研究進展[J].中國實用外科雜志，2012，21（7）：590-592.

[3] 李建偉，鄭淑欣，晁紅梅.重癥急性胰腺炎病程后期并發急性膽囊炎危險因素分析[J].中國現代普通外科進展，2011，14(11)：872-874，879.

[4] 陸煜，卿國忠，凌洪.SAP病程中后期繼發急性膽囊炎的風險因素分析[J].中南醫學科學雜志，2014，42(6)：598-601.

[5] 李剛，童智慧，鄒磊，等.超聲引導下經皮經肝膽囊引流治療急性胰腺炎合并急性膽囊炎51例分析[J].中國實用外科雜志，2013，33（2）：140-142.

[6] 方志煊,崔榮記,陳雨，等.老年人重癥急性胰腺炎繼發感染的影響因素分析[J].實用醫院臨床雜志,2013,10(2)：90-92.

[7] 王巍,劉曉宇.重癥急性胰腺炎患者合并胰腺感染相關影響因素分析[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(17)：4163-4164.

[8] 秦帥,黃潔,瞿洪平，等.重癥急性胰腺炎早期感染的相關性分析[J].中國中西醫結合消化雜志,2013,21(10)：535-536.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.31.010

青海 814000 青海省交通醫院 （季華慶）